情志調理在原發性肝癌患者經導管動脈栓塞化療中的應用效果

李楠楠，孫真真，王大鵬，關徐濤

1河南中醫藥大學第一附屬醫院血液腫瘤科，鄭州 450000

2河南中醫藥大學第一附屬醫院龍子湖院區辦公室，鄭州 450000

原發性肝癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，多數患者確診時已處于中晚期，治療較為困難，且預后較差[1-2]。有學者認為，人口老齡化、代謝疾病及生活方式的轉變是肝癌病死率升高的主要原因[3]。經導管動脈栓塞化療（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是目前臨床治療原發性肝癌的常用手段，其將化療藥物經肝動脈進行灌注，能夠提高肝組織中化療藥物的濃度，不僅能夠減少抗腫瘤藥物引起的不良反應，還能保障抗腫瘤治療效果[4-5]。因此，在患者經肝動脈灌注化療后，如何進行及時有效的干預，提高患者的治療依從性，對改善患者的預后有重要意義[6]。情志調理是近年來興起的一種偏向于中醫干預的方式，能夠針對患者的心理狀態進行一系列的干預[7]。本研究探討情志調理在原發性肝癌患者TACE中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2021年5月在河南中醫藥大學第一附屬醫院進行TACE治療的原發性肝癌患者。納入標準：①符合《2016年原發性肝癌放療共識》[8]中關于原發性肝癌的診斷標準；②在河南中醫藥大學第一附屬醫院進行TACE治療。排除標準：①合并心、腎等器官功能不全；②合并精神疾病，無法正常溝通交流；③對TACE不耐受。依據納入和排除標準，本研究共納入200例原發性肝癌患者，依據干預方法的不同分為常規組和觀察組，每組100例，常規組患者給予常規護理干預，觀察組患者給予情志調理干預。常規組中，男54例，女46例；年齡45～68歲，平均（56.5±9.2）歲；腫瘤部位：肝右葉43例，肝左葉51例，雙葉6例。觀察組中，男53例，女47例；年齡46～67歲，平均（56.3±8.6）歲；腫瘤部位：肝右葉44例，肝左葉50例，雙葉6例。兩組患者性別、年齡和腫瘤部位比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預方法

常規組患者給予常規干預，其中包括監測患者病情變化及生命體征，給予患者營養支持、心理及家庭干預。觀察組患者給予情志調理干預，具體包括以下3個方面：①因人制宜，醫護人員首先取得患者的信任，全面了解患者家庭情況、生活情況等各個方面信息，有的放矢地做好情志調理，醫護人員應主動熱情地與患者進行溝通交流，對患者進行耐心的安慰及開導，做好患者的生活護理，向患者講解疾病治療規律及難點，向患者介紹治療成功的案例，緩解患者緊張、憂慮的心理狀況。②因病施護，醫護人員了解患者的發病原因及誘發因素，向患者講解肝癌的性質、原因及危害，使患者對自身疾病有正確的認識，與醫護人員進行密切的配合，幫助患者緩解消極的心理狀態，克服焦慮、抑郁的不良情緒。③移情干預，醫護人員通過轉移患者的注意力或暗示睡眠來緩解患者的緊張情緒，促使患者有一個良好的睡眠習慣，改善睡眠質量，進而促進患者病情好轉。

1.3 觀察指標和評價標準

①干預前后，比較兩組患者胃腸功能恢復情況，包括腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間。②干預前后，采用生活質量綜合評定問卷-74（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）[9]評估兩組患者的生活質量，包括社會功能、物質生活狀態、心理功能、軀體功能4個維度，每個維度總分均為100分，評分越高表明生活質量越好。③干預前后，采用自我護理能力測定量表（exercise of self-care agency，ESCA）[10]評估兩組患者的自護能力，評分越高表明患者的自護能力越好。④比較兩組患者的不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、咽喉不適、腹痛腹脹。⑤采用自制量表對兩組患者的滿意度進行評估，包括非常滿意、滿意和不滿意，總分100分，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件對所有數據進行統計分析，計量資料經Levene檢驗證實為方差齊性，經Shapiro-Wilk檢驗符合正態分布，以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胃腸功能恢復指標的比較

觀察組患者腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間均明顯短于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者胃腸功能恢復指標的比較

2.2 生活質量的比較

干預前，兩組患者GQOLI-74量表各維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者GQOLI-74量表各維度評分均高于本組干預前，且觀察組患者GQOLI-74量表各維度評分均高于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者GQOLI-74量表評分的比較

2.3 自護能力的比較

干預前，兩組患者ESCA量表各維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者ESCA量表各維度評分均高于本組干預前，且觀察組患者ESCA量表各維度評分均高于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者ESCA量表評分的比較

2.4 不良反應發生情況的比較

觀察組患者不良反應總發生率為2.00%（2/100），明顯低于常規組患者的13.00%（13/100），差異有統計學意義（χ2=8.721，P=0.003）。（表4）

表4 兩組患者的不良反應發生情況

2.5 滿意度的比較

觀察組患者的護理滿意度為97.00%（97/100），明顯高于常規組患者的86.00%（86/100），差異有統計學意義（χ2=7.779，P=0.005）。（表5）

表5 兩組患者的滿意度

3 討論

原發性肝癌是發生于肝細胞或肝內膽管細胞的惡性腫瘤[11]。目前，原發性肝癌的病因尚不清楚，多數學者認為與肝癌易感因素有關[12-13]。

原發性肝癌常見的臨床癥狀包括胃腸道不適及肝區疼痛，可導致患者出現焦慮、抑郁等負性情緒，從而影響患者的心理狀態和生活質量，進而影響治療效果[14-15]。有學者發現，雖然TACE治療原發性肝癌的效果較好，但也會引起一系列不良反應，有效的干預措施能夠明顯減輕不良反應，發揮一定的干預效果[16-17]。本研究結果顯示，采用情志調理干預的觀察組患者GQOLI-74量表各維度評分均高于本組干預前和常規組，表明使用情志調理能有效提高患者的生活質量。

多數患者對原發性肝癌的認知不足，導致患者存在恐懼、焦慮情緒。情志調理干預時醫護人員與患者及家屬進行溝通，不斷向患者及家屬宣教疾病相關知識，提高患者的依從性，由此提高患者的治療有效率及可行性[18-19]。醫護人員對患者進行細微的照顧，讓患者感受到溫暖，在心理上得到較大的安慰和安全感，進而增強患者配合治療的積極性[20]。有研究指出，采用有效的干預措施對行化療或手術治療的原發性肝癌患者進行干預，能夠發揮較好的干預效果[21-22]。本研究發現，采用情志調理對行TACE治療的原發性肝癌患者進行干預，患者自護技能、自護責任感、自我概念、自護知識評分均有一定程度的升高，由此可見，情志調理能夠提高患者的自護能力，發揮較好的干預效果。本研究結果顯示，使用情志調理對行TACE治療的原發性肝癌患者進行干預，患者的不良反應發生率均有所降低，表明情志調理對行TACE治療的原發性肝癌患者進行干預，能夠降低TACE治療后的不良反應發生率，進而提高治療效果。本研究還發現，對原發性肝癌TACE治療患者給予情志調理干預，能夠提高患者的滿意度。

綜上所述，情志調理干預能夠提高原發性肝癌TACE患者的生活質量和自護能力，降低不良反應發生率。