基于自評-主觀全面量表的個體化營養(yǎng)干預(yù)對婦科腫瘤術(shù)后化療患者營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能的影響

趙建蘭，王瑞景，程慧

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院/河南省腫瘤醫(yī)院婦瘤科二病區(qū)，鄭州 450000

婦科腫瘤是指發(fā)生于女性子宮、卵巢等部位的腫瘤疾病，多發(fā)于中老年女性群體，近幾年，婦科腫瘤的發(fā)病群體越來越年輕化，嚴重威脅著廣大女性的生命健康[1-2]。目前，手術(shù)是臨床治療婦科腫瘤的主要方法，但術(shù)后仍存在復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，是導(dǎo)致預(yù)后不佳的主要原因，因此術(shù)后通常需要聯(lián)合化療[3]?；熾m然可對腫瘤細胞發(fā)揮強效的殺滅作用，有效改善患者的癥狀，控制腫瘤進展，在一定程度上延長患者的生存期，但化療藥物的不良反應(yīng)較大，化療期間會使患者產(chǎn)生強烈的胃腸道不適反應(yīng)，加之化療前后患者需要進行嚴格的飲食控制，極易導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良[4-5]。營養(yǎng)不良不僅會導(dǎo)致患者的免疫功能下降，延長住院時間，還會增加并發(fā)癥的發(fā)生，甚至影響化療療效[6]。因此，準確評估婦科腫瘤術(shù)后化療患者的營養(yǎng)狀況并加強營養(yǎng)干預(yù)，對于提高患者術(shù)后免疫功能、促進術(shù)后恢復(fù)尤為重要。自評-主觀全面量表（patient-generated subjective global assessment，PG-SGA）是一種能夠動態(tài)評估患者潛在營養(yǎng)狀況的量表，評估結(jié)果更加詳細且操作簡單，可為臨床采取相應(yīng)的營養(yǎng)干預(yù)方案提供依據(jù)[7-8]。基于此，本研究探討基于PG-SGA的個體化營養(yǎng)干預(yù)對婦科腫瘤術(shù)后化療患者營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月至2021年10月鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的婦科腫瘤術(shù)后化療患者。納入標準：①符合《現(xiàn)代婦科腫瘤診療手冊》[9]中關(guān)于婦科腫瘤的診斷標準；②進行相同方案的腫瘤切除術(shù)，并由同一團隊完成手術(shù)；③術(shù)后均接受化療；④生命體征平穩(wěn)，理解、溝通、認知能力正常；⑤臨床資料完整。排除標準：①合并嚴重胃腸道疾??；②合并其他腫瘤疾病；③合并嚴重精神疾??；④妊娠期或哺乳期女性；⑤心、肝、腎功能不全。根據(jù)納入、排除標準，共納入84例婦科腫瘤術(shù)后化療患者，按照干預(yù)方法的不同分為對照組（n=40）和觀察組（n=44）。對照組患者年齡32～65歲，平均（50.56±7.37）歲；宮頸癌15例，子宮內(nèi)膜癌10例，卵巢癌11例，外陰癌3例，輸卵管惡性腫瘤1例；文化程度：高中及以下24例，高中以上16例。觀察組患者年齡30～68歲，平均（49.88±9.24）歲；宮頸癌17例，子宮內(nèi)膜癌11例，卵巢癌13例，外陰癌2例，輸卵管惡性腫瘤1例；文化程度：高中及以下23例，高中以上21例。兩組患者各臨床特征比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預(yù)方法

兩組患者化療期間均予以抗感染、止瀉、止吐等常規(guī)對癥處理。

對照組予以常規(guī)營養(yǎng)干預(yù)：術(shù)前發(fā)放營養(yǎng)健康教育手冊，并進行常規(guī)營養(yǎng)指導(dǎo)；術(shù)后予以早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，于術(shù)后第1天靜脈滴注葡萄糖氯化鈉注射液500 ml，第2天通過鼻飼管泵入腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液 500 ml，20～30 ml/h，第 3 天增加至 1000 ml，50～60 ml/h，第4～6天依據(jù)患者的營養(yǎng)耐受情況增加劑量至 1500～2000 ml，80～100 ml/h，第7 天逐漸過渡到流食、半流食，最后過渡至普通飲食。患者出院時向其家屬詳細介紹飲食注意事項，為其制訂飲食方案，并于患者出院后2周內(nèi)進行電話隨訪，了解患者的飲食情況，并進行指導(dǎo)。干預(yù)時間為1個月。

觀察組予以基于PG-SGA的個體化營養(yǎng)干預(yù)。①成立營養(yǎng)干預(yù)小組：小組成員包括1名主治醫(yī)師、1名營養(yǎng)師、1名護士長及3名專業(yè)護士；主治醫(yī)師負責(zé)治療，營養(yǎng)師負責(zé)制訂營養(yǎng)方案，護士長負責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，專業(yè)護士負責(zé)干預(yù)方案的實施及情況反饋。②入院時營養(yǎng)狀況評估：入院24 h內(nèi)采用PG-SGA量表評估患者的營養(yǎng)狀況，并依據(jù)評分制訂相應(yīng)的個體化營養(yǎng)干預(yù)方案。PG-SGA評分為0～1分提示患者營養(yǎng)狀況良好，予以營養(yǎng)健康教育及飲食指導(dǎo)；PG-SGA評分為2～3分提示患者輕度營養(yǎng)不良，臨床予以藥物調(diào)節(jié)腸胃，改善食欲，并進行相應(yīng)的飲食指導(dǎo)；PG-SGA評分為4～8分提示患者中度營養(yǎng)不良，臨床應(yīng)予以早期腸內(nèi)營養(yǎng)制劑支持治療，支持方法與對照組相同。③術(shù)后復(fù)評：術(shù)后每周進行一次基于PG-SGA的營養(yǎng)狀況評估，依據(jù)評估結(jié)果并結(jié)合家屬、患者的意見，小組重新商討并調(diào)整營養(yǎng)方案，如針對出現(xiàn)食欲減退、惡心和嘔吐等情況的患者，叮囑其少食多餐，合理調(diào)整食物溫度，確保化療和進食時間間隔3 h以上；針對存在胃腸道反應(yīng)的患者，輔以健脾開胃食物，緩解胃腸道反應(yīng)，確?；熎陂g機體營養(yǎng)供應(yīng)，在必要情況下與營養(yǎng)師協(xié)商，為患者制訂個性化飲食表。④出院后營養(yǎng)干預(yù)：于患者出院時再進行一次PG-SGA評估，針對營養(yǎng)狀況較差的患者必要時可進行家庭腸內(nèi)營養(yǎng)補充，以整蛋白型營養(yǎng)液為主。干預(yù)時間為1個月。

1.3 觀察指標

①營養(yǎng)指標：于入院時（干預(yù)前）、干預(yù)后分別采集兩組患者清晨空腹靜脈血約5 ml，2500 r/min離心10 min后，取上層血清置于-20℃冰箱中冷凍備用。采用全自動生化分析儀檢測血清白蛋白（albumin，ALB）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、前白蛋白（prealbumin，PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin，TFN）水平。②免疫功能指標：于入院時（干預(yù)前）、干預(yù)后分別采集兩組患者清晨空腹靜脈血約3 ml，離心分離后取上清液，采用流式細胞儀檢測CD3+、CD4+、CD8+水平，并計算 CD4+/CD8+。③化療耐受性：于干預(yù)前、干預(yù)14天、干預(yù)30天采用美國東部腫瘤協(xié)作組（Eastern Cooperative Oncology Group，ECOG）體力狀況評分[10]評估兩組患者的化療耐受性，該量表總分為5分，得分越高表示患者的化療耐受性越差。④生活質(zhì)量：于干預(yù)前后采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）[11]從物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康、社會功能4個維度評價兩組患者的生活質(zhì)量，該量表共74個條目，每個條目均采用1～5級評分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)指標的比較

干預(yù)前，兩組患者ALB、Hb、PA、TFN水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者ALB、Hb、PA、TFN水平均升高，且觀察組患者ALB、Hb、PA、TFN水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者營養(yǎng)指標的比較

2.2 免疫功能指標的比較

干預(yù)前，兩組患者 CD3+、CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者 CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+均升高，CD8+水平均降低，且觀察組患者CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+均高于對照組，CD8+水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者免疫功能指標的比較

2.3 化療耐受性的比較

干預(yù)前，兩組患者ECOG體力狀況評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)14、30天，兩組患者ECOG體力狀況評分均降低，且觀察組患者ECOG體力狀況評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者ECOG體力狀況評分的比較（±s）

表3 干預(yù)前后兩組患者ECOG體力狀況評分的比較（±s）

注：*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05

組別對照組（n=40）觀察組（n=44）t值P值1.92±0.42 1.96±0.39 0.452 0.652 1.57±0.38*1.39±0.33*2.323 0.023 1.16±0.25*0.71±0.18*9.530 0.000干預(yù)前 干預(yù)14天 干預(yù)30天

2.4 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康、社會功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康、社會功能評分均升高，且觀察組患者物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康、社會功能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表4）

表4 干預(yù)前后兩組患者GQOLI-74評分的比較

3 討論

化療是婦科腫瘤術(shù)后患者的主要治療方法之一，可降低術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險，改善患者的預(yù)后情況[12]。近年來，隨著各種新型化療藥物在臨床廣泛應(yīng)用，多數(shù)患者的臨床癥狀得到明顯改善，生存期有所延長[13]。然而，化療藥物具有較強的不良反應(yīng)，在殺滅腫瘤細胞的同時會對患者的其他正常組織、細胞造成不可逆損傷，引發(fā)一系列機體代謝變化，其中最主要的是消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，嚴重影響患者對正常營養(yǎng)成分的攝取，加之化療期間機體對蛋白質(zhì)、熱量等消耗巨大，使患者存在不同程度的營養(yǎng)不良[14-15]。研究表明，營養(yǎng)不良加上腫瘤本身產(chǎn)生的抑制因子等會進一步影響患者的免疫功能，最終會因患者不耐受而影響化療進程和效果[16]。因此，在化療期間應(yīng)加強對患者營養(yǎng)狀況的評估和針對性營養(yǎng)干預(yù)，以提高患者的耐受性和治療效果。本研究對婦科腫瘤術(shù)后化療患者實施基于PG-SGA的個體化營養(yǎng)干預(yù)，并探究其對營養(yǎng)狀況和免疫功能的影響，以期為臨床提供可參考的理論依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者ALB、Hb、PA、TFN營養(yǎng)指標水平均明顯高于對照組，提示基于PG-SGA的個體化營養(yǎng)干預(yù)有利于改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，與強利敏等[17]的研究結(jié)果一致。原因可能是通過PG-SGA評分系統(tǒng)能夠準確評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，以便制訂個體化的營養(yǎng)干預(yù)方案，避免了營養(yǎng)補充的盲目性，有效確保化療期間患者的營養(yǎng)充分、均衡。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+均明顯高于對照組，CD8+水平明顯低于對照組，提示基于PG-SGA的個體化營養(yǎng)干預(yù)能夠增強患者的免疫功能，這與既往研究結(jié)果一致[18]。究其原因，PGSGA評分系統(tǒng)由營養(yǎng)師、醫(yī)護人員從患者的體重指數(shù)、進食情況、臨床癥狀、活動和身體功能、疾病、營養(yǎng)需求、代謝需求、體格檢查等多個方面進行綜合客觀評價，評估結(jié)果更準確、更具科學(xué)性，然后依據(jù)評定結(jié)果并結(jié)合患者的實際情況為其制訂科學(xué)營養(yǎng)方案，并在醫(yī)師和家屬共同監(jiān)督下執(zhí)行，這能夠在很大程度上保證患者的細胞代謝平衡，增強機體的重要臟器功能，從而有利于免疫功能的提高。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)14、30天，觀察組患者ECOG體力狀況評分均明顯低于對照組，提示基于PG-SGA的個體化營養(yǎng)干預(yù)能夠提高患者的化療耐受性，這可能得益于患者營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能的改善，使機體承受能力更大，對化療更耐受。結(jié)果進一步顯示，干預(yù)后，觀察組患者GQOLI-74各維度評分均明顯高于對照組，提示基于PG-SGA的個體化營養(yǎng)干預(yù)有助于提高患者的生活質(zhì)量，這與既往研究結(jié)果一致[19-20]。可能因為基于PG-SGA的營養(yǎng)篩查對患者的營養(yǎng)狀況評估更加全面，避免了常規(guī)評估的盲目性，使患者能夠獲得合理的營養(yǎng)支持方案，機體各方面功能恢復(fù)更快，更有利于患者的生理、心理健康。

綜上所述，基于PG-SGA的個體化營養(yǎng)干預(yù)能顯著改善婦科腫瘤術(shù)后化療患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高患者的免疫功能和化療耐受性，并對患者的生活質(zhì)量具有積極的改善作用。