中藥熏洗聯合血液灌流對尿毒癥合并睡眠障礙患者的效果分析?

胡偉濱，袁亞艷

固安縣人民醫院，河北 固安 065500

尿毒癥是慢性腎衰竭的終末階段，目前我國尿毒癥患者約300萬，進入尿毒癥期后會出現各種并發癥，如心力衰竭、腎性骨病、營養不良等，其中睡眠障礙是其中之一［1-2］。尿毒癥患者發生睡眠障礙后相較于單純睡眠障礙患者，加重了尿毒癥患者病情，導致惡性循環，降低患者生活質量及幸福感。對于睡眠障礙，傳統方法是使用西藥鎮靜催眠藥，長期使用會產生嚴重副作用、藥物依賴；而單純采用血液透析則不能清除中大分子毒素，導致血液透析治療效果不佳。血液灌流增加了對大中大分子毒素地清除，使血液透析更加充分［3］。中藥組方以整體治療為特點，講究辨證論治，個體化治療。尿毒癥患者睡眠障礙主要機理是腎精不足、痰濕阻絡、心腎不交等［4］，中醫可根據患者辨證不同，給予不同施治。足部熏洗方法，既能促進血液循環、疏通經絡，又能避免因口服中藥湯引起水攝入過多、高鉀血癥等弊病［5］。故本研究采用中藥熏洗聯合血液灌流治療尿毒癥合并睡眠障礙患者，觀察其睡眠質量、心理狀態及社會功能的改善情況，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年1月至2020年1月在固安縣人民醫院血液透析中心進行血液灌流治療的120例尿毒癥伴睡眠障礙患者為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組中男34例，女26例；年齡18～80歲，平均年齡（35.2±6.3）歲；透析時間3～88個月，平均（42.5±4.8）個月。對照組中男32例，女28例；年齡18～80歲，平均年齡（35.4±6.5）歲；透析時間3～86個月，平均（41.8±4.5）個月。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）接受血液灌流治療時間＞3個月者；2）入組前透析方式無改變或行其他外科手術者；3）存在睡眠障礙綜合征，匹茲堡睡眠質量量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分＞7分［6］者；4）患者及家屬知情同意，并且簽訂知情同意書；5）本研究經醫院倫理委員會批準（20210106）。

1.3 排除標準排除：1）治療期間情緒不穩定者；2）有飲用咖啡或茶習慣者；3）血常規檢查異常或合并心肝等臟器嚴重損害者；4）不適合足浴者；5）存在意識障礙及精神疾病者。

1.4 治療方法兩組均接受血液透析（hemodialysis，HD）治療，4 h/次，3次/周，持續6個月。具體方法：透析機DBB-27C及透析器威高F14，血流速度設置為200～250 mL/min，透析液流速設置為500 mL/min。對照組在HD基礎上，串聯灌流器，血液灌流2 h，卸下灌流器，繼續HD治療，每次4 h，每周1次。觀察組加用中藥熏洗足部，足浴方藥物組成：遠志、熟地黃、合歡皮、黃芪、木瓜、龍骨、酸棗仁各30 g，藥物加工成粉末封袋，每次1袋，放入水桶中加水300 mL浸泡，20 min后加3 L熱水，并放置于熏洗架子進行熏洗，封閉木桶口，水溫達到40 ℃后，沒過踝關節處，持續15 min。每日于睡前0.5 h進行1次。兩組療程均為10周。

1.5 觀察指標

1.5.1 中醫證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導原則》評估中醫證候積分［7］，主要包括煩躁易怒、虛煩失眠、心悸不安、多夢易醒等，按照4個等級計分，無=0分、中=2分、輕=4分、重=6分。

1.5.2 睡眠質量參照Buysse研發的PSQI量表評估患者睡眠質量，該量表共7個因子（入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠質量、日間功能障礙、催眠藥物）。每項計分等級為0～3分，各因子之和為總分，分數范圍為0～21分，分數越高表示睡眠質量越差。

1.5.3 心理狀態采用抑郁自評量表（selfrating depression scale，SDS）評分、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分評估患者心理狀態［8］，兩個量表均包括20個項目，分數均為20～80分，分數越高表示患者抑郁、焦慮越嚴重。參照WHO制定漢化版社會功能缺陷評定量表（許昌麟等修訂）評估患者社會功能［9］，共有10個項目，每項0～2分，0分代表患者社會功能正常或極輕微缺血，1分代表患者社會功能存在缺陷，2分代表患者社會功能存在嚴重缺陷。

1.5.4 臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導原則》及PSQI評分評估臨床療效。治愈：臨床癥狀完全消失，PSQI減分＞5分，夜間睡眠時間≥6 h，中醫證候積分減分率≥95%。顯效：臨床癥狀基本消失，3分≤PSQI減分＜5分，3 h≤夜間睡眠時間＜6 h，中醫證候積分減分率＜95%。有效：臨床癥狀有所改善，1分≤PSQI減分＜3分，夜間睡眠時間＜3 h，30%≤中醫證候積分減分率＜70%。無效：臨床癥狀無改善甚至加重，PSQI評分無變化，中醫證候積分減分率＜30%。

1.6 統計學方法采用SPSS 25.0進行數據分析。計量資料以±s表示，采用獨立t檢驗，計數資料則采用率n（%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組治愈32例（53.33%），顯效13例（21.67）），有效8例（13.33%），無效7例（11.67%），總有效率為88.33%（53/60）；對照組治愈26例（43.33%），顯效8例（13.33%），有效9例（15.00%），無效17例（28.33%），總有效率為71.67%（43/60）；觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 中醫證候積分治療前兩組中醫證候積分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組虛煩失眠、心悸不安、多夢易醒、煩躁易怒評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較（±s） 分

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較（±s） 分

注：*表示與本組治療前比較，P＜0.05

2.3 PSQI評分治療前兩組PSQI評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠質量、日間功能障礙及PSQI總分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后PSQI評分比較（±s） 分

表2 兩組治療前后PSQI評分比較（±s） 分

注：*表示與本組治療前比較，P＜0.05

2.4 心理狀態及社會功能治療前兩組心理狀態及社會功能比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組SAS評分、SDS評分、SDSS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后心理狀態及社會功能評分比較（±s） 分

表3 兩組治療前后心理狀態及社會功能評分比較（±s） 分

注：*表示與本組治療前比較，P＜0.05

組別觀察組對照組例數60 60治療10周后40.13±5.12*52.47±6.26*11.819 0.000 SAS評分治療前58.56±8.87 59.03±8.48 0.297 0.767 SDS評分治療前61.26±7.23 61.23±7.19 0.023 0.982治療10周后6.85±2.23*9.24±2.15*5.976 0.000治療10周后50.21±6.54*58.42±6.43*6.934 0.000 t P SDSS評分治療前12.37±3.56 12.41±3.53 0.062 0.951

3 討論

目前，睡眠障礙在正常人群中的發病率為27%，而對于尿毒癥患者，比例更高，達到60%左右［10］。隨著尿毒癥的病情進展，機體腎臟功能逐漸衰退，腎臟清除代謝毒素及廢物、維持內環境穩定、調節酸堿平衡的功能越來越差，睡眠障礙的發生率也顯著升高。尿毒癥患者發生睡眠障礙后相較于單純睡眠障礙患者的表現更加嚴重，具體表現為包括失眠、抑郁、睡眠呼吸暫停綜合征、不安腿綜合征等。目前尚未明確尿毒癥患者發生睡眠障礙的原因，但多數學者認為透析時間及次數、膿毒癥毒素、血液中維生素含量可能是其影響因素［11-12］。另外，有研究指出，周圍和中樞神經系統的影響也會導致尿毒癥患者發生睡眠障礙，由于尿毒癥毒素的累積，可引起周圍神經發生病變，升高PTH和β2-MG的水平，從而導致神經的傳遞速度減緩，使神經的傳輸出現困難［13］。維持性血液凈化可清除小分子毒素，使尿毒癥患者體內的酸堿平衡和水電解質保持相對平衡，因此是治療尿毒癥的主要方法。近年來，中醫因具備多途徑、多靶點治療優勢，逐漸被用于睡眠障礙的治療，主要方法包括方劑法、針刺法、中藥熏洗、按摩推拿等［14］。故本研究以中藥熏洗、血液灌流結合使用，加強了治療效果。

中醫認為，尿毒癥屬于“癃閉”“溺毒”“虛勞”的范疇，主要病因包括飲食不潔、外邪侵襲、濕濁瘀毒、脾臟受損、氣血不暢等［15］。中藥足部熏洗遵循中醫辨證施治的原則，且參照臟象理論、經絡傳導理論，通過足部熏洗的療法刺激足底對應的穴位和反射區，促使氣血運行、疏通經絡、平衡陰陽；結合西醫的皮膚黏膜吸收與物理刺激理論，促進體內多余水分和肌酐等毒素隨汗液排出，發揮皮膚透析的作用［16］。李九紅等［17］采用中藥足浴有效改善血液透析患者的睡眠質量。楊紅榮等［18］采用中藥熏洗足部聯合放松訓練治療尿毒癥合并失眠患者，可顯著改善患者睡眠障礙，減輕焦慮及抑郁等負性情緒。

足浴方中遠志益心氣、祛郁結，寧心安神，可疏通腎氣且強志不忘，發揮交通心腎的作用；熟地滋陰補血、通血脈，益氣力；合歡皮味甘、性平，入心肝經，解郁安神，寧心悅志；黃芪補中益氣，健脾養心；木瓜味酸、性溫，舒筋活絡；龍骨平肝潛陽，鎮驚安神；酸棗仁養肝、安神、寧心，具有鎮靜催眠、抗驚厥、增強免疫力等藥理作用［19-22］。諸藥共奏益肝解郁、安神養心、鎮靜舒緩之功效。本研究結果表明，與對照組比較，觀察組總有效率顯著升高，中醫證候積分顯著降低，提示中藥足部熏洗聯合血液灌流可提升尿毒癥合并睡眠障礙的治療效果，改善虛煩失眠、心悸不安等癥狀。與對照組比較，觀察組入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠質量、日間功能障礙及PSQI總分均顯著降低，但兩組睡眠效率和催眠藥物評分比較，無明顯差異，提示中藥足部熏洗聯合血液灌流可提升尿毒癥合并睡眠障礙患者的睡眠質量。與對照組比較，觀察組SAS評分、SDS評分及SDSS評分均顯著降低，提示中藥足部熏洗聯合血液灌流可減輕尿毒癥合并睡眠障礙患者焦慮及抑郁等負性情緒。

綜上所述，中藥足部熏洗聯合血液灌流治療尿毒癥合并睡眠障礙臨床效果良好，可改善患者臨床癥狀、睡眠質量，減輕負性情緒，提升社會功能。