社區(qū)中老年人降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)的生活方式現(xiàn)狀及其影響因素研究

張巾英，彭滟，劉曉，王黎，李潔，楊燕妮*

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，我國(guó)60歲以上成年人中，癡呆患者已超過(guò)1 500萬(wàn)［1］，我國(guó)已成為世界范圍內(nèi)癡呆患者數(shù)量最多的國(guó)家［2］。由于目前癡呆的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，也沒(méi)有臨床藥物能夠有效阻止或者減緩癡呆患者的神經(jīng)損害進(jìn)程，故對(duì)可調(diào)控的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)以預(yù)防或延遲發(fā)病是必要的癡呆防控措施。2020年Lancet報(bào)告確定了12個(gè)可改變的癡呆風(fēng)險(xiǎn)因素，并指出通過(guò)采用適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施以控制可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素，可以延緩或預(yù)防40%的癡呆發(fā)生［3］。12個(gè)可改變的癡呆風(fēng)險(xiǎn)因素中，與生活方式有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素包括中年高血壓、肥胖、過(guò)量飲酒和晚年吸煙、抑郁、缺乏運(yùn)動(dòng)、社會(huì)孤立、糖尿病，占所有癡呆風(fēng)險(xiǎn)因素的20%［3］。2019年世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的《認(rèn)知衰退與癡呆風(fēng)險(xiǎn)防控指南》中，已經(jīng)對(duì)加強(qiáng)體力活動(dòng)、戒煙、限酒、健康均衡飲食、維持社交活動(dòng)等生活方式，以及加強(qiáng)高血壓、糖尿病、肥胖、血脂異常等生活方式相關(guān)疾病管理做出了不同程度的推薦［4］。中老年人采納和堅(jiān)持有益于降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)的生活方式是預(yù)防癡呆、促進(jìn)腦健康的有力舉措。目前已有研究者圍繞目標(biāo)人群降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)的生活方式現(xiàn)狀及其影響因素開(kāi)展了研究［5-6］，但這些研究所涉及的生活方式數(shù)量過(guò)少（4個(gè)），所用的調(diào)查工具多為標(biāo)準(zhǔn)化生活方式量表或未經(jīng)信效度檢驗(yàn)的自制量表，導(dǎo)致降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)生活方式的評(píng)估在全面性、針對(duì)性、科學(xué)性上存在不足。本課題組前期遵循量表編制標(biāo)準(zhǔn)流程并依據(jù)循證指南，研制了降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)的生活方式量表（Dementia Risk Reduction Lifestyle Scale，DRRLS）。DRRLS包含8個(gè)維度，涵蓋內(nèi)容全面，針對(duì)性強(qiáng)、科學(xué)性有保證，已被證明具有良好的信效度，可用于降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)的生活方式評(píng)估［7］。因此，本研究采用該量表及自制一般資料調(diào)查表對(duì)社區(qū)中老年人降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)生活方式現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并分析其影響因素，以期為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門(mén)有針對(duì)性地開(kāi)展癡呆一級(jí)預(yù)防和腦健康促進(jìn)干預(yù)工作提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2021年1—10月，采用方便抽樣法，選取重慶市沙坪壩區(qū)5個(gè)社區(qū)中參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心免費(fèi)體檢的中老年人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥45歲；（2）自愿參加本研究，且已簽署知情同意書(shū)；（3）溝通和理解能力正常，能夠配合完成調(diào)查工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已被明確診斷為各類型癡呆的患者；（2）患有嚴(yán)重的軀體疾病者；（3）視力、聽(tīng)力嚴(yán)重受損致使不能與他人正常交流者。本研究已通過(guò)陸軍軍醫(yī)大學(xué)倫理委員會(huì)審批（審批號(hào)：2021第18-02）。本研究擬采用有序多分類Logistic回歸分析社區(qū)中老年人降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)生活方式的影響因素。基于文獻(xiàn)回顧，初步擬定7個(gè)自變量。假設(shè)樣本量至少應(yīng)為自變量數(shù)目的10～15倍［8］，同時(shí)考慮拒訪和無(wú)效問(wèn)卷率不超過(guò)20%，確定所需的樣本量為84～126。抽樣過(guò)程中，在確保樣本量滿足最低標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，盡可能將更多的社區(qū)中老年人納入調(diào)查范疇。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者在查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，調(diào)查內(nèi)容主要包括社區(qū)中老年人的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、個(gè)人月收入、有無(wú)癡呆家族史、是否接受過(guò)癡呆相關(guān)健康教育。其中，是否接受過(guò)癡呆相關(guān)健康教育是指受試者是否通過(guò)養(yǎng)生類電視節(jié)目、網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)生/護(hù)士、書(shū)籍/報(bào)紙、社區(qū)講座或其他途徑接受過(guò)癡呆相關(guān)知識(shí)教育。

1.2.2 DRRLS［7］用于測(cè)量社區(qū)中老年人的生活方式和行為習(xí)慣是否有利于降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)和促進(jìn)腦健康。DRRLS由8個(gè)維度、32個(gè)條目組成，8個(gè)維度分別為健康責(zé)任（4個(gè)條目）、健腦運(yùn)動(dòng)（5個(gè)條目）、腦力活動(dòng)（2個(gè)條目）、健腦飲食（5個(gè)條目）、控?zé)熜袨椋?個(gè)條目）、人際關(guān)系（5個(gè)條目）、壓力管理（4個(gè)條目）和精神成長(zhǎng)（5個(gè)條目），各條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，“從不”～“總是”分別計(jì)1～4分，各條目得分之和即為量表總得分，得分范圍為32～128分，得分越高表示社區(qū)中老年人的生活方式和行為習(xí)慣越有助于降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)和促進(jìn)腦健康。參照夏曉紅等［9］采用的生活方式等級(jí)劃分方法，將DRRLS總得分劃分為3個(gè)等級(jí)：32～64分為低水平、＞64～96分為中等水平、＞96～128分為高水平。維度條目水平得分=維度得分（維度各條目得分之和）/維度條目數(shù)，亦將維度條目水平得分劃分為3個(gè)等級(jí)：1～2分為低水平，＞2～3分為中等水平，＞3～4分為高水平。本研究中DRRLS的Cronbach's α系數(shù)為0.862，提示信度良好。

1.3 調(diào)查過(guò)程與質(zhì)量控制 調(diào)查工作啟動(dòng)前，對(duì)3名課題組成員（均為在讀碩士研究生）進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涉及研究目的及意義、調(diào)查工具、指標(biāo)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、溝通/解釋技巧、注意事項(xiàng)等。調(diào)查正式開(kāi)始前，調(diào)查員向社區(qū)中老年人說(shuō)明本次調(diào)查的目的和意義，征得其同意后，對(duì)其進(jìn)行“一對(duì)一、面對(duì)面”調(diào)查。問(wèn)卷由調(diào)查對(duì)象自行填寫(xiě)，若調(diào)查對(duì)象無(wú)法自行填寫(xiě)問(wèn)卷，由調(diào)查員逐條口述問(wèn)卷內(nèi)容，再根據(jù)受試者選擇的答案進(jìn)行勾選。若調(diào)查對(duì)象提出疑問(wèn)，調(diào)查員無(wú)誘導(dǎo)性地向其做出解釋和說(shuō)明。問(wèn)卷填寫(xiě)完畢后，調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷并仔細(xì)核查問(wèn)卷有無(wú)漏項(xiàng)，如有漏項(xiàng)及時(shí)補(bǔ)填。對(duì)在調(diào)查過(guò)程中遇到的各種問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)總結(jié)，并共同商討解決方案。將所有條目答案為同一選項(xiàng)或答案呈明顯規(guī)律性的問(wèn)卷，以及填寫(xiě)不符合要求的問(wèn)卷視為無(wú)效問(wèn)卷，并將其剔除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，偏態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）〔M（QR）〕表示；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示，等級(jí)資料兩組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，多組間比較采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)。采用有序多分類Logistic回歸分析社區(qū)中老年人DRRLS得分水平的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05（雙側(cè)）。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)中老年人一般資料 共發(fā)放問(wèn)卷519份，回收有效問(wèn)卷506份，問(wèn)卷有效回收率為97.5%。506例社區(qū)中老年人中，女279例（55.1%）；平均年齡為（63.8±9.3）歲，45～59歲者（中年人）182例（36.0%），60～74歲者（低齡老年人）263例（52.0%），75～89歲者（高齡老年人）61例（12.0%）；文化程度為初中者171例（33.8%）；在婚者425例（84.0%）；個(gè)人月收入＜3 000元者243例（48.0%）；35例（6.9%）有癡呆家族史；接受過(guò)癡呆相關(guān)健康教育者261例（51.6%）。

2.2 社區(qū)中老年人降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)的生活方式情況 506例社區(qū)中老年人DRRLS平均得分為（88.00±13.27）分，處于中等水平。其中DRRLS得分處于低水平者26例（5.1%），處于中等水平者342例（67.6%），處于高水平者138例（27.3%）。DRRLS各維度按維度中位條目水平得分由高到低排序依次為控?zé)熜袨椤?.50（1.50）分〕、人際關(guān)系〔3.40（1.00）分〕、壓力管理〔3.25（0.81）分〕、精神成長(zhǎng)〔3.00（1.40）分〕、健腦飲食〔2.80（1.00）分〕、健康責(zé)任〔2.50（0.75）分〕、健腦運(yùn)動(dòng)〔2.00（1.00）分〕、腦力活動(dòng)〔1.50（1.00）分〕，其中腦力活動(dòng)和健腦運(yùn)動(dòng)維度中位條目水平得分處于低水平，見(jiàn)表1。506例社區(qū)中老年人DRRLS各條目中位得分見(jiàn)表2。

表1 社區(qū)中老年人DRRLS各維度中位得分及中位條目水平得分情況Table 1 The average score of each dimension and the median score of items in each dimension of DRRLS in community-dwelling middle-aged and elderly adults

表2 506例中老年人DRRLS各條目中位得分〔M（QR），分〕Table 2 The median score of each item of DRRLS in community-dwelling middle-aged and elderly adults

2.3 不同特征社區(qū)中老年人DRRLS得分水平比較 不同性別、年齡、個(gè)人月收入、癡呆相關(guān)健康教育接受情況的社區(qū)中老年人DRRLS得分水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同文化程度、婚姻狀況和癡呆家族史情況的社區(qū)中老年人DRRLS得分水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 不同特征社區(qū)中老年人DRRLS得分水平比較〔n（%）〕Table 3 Comparison of the levels of DRRLS scores in community-dwelling middle-aged and elderly adults with different characteristics

2.4 社區(qū)中老年人DRRLS得分水平影響因素的有序多分類Logistic回歸分析結(jié)果 以社區(qū)中老年人DRRLS得分水平為因變量（賦值：低水平=1，中等水平=2，高水平=3），以表2中全部變量為自變量進(jìn)行有序多分類Logistic回歸分析。似然比檢驗(yàn)結(jié)果顯示，χ2=44.921、P＜0.001；擬合優(yōu)度檢驗(yàn)結(jié)果顯示，χ2=331.459、P=0.332；平行線檢驗(yàn)結(jié)果顯示，χ2=14.120、P=0.226，說(shuō)明有序多分類Logistic回歸分析具有可行性且模型有意義。有序多分類Logistic回歸分析結(jié)果顯示，性別、文化程度、個(gè)人月收入和是否接受過(guò)癡呆相關(guān)健康教育是社區(qū)中老年人DRRLS得分水平的影響因素（P＜0.05）。與女性、大專及以上文化程度、接受過(guò)癡呆相關(guān)健康教育者相比，男性、小學(xué)及以下文化程度、未接受過(guò)癡呆相關(guān)健康教育的社區(qū)中老年人DRRLS得分水平更低（P＜0.05）；與個(gè)人月收入＞5 000元者相比，個(gè)人月收入為3 000～5 000元的社區(qū)中老年人DRRLS得分水平更高（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 社區(qū)中老年人DRRLS得分水平影響因素的有序多分類Logistic回歸分析Table 4 Ordinal and multinomial Logistic regression analysis results of influential factors of the levels of DRRLS scores in community-dwelling middle-aged and elderly adults

3 討論

3.1 社區(qū)中老年人降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)的生活方式現(xiàn)狀本研究中，社區(qū)中老年人DRRLS平均得分為（88.00±13.27）分，處于中等水平。腦力活動(dòng)和健腦運(yùn)動(dòng)維度中位條目水平得分處于低水平，說(shuō)明可以以這兩個(gè)維度作為關(guān)鍵環(huán)節(jié)和靶點(diǎn)對(duì)社區(qū)中老年人實(shí)施癡呆一級(jí)預(yù)防。

社區(qū)中老年人DRRLS腦力活動(dòng)維度中位條目水平得分最低，這可能主要與中老年人整體受教育水平較低及年齡增長(zhǎng)引起的身體功能衰退有關(guān)［10-11］。即使有讀寫(xiě)能力的中老年人在閑暇時(shí)更傾向于選擇瀏覽短視頻或收看電視節(jié)目等這類具有直觀具象性等特點(diǎn)、被動(dòng)式的休閑方式，而較少選擇文字閱讀、寫(xiě)作等這類有助于促進(jìn)主動(dòng)學(xué)習(xí)、提高抽象思維能力的休閑方式［12］，這與本研究結(jié)果〔條目11“每日讀書(shū)寫(xiě)字（如閱讀書(shū)籍、報(bào)紙、雜志、寫(xiě)日記）”的中位得分僅為1.00（1.00）分〕相契合。盡管短視頻APP在一定程度上加強(qiáng)了代際聯(lián)系，擴(kuò)大了中老年人的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)［12］，但部分短視頻所具有的注重感官刺激、娛樂(lè)色彩重、難以促進(jìn)深度思考、易使個(gè)體沉迷等缺陷［13］則可能抵消短視頻APP帶來(lái)的正向效應(yīng)。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引導(dǎo)有讀寫(xiě)能力的中老年人適度瀏覽短視頻，增加文字閱讀時(shí)長(zhǎng)，幫助社區(qū)中老年人提升腦力活動(dòng)水平。

社區(qū)中老年人DRRLS健腦運(yùn)動(dòng)維度中位條目水平得分也處于低水平。《2020年世界衛(wèi)生組織體力活動(dòng)與久坐行為指南》鼓勵(lì)中老年人參加中高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)、力量訓(xùn)練和多種類運(yùn)動(dòng)［14］，但筆者在調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，僅部分中老年人可以堅(jiān)持參加中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)〔條目7“參加一些中強(qiáng)度活動(dòng)（如快走、跳舞，每周＞150 min）”的中位得分為3.00（2.00）分〕，能參與高強(qiáng)度訓(xùn)練者很少〔條目6“參加高強(qiáng)度活動(dòng)（如騎車、慢跑、游泳，每周＞75 min）”的中位得分為1.00（0）分〕，且中老年人運(yùn)動(dòng)方式單一〔條目9“每周至少有3 d參加不同種類的體力活動(dòng)或鍛煉活動(dòng)”的中位得分為2.00（2.00）分〕、缺乏力量訓(xùn)練〔條目8“每周至少2 d進(jìn)行力量訓(xùn)練”的中位得分為1.00（1.00）分〕。一項(xiàng)對(duì)定性研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)指出，老年人參加體力活動(dòng)的主要障礙包括缺乏社會(huì)支持、過(guò)去有久坐習(xí)慣、面臨相互競(jìng)爭(zhēng)的優(yōu)先事項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)條件獲取困難和對(duì)運(yùn)動(dòng)沒(méi)有興趣，此外一些錯(cuò)誤認(rèn)知如“有合并癥者應(yīng)當(dāng)久坐”“年齡增長(zhǎng)帶來(lái)的身體衰弱無(wú)法避免”等也阻礙了老年人參加運(yùn)動(dòng)［15］。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員需對(duì)中老年人開(kāi)展健康教育和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，在了解其對(duì)運(yùn)動(dòng)的認(rèn)知誤區(qū)并評(píng)估其所面臨的障礙的基礎(chǔ)上，與其共同制定針對(duì)性的健腦運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，進(jìn)而幫助社區(qū)中老年人提高健腦運(yùn)動(dòng)水平。

3.2 社區(qū)中老年人DRRLS得分水平影響因素分析

3.2.1 性別 女性比男性更易堅(jiān)持降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)的生活方式，這可能是因?yàn)榕猿袚?dān)了更多的照顧家庭成員及處理家庭關(guān)系方面的責(zé)任，能更多地關(guān)注到飲食健康，更擅長(zhǎng)處理復(fù)雜的人際關(guān)系［16］。與女性相比，男性因社交需要等原因或?yàn)榱司徑庑睦韷毫Γ鼉A向于選擇吸煙、過(guò)量飲酒這類危害健康的消遣方式［17］。

3.2.2 文化程度與個(gè)人月收入 文化程度較高的個(gè)體更傾向于采取降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)的生活方式，與其他學(xué)者的研究結(jié)果（文化程度較高的個(gè)體生活方式更加健康）一致［16，18］。但本研究中個(gè)人月收入在 3 000～5 000 元的中等收入中老年人的DRRLS得分水平更高，這一結(jié)果有別于陳愛(ài)云等［19］、李曉凱等［20］的研究結(jié)果，究其原因，可能與本研究的研究對(duì)象包括中年人有關(guān)。中年人的高收入水平常與高難度、高強(qiáng)度的工作相“掛鉤”，在工作上付出的精力和時(shí)間更多，因此對(duì)于生活方式的重視程度也相對(duì)較低［9，21］。文化程度和經(jīng)濟(jì)收入均為用于衡量個(gè)體社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的指標(biāo)［22］，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位高的個(gè)體不僅對(duì)于選擇不同生活方式具有較高的自主權(quán)，還常擁有較高的健康認(rèn)知能力，并對(duì)選擇良好生活方式具有較強(qiáng)的主觀意愿［23］。既往研究結(jié)果顯示，生活方式在社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與老年健康不平等之間發(fā)揮中介作用［24］。鑒于健康的生活方式有利于緩解社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位處于弱勢(shì)對(duì)老年人健康造成的不利影響［22］，在社區(qū)健康管理中，需重點(diǎn)關(guān)注社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位處于弱勢(shì)的中老年群體，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)其生活方式的干預(yù)，以期縮小中老年人腦健康不平等差距。

3.2.3 是否接受過(guò)癡呆相關(guān)健康教育 接受過(guò)癡呆相關(guān)健康教育的社區(qū)中老年人DRRLS得分水平高于未接受過(guò)癡呆相關(guān)健康教育者。癡呆相關(guān)健康教育接受情況可從側(cè)面反映出個(gè)體獲取癡呆預(yù)防知識(shí)的能力，與社區(qū)中老年人的癡呆相關(guān)健康素養(yǎng)水平有關(guān)［25］。癡呆相關(guān)健康素養(yǎng)是指一個(gè)人持有的有助于識(shí)別、管理或預(yù)防癡呆的知識(shí)和信念［26］。接受過(guò)癡呆相關(guān)健康教育不僅有助于提高個(gè)體的癡呆相關(guān)健康素養(yǎng)水平，還有助于中老年人識(shí)別與癡呆相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素，同時(shí)也提高了其對(duì)“許多癡呆相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素是可改變的”這一事實(shí)的認(rèn)識(shí)水平［25］，有助于顛覆其對(duì)癡呆所持有的宿命論觀點(diǎn)，并可以提高中老年人通過(guò)改變生活方式降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)的自我效能，進(jìn)而使其更容易采納和堅(jiān)持有益于腦健康的生活方式。因此，需在社區(qū)全面開(kāi)展降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)和促進(jìn)腦健康相關(guān)的教育活動(dòng)，以提高社區(qū)中老年人的癡呆相關(guān)健康素養(yǎng)水平，提升其癡呆預(yù)防知識(shí)水平和自我效能感［27］。

綜上所述，506例社區(qū)中老年人的降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)的生活方式處于中等水平，并受性別、文化程度、個(gè)人月收入和癡呆相關(guān)健康教育接受情況的影響。可以以健腦運(yùn)動(dòng)和腦力活動(dòng)作為關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要靶點(diǎn)對(duì)社區(qū)中老年人實(shí)施癡呆一級(jí)預(yù)防。建議在社區(qū)健康管理中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)中老年人的性別、文化程度、個(gè)人月收入水平等情況對(duì)其進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估，重點(diǎn)關(guān)注男性、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位處于弱勢(shì)及未接受過(guò)癡呆相關(guān)健康教育的中老年人，聚焦可控危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)相關(guān)健康教育和預(yù)防干預(yù)，促使中老年人采納有益于降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)和促進(jìn)腦健康的生活方式。本研究的調(diào)查對(duì)象均來(lái)自重慶市沙坪壩區(qū)，研究結(jié)果的外推性相對(duì)受限，未來(lái)研究者可以開(kāi)展多中心的調(diào)查，以進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)果。

作者貢獻(xiàn)：張巾英、楊燕妮負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與研究的設(shè)計(jì)；張巾英、彭滟、劉曉負(fù)責(zé)研究的實(shí)施與數(shù)據(jù)收集；張巾英負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)分析與結(jié)果的解釋，撰寫(xiě)論文；王黎、李潔負(fù)責(zé)提供相關(guān)行政、技術(shù)或材料支持；楊燕妮負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)、研究經(jīng)費(fèi)的獲取、論文寫(xiě)作指導(dǎo)、質(zhì)量控制及審校，并對(duì)文章整體負(fù)責(zé)。

本文無(wú)利益沖突。