術中護理配合可視化流程圖在泌尿外科腔鏡手術病人中的應用效果

蔡 麗,孫慕斌,江穎琦

常熟市第一人民醫院,江蘇 215500

泌尿外科主要通過外科手術形式治療腎臟疾病、前列腺疾病等泌尿系統疾病。隨著微創醫學的不斷發展,腔鏡手術以創部面積較小、恢復較快、操作較為便捷等優勢,常被應用于泌尿外科領域[1-2]。但在泌尿外科腹腔鏡手術中,需要使用的物品種類繁多、手術時間長、術中體位變換頻繁,往往會使手術難度增加[3]。尤其是新開展的手術,部分責任護士常常憑借以往的經驗與記憶來配合手術,導致混淆、遺漏以及配合被動等事件多發,影響病人的手術效果[4-5]。手術可視化流程圖能夠將手術操作細節進行歸納與整理,并以流程圖像的形式重新制定,其內容更加簡單、明確,更有助于醫護人員理解與記憶手術操作原則、具體步驟等,確保手術順利進行[6]。為探究可視化流程圖的應用效果,本研究將其應用于泌尿外科腔鏡手術病人中,比較常規手術干預,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2021年7月收治的泌尿外科腔鏡手術病人102例,隨機分為兩組,各51例。對照組男33例,女18例;年齡20～80(56.47±5.94)歲;手術類型:腎盂輸尿管成形術22例,輸尿管取石術15例,膀胱手術10例,其他4例。觀察組男31例,女20例;年齡18～80(56.13±5.86)歲;手術類型:腎盂輸尿管成形術23例,輸尿管取石術14例,膀胱手術9例,其他5例。納入標準:病人疾病類型均符合《實用泌尿外科學》中相關疾病的臨床診斷標準[7];具備腔鏡手術指征和適應證;病人及其家屬均對本研究知情,并自愿簽署知情同意書。排除標準:合并嚴重精神障礙、凝血功能障礙;伴有心、肝、腦等重要器官功能障礙;伴隨全身性炎癥疾病。本研究經醫院倫理委員會審批。兩組年齡、手術類型等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予常規手術干預,具體內容為:①麻醉方法與體位擺放。病人進入手術室后,醫護人員主動與其進行交流,緩解其緊張、不安心理;在病人的上肢建立靜脈通道,并在必要時進行深靜脈留置,配合麻醉師對病人進行氣管內全身麻醉,留置好導尿管;與手術醫生核對病人的個人資料,并進行手術體位的擺放;采取健側臥位,在病人腋下、腰下墊置海綿,并在其骨盆處使用骨盆固定器進行固定,在病人雙膝間墊置軟枕,確保手術體位舒適、手術視野充分暴露。②儀器設備連接。主刀醫生站在病人背側,顯示器放在病人健側頭部位置,以便醫生邊操作邊觀看;消毒鋪巾之后,將攝像鏡頭、氣腹管、超聲刀、冷光源以及沖洗管連接好,使之進入工作狀態;將預熱好的生理鹽水導入手術臺上的保溫瓶中,并對腹腔鏡鏡頭進行預熱。③術中病情變化觀察。對病人進行動態心電監測、血氧飽和度測定等,觀察其生命體征變化情況;密切觀察病人的呼吸情況,在必要時予以持續低流量吸氧,同時按照病人血氧飽和度指導病人用氧;檢查各種儀器的工作狀態,隨時了解手術進程,根據手術開展情況及時補充術中用物。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上引入可視化流程圖,具體內容為:①專業培訓。邀請泌尿外科專家、手術醫生等對相關人員進行培訓與教育,培訓內容主要為新手術與疑難手術的術中配合,使相關人員了解手術要求、注意事項等知識;對于手術室新進儀器設備、醫療器械等,安排工程師對相關人員進行培訓,并附帶儀器或醫療設備的操作說明,確保其正確掌握操作步驟。②設計制作。由質控員和?？平M長按照以往記錄進行資料整理,將不同腔鏡手術過程中需要的用物與器械盡可能地羅列出來;結合手術步驟,使用流程圖的形式,將術前、術中以及術后等階段需要巡回護士與器械護士對應配合的重點、注意事項等納入方框內。將各類腔鏡手術需要的用物分別進行集中拍照,在每件用物上標注名稱,并在照片右下角標注總用物件數;拍攝并收集手術體位的照片,將其合制成A4紙張大小。可視化流程圖正面為圖1、反面為圖2。③改進。針對手術過程中出現的新問題、提出的新要求等,及時將此類信息傳遞給質控員,然后在可視化流程圖上進行修改。④實施程序。器械護士主要負責手術臺上所需要的物品供應、配合手術操作、術后醫療器械清洗與封包等工作;巡回護士主要負責進行儀器設備的擺放和調試、體位擺放與更換、術中病情觀察等工作。

圖1 可視化流程圖

圖2 手術所需醫療器械與手術體位圖

1.3 觀察指標

①手術操作配合效果評價指標包括用物準備完善、體位安置恰當、術中配合有效以及醫生滿意,觀察并記錄以上指標的情況。②采用醫院自制感染控制質量調查問卷對手術室感染控制情況進行評估。問卷包含4個維度,即手術室空氣質量、物品質量、消毒質量以及醫護人員操作質量,每個維度評分均為0～25分,總分為0～100分。評分越高表明感染控制質量越好。③觀察并記錄術后感染事件與安全隱患事件的發生情況。④觀察并記錄病人的手術時間、術中出血量以及術后住院時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 手術操作配合效果

觀察組干預后用品準備完善、體位安置恰當、術中配合有效以及醫生滿意的百分比均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術操作配合效果比較 單位:例(%)

2.2 感染控制質量(見表2)

表2 兩組感染控制質量比較 單位:分

2.3 手術時間、術中出血量與術后住院時間

觀察組干預后手術時間、術后住院時間均短于對照組,術中出血量低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術時間、術中出血量與術后住院時間比較

2.4 術后感染與安全隱患事件發生率

觀察組干預后術后感染與安全隱患事件發生率均明顯低于對照組(P<0.05)。充分體現觀察組方法對于病人術后感染與安全隱患事件發生率降低的優勢。見表4。

表4 兩組術后感染與安全隱患事件發生情況比較 單位:例(%)

3 討論

目前,腔鏡手術在臨床中應用范圍極廣,能夠協助病人縮小手術創傷面積、減輕疼痛程度,同時還能夠有效縮短其住院時間,使病人的身體盡快恢復至正常水平[8-9]。但泌尿外科腔鏡手術病人手術效果的好壞往往會直接影響其預后效果,因此,需在其手術過程中引入有效的干預模式,以保證相關人員的術中配合效果[10]?？梢暬鞒虉D更加系統、直觀、簡潔,能夠幫助手術室相關人員更快、更好地掌握手術相關知識,從而在手術過程中提供高效的配合,保證病人手術的順利進行[11-12]。

在本研究中,觀察組干預后手術操作配合效果優于對照組。說明可視化流程圖可改善手術操作配合效果,其原因可能為可視化流程圖在應用時,明確術前、術中、術后等不同階段的相關工作與人員,確保每1項工作都能夠順利完成[13]。此外,醫護人員借助可視化流程圖了解手術所需用物與器械、主刀醫生的習慣等,更有助于相關人員在術中提供準確干預,從而不斷改善手術操作配合效果[14-15]。在本研究中,觀察組干預后感染控制質量高于對照組。提示可視化流程圖可提高感染控制質量,其原因可能為在干預過程中,明確器械護士、巡回護士等人員的工作職責,提高物品質量、消毒質量,并由巡回護士進行手術室巡視,了解手術進程、病人的生命體征變化情況等,在出現異常情況時能夠及時采取相應措施,同時結合實際手術過程,不斷完善可視化流程圖的內容,進而促進感染控制質量的提高[16]。在本研究中,觀察組干預后術后感染與安全隱患事件發生率均低于對照組。表示可視化流程圖可降低病人的術后感染與安全隱患事件發生率,其原因可能為可視化流程圖的應用能夠使手術室相關工作人員更加準確地準備手術用物,同時體位擺放位置、體位變換要求等均有章可循,減少失誤,從而避免手術過程中不良事件的發生,減少術后感染事件、安全隱患事件的發生[17-18]。在本研究中,觀察組干預后手術時間、術后住院時間均短于對照組,術中出血量低于對照組。表明可視化流程圖可縮短病人的手術時間與術后住院時間,降低術中出血量,其原因可能為可視化流程圖的應用能夠將不同腔鏡手術過程中需要的用物與器械盡可能地羅列出來,相關人員根據該流程圖上的相關信息盡快熟悉手術流程、器械操作流程等,避免遺漏、操作失誤等事件的發生,縮短病人的手術時間,同時降低其術中出血量[19-20]。

4 小結

綜上所述,將可視化流程圖應用于泌尿外科腔鏡手術病人的手術護理中,能夠提高手術操作配合效果,改善臨床感染控制治療,并且降低病人術中感染與安全隱患事件的發生率,縮短其手術時間,同時還能夠減少病人術中出血量,使其盡早出院。