護理風險監控聯合預警標識預防老年骨科手術病人下肢深靜脈血栓的效果觀察

劉 晗,陳美環,李 莉

徐州市第六人民醫院,江蘇 221006

下肢深靜脈血栓為骨科手術常見的并發癥,多見于骨盆骨折、下肢骨折、關節置換等病人,臨床癥狀以患肢腫脹、疼痛等為主,嚴重者可導致患肢潰瘍、肢體功能障礙,并引發肺栓塞,危及病人生命[1]。老年骨科手術病人多病情嚴重,術后需進一步一定時間的臥床休養,下肢血液回流不暢,導致下肢深靜脈血栓發生的風險較高[2]。因此,對于此類病人,臨床上應不斷強化下肢深靜脈血栓的護理干預,而以往臨床護理多注重手術配合、術后觀察等基礎性護理,未對下肢深靜脈血栓進行全面個性化的預防性干預。護理風險預警監控通過動態對病人治療過程進行監控,可及時識別風險并進行處理,降低風險事件的發生率[3]。預警標識在評估病人病情的基礎上進行不同標識,便于識別病情并進行針對性干預[4]。本院近年來將護理風險預警監控聯合預警標識應用于老年骨科手術病人下肢深靜脈血栓預防中,并以2020年2月—2022年2月接收的120例病人為對象探討應用效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2020年2月—2022年2月在本院骨科接受手術治療的老年病人中選取120例,采用電腦數字表法進行隨機分為兩組。對照組60例，男33例,女27例;年齡62～78(70.01±4.98)歲;手術類型:四肢骨折內固定術34例,髖關節置換術20例,膝關節置換術6例。觀察組60例，男32例,女28例;年齡61～78(69.50±4.96)歲;手術類型:四肢骨折內固定術33例,髖關節置換術20例,膝關節置換術7例。納入標準:①年齡≥60歲;②擇期骨科手術;③無血栓相關病史;④本人或家屬配合并簽署知情同意書。排除標準:①合并嚴重基礎性疾病、臟器功能障礙及惡性腫瘤;②術前長期臥床或使用輪椅;③術前已存在下肢深靜脈血栓;④近6個月重大外科手術史;⑤認知、精神及語言交流障礙。本院醫學倫理委員會審批通過了此次研究(倫理審批號：TRYLL2020-01),且兩組性別、年齡及手術類型差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組展開常規護理:完善相關術前準備工作,術中進行密切配合,術后強化病情觀察,并展開術后疼痛、飲食、體位等方面的管理,常規預防下肢深靜脈血栓，指導病人盡早展開功能鍛煉。觀察組在對照組基礎上實施下肢深靜脈血栓護理風險預警監控聯合預警標識干預。

1.2.1 成立護理風險預警監控小組

小組成員由經驗豐富的醫護人員共同組成,制定相關制度,規范風險評分量表的使用,制定各項預防措施及措施落實監測單。建立科室-大科-護理部層級監控管理體系,對高風險病人，小組成員負責當日通過平臺上報至護理部,護理部協助各級監控,必要時指導科室采取有效的干預措施。

1.2.2 風險預警監控評估

病人入院24 h內、術后24 h及術后72 h對其下肢深靜脈血栓高危因素進行評估,術后根據需要及病情變化隨時評估，以便于動態掌握病人下肢深靜脈血栓風險。其中評估方法為靜脈血栓形成危險度評分量表(RAPT)，包括病史(9分)、創傷程度(24分)、醫源性損傷(9分)、年齡(9分),計算總分,得分越高,下肢深靜脈血栓發生的風險越高[5]。

1.2.3 風險分級與預警標識應用

依據RAPT評分對病人下肢深靜脈風險進行分級,>14分表示高風險,進行紅色標識;6～14分表示中度風險,進行黃色標識;≤5分表示低風險,進行綠色標識。責任護士將標識填寫至一覽表,同時床頭懸掛相應顏色的標識牌,標識牌正面標注“預防下肢深靜脈血栓形成”,背面標注與風險等級對應的防護方案。對中、高風險病人班班交接,每班根據監測單落實各項措施并記錄。

1.2.4 下肢深靜脈血栓風險預警防控

①綠色預警標識病人。開展下肢深靜脈血栓健康宣教,介紹此并發癥的危險因素、臨床表現、預防要點等,并實施心理干預,促進其身心放松,病情允許的情況下每天配合予以2次溫水泡腳,術畢麻醉清醒前對其踝部、雙下肢進行被動活動,隨后逐漸指導病人進行踝泵練習、直腿抬高訓練、踝關節旋轉活動等。②黃色預警標識病人。在綠色預警標識的基礎上,定時對病人肢體狀況進行觀察,查看疼痛、腫脹、壓痛等情況,術后臥床期間予以抗血栓彈力襪,并于術后當天開始實施氣壓泵治療。③紅色預警標識病人。在以上護理基礎上,密切觀察患肢情況,每天對小腿、足部進行2次以上按摩,每次30 min,定時采集血液標本檢測凝血功能,術后當天予以氣壓泵治療,并遵醫囑予以抗凝藥物治療。

1.3 觀察指標

①凝血功能。干預前后(入院后及出院前)采集兩組靜脈血液標本,通過全自動血凝儀(日本CS-2000i)檢測兩組血漿活化部分凝血酶時間(APTT)、血漿凝血酶原時間(PT)、D-二聚體(D-D)水平。②下肢血流速度與雙腿周徑。干預前后通過彩色多普勒超聲檢測兩組下肢血流速度,并采用軟皮尺測量兩組雙腿周徑。③下肢深靜脈血栓發生情況。參照《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》[6]:下肢突然出現腫脹、疼痛、軟組織張力增加,Homans征、Neuhof征均為陽性,彩色多普勒超聲、CT等輔助檢查可見明顯血栓,血漿D-二聚體水平顯著升高(>0.5 mg/L)則可判定出現下肢深靜脈血栓。④護理滿意度。自主設計骨科護理滿意度調查表,包括護理操作、緊急情況處理、交流溝通、護理態度、責任意識5個方面,各方面滿分均為20分,總分100分。80～100分為滿意,60～79分為基本滿意,<60分為不滿意,滿意度=滿意率+基本滿意率。于出院前調查滿意度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 凝血功能

干預前,兩組APTT、PT、D-二聚體水平比較,差異無統計學意義(P>0.05);干預后,兩組APTT、PT均升高,且觀察組更高;而D-二聚體水平均降低,且觀察組更低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組凝血功能比較

2.2 下肢血流速度與雙腿周徑

干預前,兩組下肢血流速度與雙腿周徑比較,差異無統計學意義(P>0.05);干預后,兩組下肢血流速度均升高,且觀察組更高;而雙腿周徑均降低,且觀察組更低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組下肢血流速度與雙腿周徑比較

2.3 下肢深靜脈血栓發生情況

觀察組下肢深靜脈血栓發生率為1.67%,對照組為11.67%,兩組下肢深靜脈血栓發生情況比較，差異有統計學意義(χ2=4.821,P=0.028)。

2.4 病人護理滿意度(見表3)

表3 兩組護理滿意度比較 單位:例(%)

3 討論

下肢深靜脈血栓為常見的周圍血管性疾病,主要因深靜脈管腔內異常凝聚的血栓對血液回流造成阻塞引發,常見于外科術后、肢體制動、久病臥床等病人中,不僅影響病人肢體功能,而且可引發肺栓塞[7]。老年骨科術后病人多需要臥床,且合并有基礎性疾病,下肢靜脈容易出現高凝、血流緩滯狀態,下肢深靜脈血栓發生的風險相對較高[8]。因此,對于老年骨科手術病人,臨床上需進一步強化下肢深靜脈血栓的預防護理工作,在全面分析風險因素、準確評估風險程度的基礎上,實施針對性預防措施,降低此并發癥發生率,進一步改善病人預后。

護理風險預警監控、預警標識均為風險管理常用措施,可準確對風險進行識別與評估,并進行相應標識,以便于針對性預防措施的制定與實施[9]。本研究對老年骨科手術病人展開護理風險預警監控聯合預警標識干預,結果顯示,觀察組干預后APTT、PT、D-二聚體水平優于對照組,下肢血流速度比對照組快,雙腿周徑比對照組小,且觀察組下肢深靜脈血栓發生率較對照組低,提示風險預警監控聯合預警標識應用于老年骨科手術病人中可有效降低下肢深靜脈血栓風險,達到了有效預防此并發癥的效果。大量臨床研究均顯示,骨科手術為下肢深靜脈血栓的高危因素,病人術后凝血功能可呈現出高凝狀態,加之術后臥床、下肢無法活動等,可致靜脈回流速度變緩,引發下肢深靜脈血栓[10-11]。護理風險預警監控聯合預警標識實施風險預警監控管理后,通過RAPT對病人下肢深靜脈血栓風險進行評估,并將病人分為高風險、中度風險、低風險等級,分別予以紅色、黃色、綠色預警標識。針對不同風險與標識,對病人展開健康宣教與心理干預,可使病人對此并發癥有正確的認識,積極配合臨床干預,自主完成術后主動活動,同時提高醫、護、患三方的重視程度,有效預防下肢深靜脈血栓;密切對病人肢體狀況進行觀察,并定時予以凝血功能評估,可及時識別下肢深靜脈血栓早期癥狀并予以干預,降低下肢深靜脈血栓風險;實施下肢被動活動、主動活動,并予以抗血栓彈力襪、氣壓泵及抗凝治療,以促進病人肢體有效活動,加快下肢靜脈血液回流速度,并使動脈回流動力增強,減少血液瘀滯,增加纖溶酶活性,減少凝血因子聚集及黏附,從而達到降低下肢深靜脈血栓發生率的效果[12-13]。

下肢深靜脈血栓的發生不但可使病人病情加重,增加其痛苦,延長術后恢復時間,而且存在較高的肺栓塞風險,可危及病人生命,導致病人對臨床護理的滿意度下降,甚至引發醫療糾紛,產生不良社會影響[14-15]。本研究結果顯示,觀察組病人護理滿意度高于對照組,提示對老年骨科手術病人展開護理風險預警監控聯合預警標識干預可進一步提升病人對臨床護理的滿意度。護理風險預警監控聯合預警標識通過全面、細致對病人下肢深靜脈血栓風險進行評估與分級,并進行準確預警標識,針對標識予以病人規范化的健康教育、被動與主動活動等干預,可使病人感受到護理人員的重視,并在此過程中獲得愉悅的心理體驗,從而促進其護理滿意度提升。與此同時,通過護理風險預警監控聯合預警標識干預的實施,病人下肢深靜脈血栓得到有效預防,可使其順利完成術后康復,減輕術后康復過程中的身心不良體驗,感受到在護理服務中的獲益,進而提升其護理滿意度。

4 小結

綜上所述,護理風險預警監控聯合預警標識應用于老年骨科術后病人中，可有效預防下肢深靜脈血栓的發生,并進一步提升病人護理滿意度。然而,本研究存在樣本量少、未納入更多客觀性指標等不足,后續需展開進一步的大規模研究,以更為客觀地探討護理風險預警監控聯合預警標識對預防老年骨科手術病人下肢深靜脈血栓的臨床價值。