危機管理聯合路徑優化在精神分裂癥病人護理中的應用

吉亞利,楊 陽

淮安市新安醫院,江蘇 223001

精神分裂癥是臨床常見精神疾病,臨床癥狀以聯想障礙、意志缺失、情感淡漠、內向性為主,需積極予以干預[1]。當前,臨床上多通過藥物對精神分裂癥病人展開治療,為有效控制癥狀,需長時間用藥,而精神分裂癥病人伴有幻覺、妄想、躁動、認知功能損害等,治療期間容易出現負性情緒、不良事件,影響治療效果及安全性[2]。對此,臨床上需注重精神分裂癥病人治療期間的護理工作,而以往臨床護理多注重用藥觀察、癥狀管理等基礎護理,效果不夠理想。危機管理聯合路徑優化強調護理工作中風險預測與防控,可有效預防不良事件,路徑優化基于循證資料制定標準化護理方案,二者結合應用可進一步提升護理干預有效性及安全性。本院近年來將其應用于精神分裂癥病人中,并以2019年11月—2021年11月收治的82例病人為對象探討應用效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年11月——2021年11月在本院接受治療的精神分裂癥病人中隨機選取82例,采用隨機數字表法隨機分為兩組:按入院時間對病人進行0～82編號,在隨機數字表中由任意一個數開始,順任意、同一方向獲取研究對象隨機數字,隨機數字÷2,余數=0者納入對照組,余數=1者納入觀察組。對照組41例中,男22例,女19例;年齡26～54(40.12±7.68)歲;患病時間1.0～5.0(3.11±1.23)年;病情分級:輕中度25例,重度16例。觀察組41例中,男21例,女20例;年齡26～53(39.51±7.70)歲;患病時間1.5～5.0(2.75±1.21)年;病情分級:輕中度26例,重度15例。納入標準:①符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版》中的精神分裂癥診斷標準[3];②年齡>18歲,且<60歲;③病程≥1年;④本人或家屬配合并簽署知情同意書。排除標準:①合并嚴重基礎性疾病、臟器功能障礙及惡性腫瘤;②合并其他精神疾病;③乙醇、藥物依賴;④妊娠、哺乳期女性。兩組性別、年齡、患病時間差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經本院醫學倫理會審批通過。

1.2 研究方法

對照組行常規護理:遵醫囑對相關抗精神病藥物進行應用,以通俗易懂的語言向病人介紹精神分裂癥的相關知識、用藥需要注意的事項,并對其實施安撫、鼓勵等,予以生活技能、工娛治療等指導。觀察組展開危機管理聯合路徑優化護理，具體如下。

1.2.1 危機管理

①治療環境危機管理。在剛擦拭的地面擺放“小心地滑”的標識,并張貼統一的標識于衛生間、盥洗室的墻上,開水爐旁貼“小心燙傷”的標識,并依據病人病情在其床頭張貼相應的護理標識。②病人危機管理。病人入院時,對其風險因素進行評估,隨后每周進行1次,依據評估結果對風險識別卡進行分類與護理,包括全面予以病情觀察,對各項護理措施進行規范落實等。例如,對于存在自傷、傷人風險的病人,強化心理干預工作,引導病人正確認識自己的精神狀態,能夠癥狀辨別發病時的妄想、幻覺等表現,并介紹正確認知規范服藥、主動配合對病情康復的積極作用;對于存在拒絕治療、藏藥等風險的病人,陪伴進食、用藥,并加強觀察與指導;有跌倒、墜床風險的病人則對其活動進行協助,并規范應用防護欄。

1.2.2 路徑優化

精神分裂癥護理路徑制定。依據精神分裂癥病人標準護理計劃、本院實際情況、病人需求等,設定此類病人的5個護理路徑,即入院24 h護理、入院1周護理、急性治療期護理、康復期護理、出院時護理。精神分裂癥護理路徑內容優化:①病人入院24 h內護理。將其安置于一級病房內,完成住院指導、輔助檢查與評估、遵醫囑用藥等基礎護理。②入院第1周至疾病康復期護理。全面對病人一般情況進行監測,實施用藥、飲食、生活衛生、睡眠方面的護理,展開針對性健康宣教與心理干預,內容涉及慢性精神分裂癥性質、治療方法、常用藥物及不良反應、自我護理、康復鍛煉方法等方面,使病人疾病認知水平有效改善。同時,病人有妄想、幻覺等癥狀出現時,指導其對注意力進行轉移,引導其進行感興趣的活動,包括下棋、打撲克牌等。另外,組織病人及其家屬參與座談會,引導病人自述對疾病、所用藥物的認識,鼓勵其傾訴擔憂、困惑,并予以安撫與鼓勵,邀請病情控制良好的病人講解相關經驗、教訓,以引發病人共識,提升其抗病積極性。③康復期護理。注重認知功能恢復方面的護理,指導病人自行進行進食、洗漱、如廁等,引導病人參與康復訓練,如工娛治療、角色扮演、生活技能訓練等,如針對性的同義詞、反義詞轉換、閱讀訓練、數學訓練、記日記、智力拼圖等,使病人頭腦靈活度提升,改善其認知功能。④出院時護理。再次與病人展開交流,了解其主訴情況,并評估其病情康復與自我管理情況,展開出院后復診、自我管理指導。并指導病人進行癥狀自我監控與處理,正確管理用藥、識別疾病癥狀,并鼓勵病人主動規范自身行為,主動改變不良行為。

1.3 觀察指標

①病人情緒狀態。護理前后,通過正負性情緒量表(PANAS)調查了解兩組情緒狀態,量表包括20個描述情緒的詞匯,正性、負性各10個,各個問題從“幾乎無”到“非常多”分別計1～5分,得分高,表示此情緒越明顯[4]。②不良事件發生情況。統計兩組自傷/自殺、傷人、外逃、藏藥、跌倒、拒絕治療等不良事件發生情況。③臨床癥狀。護理前后,通過陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評價了解兩組臨床癥狀緩解情況,包括陽性癥狀(項目7個)、陰性癥狀(項目7個)、一般病理癥狀(項目6個),各項目從“無”到“極重度”分別計1～7分,得分高,癥狀也越嚴重[5]。④認知功能。護理前后,通過簡明精神分裂癥認知評估測試(BACS)評價兩組病人認知功能,量表包括言語記憶(75分)、數字序列(28分)、代幣運動(100分)、語義流暢性(每答對1個計1分)、字詞流暢性(每答對1個計1分)、符號編碼(110分)、倫敦塔測試(20分)[6-7]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 病人情緒狀態

護理前,兩組PANAS中正性、負性評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);護理后,兩組PANAS中正性評分均升高,且觀察組更高,而負性評分均降低,且觀察組更低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組病人情緒狀態比較 單位:分

2.2 不良事件發生情況(見表2)

表2 兩組不良事件發生情況比較 單位:例(%)

2.3 臨床癥狀(見表3)

表3 兩組臨床癥狀比較 單位:分

2.4 認知功能(見表4)

表4 兩組認知功能比較 單位:分

3 討論

精神分裂癥可致使病人思維、感覺、情感等多方面出現障礙,導致精神活動不協調[8]。當前,臨床上主要通過藥物治療精神分裂癥,治療目標為對病情進行控制,使病人自身角色能夠恢復,實現社會回歸[9]。但在治療過程中,病人需長期用藥,且存在拒絕治療、傷人、自殺等風險,需進一步強化護理工作,以促進治療效果及安全性進一步提升。

危機管理聯合路徑優化強化護理過程中的風險管理及流程化護理操作,不僅可減少不良事件的發生,而且可提升護理干預規范性及有效性。本研究對精神分裂癥病人展開危機管理聯合路徑優化護理,結果顯示,觀察組護理后PANAS正性、負性評分均優于對照組(P<0.05),且觀察組不良事件發生率比對照組低(P<0.05),提示予以精神分裂癥病人危機管理聯合路徑優化護理可進一步改善病人情緒狀態,并減少不良事件的發生。危機管理通過對治療環境、病人本身治療過程中存在的風險進行管理,其中病人管理環節通過強化心理干預工作,并注重陪伴、觀察,可使病人對自身精神狀態有正確的認識,并促進其積極心理轉變;路徑優化在制定精神分裂癥護理路徑的基礎上展開入院24 h內、入院第1周至疾病康復期、康復期的路徑優化護理,護理內容涉及基礎護理、健康宣教、心理護理、康復指導等多方面的內容,可使病人積極面對病情,調動其積極性動機,使其正確、主動參與病情管理[10-11]。通過以上多方面護理措施的實施,可有效對病人治療過程中的風險進行控制,并促進病人不良情緒緩解,減少不良事件的發生。

精神分裂癥病人常見癥狀為幻覺、妄想、思維混亂、行為異常等,且伴有注意警覺、抽象思維、信息整合等認知功能損害,可導致其社會功能下降[12-13]。本研究中,觀察組護理后PANSS各方面評分均比對照組低(P<0.05),且觀察組BACS各方面評分均比對照組高(P<0.05),提示危機管理聯合路徑優化應用于精神分裂癥病人護理中有助于進一步提升癥狀控制效果,并有效改善其認知功能。危機管理對病房環境、病人實施風險管理,可減少不良事件的發生,使治療計劃能夠順利實施,促進治療效果提升[14]。路徑優化合理對精神分裂癥病人的護理路徑進行制定與實施,入院24 h內實施住院指導、輔助檢查、遵醫囑用藥等基礎護理,可使病人及時得到專業醫療干預;入院第1周至疾病康復期通過展開病情監測、生活衛生、健康宣教與心理干預等護理,可使病人疾病認知水平、抗病積極性進一步提升[15];康復期注重病人認知功能康復護理,通過對病人實施工娛治療、生活技能訓練等康復護理,可促進病人認知功能改善;出院時展開自我管理指導,可使病人能夠正確用藥、監測癥狀、管理自身行為,鞏固疾病康復效果。予以病人以上各方面的護理后,病人疾病癥狀得到有效控制,可進一步減輕疾病癥狀對認知功能的損害程度,從而達到改善其認知功能的效果。

4 小結

綜上所述,危機管理聯合路徑優化應用于精神分裂癥病人中可有效改善其情緒狀態,減少不良事件發生率,并促進癥狀有效緩解,提升認知功能。但本研究存在樣本量少、未長期隨訪等不足,后續需展開進一步的大規模研究,以更為客觀地分析危機管理聯合路徑優化在精神分裂癥護理中的應用價值。