完全植入式靜脈輸液港蝶翼針襯墊敷料擺放方法在輸液港維護中的應用

許麗芬,劉扣英

江蘇省人民醫院,江蘇 210029

完全植入式靜脈輸液港(totally implantable venous access ports,TIVAP)簡稱輸液港,是一種完全植入人體內的閉合靜脈輸液系統,可用于各種高濃度化療藥物、完全腸外營養液的輸注及輸血、血標本的采集等[1-2],為惡性腫瘤病人提供了長期安全的深靜脈輸液通路[3-5]。然而研究發現在輸液港的臨床應用過程中,傳統方式是襯墊敷料完全置于蝶翼下,在拔針或換藥需要揭膜時往往因為輸液港蝶翼針與貼膜及襯墊敷料難以分離,導致增加病人的疼痛程度及護士拔針的操作難度[6-9]。目前國內研究在改良輸液港襯墊敷料時均對無菌紗布敷料進行設計改造,增加了輸液港維護成本[6-7,10-11]。本研究擬在不增加經濟費用的前提下,對2種不同輸液港蝶翼針襯墊敷料擺放方法進行比較,探討改良輸液港蝶翼針襯墊敷料擺放方法在輸液港維護中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年1月—2022年4月在南京市某三級甲等醫院呼吸科收治的采用完全植入式靜脈輸液港化療的129例肺癌病人作為研究對象,采用隨機數字表法分為兩組,對照組65例，試驗組64例。納入標準:①植入輸液港為胸壁輸液港,攜港時間≥1個月并且定期維護;②年齡≥18歲,病理結果均為肺惡性腫瘤;③輸液港導管尖端經影像學證實位于上腔靜脈,并且評估輸液港功能良好。排除標準:①輸液港局部皮膚出現皮疹、破損,針眼處發紅、感染等并發癥;②敷料和消毒劑過敏史。病人及家屬對本研究知情,并簽署知情同意書,本研究通過醫院倫理委員會批準(批號：2022-SR-150)。

1.2 研究方法

為兩組病人進行輸液港插針及拔針操作的護士,均由通過培訓考核并根據醫院統一標準流程進行插針及拔針,每人在研究前至少獨立插針和拔針50次及以上。兩組病人均于入院當日進行輸液港插針,出院當日進行輸液港拔針。插針時采用75%乙醇和0.5%碘伏棉簽消毒穿刺點處皮膚各3遍,以注射座中心向外螺旋式消毒,消毒直徑均≥10 cm,非主力手三指固定輸液港的注射座,主力手兩指持蝶翼針,將針頭與注射座垂直,平穩地穿過皮膚和注射座隔膜,直到針頭觸及儲液槽基座底部。操作者評估導管功能[12-13],確定管道通暢后,對照組、試驗組分別采用傳統方法及改良方法放置襯墊敷料,并采用無菌透明貼膜以無張力手法以蝶翼針為中心塑形,妥善固定蝶翼針及延長管。拔針時于貼膜邊緣位置采用0°或180°緩慢移除貼膜,并用手指反方向固定皮膚,分離貼膜與蝶翼針。采用0.5%碘伏以穿刺點為中心消毒2遍后,操作者佩戴無菌手套,非主力手固定港座,主力手向上拉拔兩翼拔出針頭,用無菌紗布按壓直至不出血,再次消毒后穿刺點以無菌軟紗小貼膜覆蓋[14]。插針及拔針操作過程中使用統一醫療器材。

1.2.1 對照組

在插針時采用傳統輸液港襯墊敷料擺放方法,即采用某公司生產的中心靜脈換藥包中的醫用脫脂紗布折疊成2.5 cm×5.0 cm大小并墊于針翼下,見圖1。

圖1 對照組蝶翼針襯墊敷料擺放方法

1.2.2 試驗組

插針時采用改良輸液港襯墊敷料擺放方法,即將換藥包中的醫用脫脂紗布展開呈5 cm×10 cm的長方形,沿短邊對折,呈2.5 cm×10 cm的長方形,將紗布包繞于針翼上下,見圖2。

1.3 評價指標

比較兩組病人拔針時疼痛程度及拔針時間。①病人拔針時疼痛程度。拔針時使用數字評定量表(NRS)評價兩組病人的疼痛程度,0分表示沒有疼痛,10分表示劇烈疼痛。②拔針時間。用秒表以揭膜開始計時至以無菌敷料覆蓋穿刺點傷口結束計時。所有資料由研究者統一收集。

1.4 質量控制

拔針計時及疼痛程度的評價均由專門調查培訓的1名護士完成調查,且本項調查護士不參與拔針。負責輸液港插針及拔針的護士均通過醫院中心靜脈維護管理培訓考核,根據醫院統一標準流程進行輸液港插針及拔針,每人在研究前至少獨立插針和拔針50次及以上。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 一般資料比較

兩組病人年齡、性別、身高、體重、體質指數(BMI)、文化程度、醫療保障、婚姻狀況、蝶翼針留置時間、自理能力、輸液港留置部位、輸液港穿刺靜脈及插針時疼痛程度評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

2.2 病人疼痛程度及拔針時間(見表2)

表2 兩組病人疼痛程度及拔針時間比較

3 討論

3.1 改良輸液港蝶翼針襯墊敷料擺放方法能減輕病人拔針的疼痛程度

與對照組相比,試驗組拔針時疼痛程度減輕。由于皮膚、黏膜的神經末梢密集,對疼痛的敏感度較高[15],臨床使用中貼膜可與蝶翼針平整光滑的兩翼形成緊密粘連,造成護理人員揭膜時無法避免頻繁牽拉蝶翼針及港座局部皮膚,增加蝶翼針與港座局部周圍皮下組織的摩擦與刺激,增加病人拔針時的疼痛感。本研究中試驗組蝶翼針兩翼未與貼膜直接粘連,揭膜時蝶翼針自動脫離上層紗布,從而避免牽拉蝶翼針,降低病人拔針時的疼痛感,提高病人滿意度[16-17]。

3.2 改良輸液港蝶翼針襯墊敷料擺放方法能縮短拔針用時

試驗組采用改良輸液港蝶翼針襯墊敷料擺放方法,貼膜粘貼于上層紗布可以有效防止貼膜與蝶翼過度粘連,移除粘貼膜時,同時可以輕松移除襯墊敷料,蝶翼針充分暴露,解決了焦俊琴等[6-7]研究發現在輸液港拔針揭膜時往往因為蝶翼針與貼膜及襯墊敷料固定緊密,難以分離,從而導致揭膜費時的問題,降低了操作難度,進而縮短拔針用時提高工作效率,同時可以減少操作者拔針時視野盲區,降低拔針相關針刺傷發生的風險[16,18]。

4 小結

綜上所述,采用改良輸液港蝶翼針襯墊敷料擺放方法可以有效減輕病人拔針時的疼痛,縮短拔針用時,提高護理質量。采用改良輸液港蝶翼針襯墊敷料擺放方法,既保留了穿刺點觀察窗,方便護理人員觀察穿刺點的情況,同時不額外增加耗材,節約輸液港維護成本,操作方法簡單易學。