設(shè)立急診護(hù)理組長干預(yù)應(yīng)用于急性缺血性腦卒中綠色通道中的效果分析

虞亞蔚,顧玉慧,張學(xué)梅,丁俊華

南通大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇 226001

腦卒中發(fā)病較急,且致殘率較高,需在第一時間得到救治[1]。有相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示,我國腦卒中病人死亡率、傷殘率均較世界平均水平高,該病對我國人民健康造成較大威脅[2-3]。而所有腦卒中病人中,有60%～80%的腦卒中病人為缺血性腦卒中。急性腦卒中病人綠色通道是目前急救此類病人的重要且有效機(jī)制[4]。急診科急診護(hù)理組長主要為負(fù)責(zé)急診救治過程中,護(hù)士長不在崗的情況下調(diào)配科室人力資源及處理突發(fā)事件[5-6]。在本研究中通過設(shè)立急診護(hù)理組長并參與急性缺血性腦卒中綠色通道干預(yù),比較常規(guī)急診預(yù)檢分診干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年7月—2020年12月我院收治的急性缺血性腦卒中病人52例作為對照組。其中男30例,女22例;年齡為43～81歲。選擇2021年1月—2021年6月我院收治的急性缺血性腦卒中病人52例作為觀察組。其中男33例,女19例;年齡為45～80歲。納入標(biāo)準(zhǔn):所有病人年齡均≥18歲;經(jīng)頭顱CT確診為缺血性腦卒中;腦卒中癥狀持續(xù)30 min以上;美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)評分≥4分;病人及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):存在靜脈溶栓治療禁忌證;非卒中性疾病;合并其他臟器功能障礙;合并凝血功能障礙;合并嚴(yán)重外傷;合并顱內(nèi)腫瘤;合并出血性疾病;合并認(rèn)知功能障礙;臨床資料不全。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。兩組一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組干預(yù)

對照組行常規(guī)急診預(yù)檢分診干預(yù),急診護(hù)理組長對病人實施常規(guī)預(yù)檢分診,病人掛號后前往診室根據(jù)掛號順序就診,醫(yī)生在接診后開具檢查單,病人家屬在繳費(fèi)后帶病人排隊抽血,再等待檢驗結(jié)果匯報。在整個過程中,急診分診組織僅負(fù)責(zé)預(yù)檢分診相關(guān)工作。

1.2.2 觀察組干預(yù)

觀察組實施設(shè)立急診護(hù)理組長并參與急性缺血性腦卒中綠色通道干預(yù)。具體如下。

1.2.2.1 急診護(hù)理組長選拔及職責(zé)

挑選具有護(hù)師及以上職稱,急診臨床工作時間在5年以上,且經(jīng)過科室培訓(xùn)合格后方實施干預(yù)。急診護(hù)理組長的職責(zé)包括:①接診病人,并迅速檢診;②對突發(fā)事件的協(xié)調(diào)及上報;③啟動急性缺血性腦卒中綠色通道;④與院前急救人員交接,在接診多名病人時呼叫治療護(hù)士協(xié)助護(hù)送;⑤與院內(nèi)相關(guān)部門進(jìn)行溝通。

1.2.2.2 急診護(hù)理組長排班

分為三班模式,白班為08:00～17:00,大夜班為00:00～08:00,小夜班為17:00～24:00。并挑選6名組長,在護(hù)士長的指導(dǎo)下實施工作。

1.2.2.3 專項培訓(xùn)

由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師對急診護(hù)理組長實施培訓(xùn),內(nèi)容包括:①迅速識別能力。能夠應(yīng)用快速問診術(shù)語以早期識別急性缺血性腦卒中病人。②組織協(xié)調(diào)能力。在病人進(jìn)入綠色通道后,與醫(yī)師、各崗位護(hù)士、護(hù)工等協(xié)調(diào)好工作,并協(xié)調(diào)辦理欠費(fèi)相關(guān)手續(xù)。

1.2.2.4 院前溝通

設(shè)置急性缺血腦卒中專線,并由急診護(hù)理組長負(fù)責(zé)并詳細(xì)記錄接聽內(nèi)容,在開啟綠色通道后立即告知溶栓醫(yī)師前往急診等候。

1.2.2.5 開啟綠色通道及協(xié)調(diào)人員

制定腦卒中快速啟動流程,具體見圖1。急診護(hù)理組長在腦卒中病人抵到醫(yī)院后,立即開啟溶栓綠色通道,在溶栓護(hù)士對病人進(jìn)行采血、血糖檢測時,組長協(xié)調(diào)輔助人員當(dāng)場為病人送化驗標(biāo)本,再通知綠色通道醫(yī)生對病人進(jìn)行評估,讓病人或其家屬簽署知情同意書。綠色通道醫(yī)生陪同病人進(jìn)行影像學(xué)檢查。

圖1 腦卒中快速啟動流程

1.2.2.6 緊急事件處理

在同時就診人數(shù)在3人以上時,啟動院內(nèi)綠色通道應(yīng)急流程,組長安排1名或2名護(hù)士完成后續(xù)工作,醫(yī)療團(tuán)隊呼叫二、三線醫(yī)生達(dá)到現(xiàn)場對病人病情進(jìn)行評估,并實施緊急溶栓干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①搶救效率:觀察并記錄兩組護(hù)士預(yù)檢評估時間、醫(yī)生接診時間、靜脈抽血時間、完善CT時間、急診綠色通道救治時間與從病人就診至靜脈溶栓治療(DNT)時間。②臨床療效:采用神經(jīng)功能改善率與日常生活活動能力(ADL)進(jìn)行療效判定,神經(jīng)功能改善率=(溶栓前NIHSS總分-溶栓后24 h NIHSS總分)/溶栓前NIHSS總分×100%。ADL總分為0～100分,評分越高則日常生活活動能力越強(qiáng)。基本治愈:神經(jīng)功能改善率為91%～100%,且ADL評分為96～100分;顯效:神經(jīng)功能改善率為46%～90%,且ADL評分為76～95分;有效:神經(jīng)功能改善率為18%～45%,且ADL評分為50～75分;無效:神經(jīng)功能改善率<18%,且ADL評分<50分?？傆行?基本治愈+顯效+有效[7]。③搶救服務(wù)滿意度:采用我院自制急診搶救服務(wù)滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評價,共7項內(nèi)容,每項20分,評分越高則滿意度越高,該問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.817,信效度良好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 搶救效率(見表2)

表2 兩組搶救效率比較 單位：min

2.2 臨床療效(見表3)

表3 兩組臨床療效比較 單位：例(%)

2.3 搶救服務(wù)滿意度(見表4)

表4 兩組搶救服務(wù)滿意度比較 單位:分

3 討論

急診科作為院前急救與專業(yè)急救的重要銜接部門,急診綠色通道是目前縮短腦卒中溶栓前時間,促使病人盡早接受溶栓治療[8-9]。急性腦卒中病人盡早確診并接收有效干預(yù)能夠改善病情,特別是急性缺血性腦卒中病人若能夠在最佳時間窗內(nèi)接受溶栓治療,則可明顯改善預(yù)后[10-11]。所以在病人發(fā)病后的急救時,如何盡可能縮短診治時間成為目前研究的熱點(diǎn)[12]。為盡可能縮短病人診治時間,則需及時傳遞病人病情信息等,減少因為各環(huán)節(jié)被動銜接而造成的時間浪費(fèi)[13-14]。在本研究中通過設(shè)立急診護(hù)理組長并參與急性缺血性腦卒中綠色通道干預(yù)取得了明顯效果。

本研究結(jié)果可見,觀察組護(hù)士預(yù)檢評估時間、醫(yī)生接診時間、靜脈抽血時間、完善CT時間、急診綠色通道救治時間與DNT時間均短于對照組(P<0.05)。表明通過設(shè)立急診護(hù)理組長能夠有效提高搶救效率。分析原因主要為,常規(guī)急診預(yù)檢分診干預(yù)中,腦卒中病人在急診搶救時通常會由于急診醫(yī)師對其病情未能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)而造成救治時間延誤,或由于急診護(hù)士工作繁重、人力資源不足而造成救治延誤[5,15]。而觀察組實施設(shè)立急診護(hù)理組長并參與急性缺血性腦卒中綠色通道干預(yù),通過迅速預(yù)檢分診以保障溶栓綠色通道的有效性,而早期識別并迅速啟動綠色通道是有效縮短病人DNT時間的先決條件[8]。急診護(hù)理組長在病人發(fā)病初期即將綠色通道的開啟前移至預(yù)檢分診,從而有效降低了分診延誤率,減少急診醫(yī)師接診和對病人的評估時間,提升搶救效率[16]。本研究結(jié)果可見,觀察組臨床總有效率高于對照組,觀察組各項搶救服務(wù)滿意度評分高于對照組。表明設(shè)立急診護(hù)理組長并參與急性缺血性腦卒中綠色通道干預(yù)可提升病人治療效果及搶救滿意度。分析原因主要為,急診護(hù)理組長的設(shè)立使其能夠與院前密切銜接,從而將病人的急救范圍從院內(nèi)延伸至院外,在院前對疑似急性缺血性腦卒中進(jìn)行快速識別、篩查,對腦卒中病人做出迅速應(yīng)對反應(yīng),并協(xié)調(diào)、組織好相關(guān)部門,使之配合有序,最終促使病人就診流程通暢,避免因為院內(nèi)溝通不足等問題影響緊急溶栓治療,提升病人治療效果及各醫(yī)護(hù)人員工作效率,切實保障病人安全,最終使各項搶救服務(wù)滿意度較高[17-18]。

4 小結(jié)

綜上所述,設(shè)立急診護(hù)理組長應(yīng)用于急性缺血性腦卒中綠色通道中可提高搶救效率及臨床療效,改善搶救服務(wù)滿意度。