維持性血液透析病人心理脆弱現狀及影響因素分析

寧偉超,王博文,王涵婷,劉文秀,周曉洲,李 賢*

1.承德醫學院，河北 056000;2.河北省人民醫院；3.華北理工大學

慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)是世界范圍內發展最迅速的非傳染性疾病之一，人口老齡化的加劇和代謝性疾病患病率的增加，使得CKD成為21世紀公共衛生面臨的最大挑戰之一[1]。我國CKD的患病率為12.49%，其中男性12.80%、女性12.59%，華北地區患病率為16.90%[2]。CKD被認為是最易被忽視的慢性疾病，發病隱匿，大多數病人一經發現，腎功能已嚴重受損，已達或即將發展至終末期腎病(end stage renal disease,ESRD)階段，需要進行腎臟替代治療(renal replacement therapy,RRT)來維持生命,由于受到費用、腎臟供體、配型率等限制，透析成為病人最普遍的治療方式[3]。盡管血液透析在終末期腎病病人治療方面取得巨大進步，然而維持性血液透析病人需要限制飲食、規律性透析、經濟負擔重等問題，嚴重影響病人的心理健康[4-6]，引發病人心理脆弱。本研究探討維持性血液透析病人心理脆弱現狀及影響因素，幫助相關醫護人員制定相應的干預措施，不斷降低維持性血液透析病人的心理脆弱水平，從而提高病人生活質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

便利選取2021年10月—2022年2月某省某三級甲等醫院血液透析門診就診的維持性血液透析病人為研究對象。納入標準:年齡18歲以上;按照2017年我國《慢性腎臟病篩查診斷及防治指南》中慢性腎臟病診斷標準[7]，符合終末期腎病診斷標準;具有正常的思維及表達能力，病人及家屬同意參與調查。排除標準:患有急性心衰、嚴重腦血管后遺癥、急性感染等急、危重癥; 中途退出病人。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調查表

查閱相關文獻，制定一般資料資料調查表，包括病人年齡、性別、身高、體重、文化程度、婚姻狀況、在職情況、工作情況、家庭人均月收入等。

1.2.1.2 心理脆弱量表(MVQ)

該量表由Eplov等[8]編制，國內學者公雨欣等[9]將其進行漢化修訂，涵蓋3個維度:身心癥狀、精神癥狀、人際問題，共包括22個條目。采用Likert 5級評分法，總分得分越高表明心理越脆弱。該量表的Cronbach′s α 系數為 0.92。

1.2.1.3 廣泛性焦慮障礙量表(GAD-7)

GAD-7量表是一種簡便有效的廣泛性焦慮障礙識別評估工具，在國外被廣泛應用[10]。GAD-7評分為5～9分、10～14分、15～21分分別代表輕度、中度、重度焦慮癥。

1.2.1.4 抑郁癥篩查量表(PHQ-9)

PHQ-9是由美國哥倫比亞大學于20世紀90年代中期開發，是專門針對初級衛生保健機構精神障礙篩查的自評量表，PHQ-9的陽性檢出率為31%～51%[11]。PHQ-9評分5～9分、10～14分、15～19分、20～27分分別代表輕度、中度、中重度和重度抑郁癥。

1.2.1.5 簡易應對方式量表(SCSQ)

該量表由解亞寧[12]編制，共20個條目，其中積極應對維度包含12個條目，消極應對維度包含8個條目，均以Likert 4 級評分法評分，得分越高說明傾向性越高。

1.2.1.6 領悟社會支持量表(PSSS)

用來分析病人自身感知到的社會支持情況[13]。此量表中共涵蓋了12個條目，均以Likert 7級評分法評分，分數越高則表明病人感知到的社會支持水平越強。

1.2.2 資料收集方法

調查前取得醫院相關部門同意，在病人完成相關診療后，由研究者向病人介紹調查目的及意義，并告知匿名性、保密性和自愿性，征得其同意后，研究者單獨發放問卷并采用統一指導語指導病人獨立填寫，問卷現場發放并現場回收。根據Kendall粗略估計的計算方法[14]，根據多因素分析對樣本量的要求，影響因素相關的研究的樣本量至少是對應變量數的 5～10倍?？紤]調查問卷無效率10%，故樣本量不小于149份。本研究共發放問卷170份，回收有效問卷 169份，有效回收率為99.4%。

1.2.3 統計學方法

2 結果

2.1 維持性血液透析病人心理脆弱得分

心理脆弱總得分為(54.98±30.74)分。見表 1。不同特征維持性血液透析病人心理脆弱得分比較。見表2。

表1 維持性血液透析病人心理脆弱得分情況

表2 不同特征維持性血液透析病人心理脆弱得分比較 單位：分

(續表)

2.2 維持性血液透析病人心理脆弱與焦慮、抑郁、應對方式和領悟社會支持的相關性

病人GAD-7評分為(7.43±4.89)分，PHQ-9評分為(11.47±6.49)分，積極應對方式評分為(21.91±7.79)分，消極應對評分為(9.65±5.59)分，領悟社會支持評分為(56.99±17.49)分。Person 相關分析結果顯示:病人的心理脆弱與焦慮、抑郁呈負相關(P<0.05);病人的心理脆弱與領悟社會支持呈正相關(P<0.05);病人的心理脆弱與積極應對方式呈正相關(P<0.05),與消極應對方式呈負相關(P<0.05)。見表 3。

表3 維持性血液透析病人心理脆弱與焦慮、抑郁、應對方式和領悟社會支持的相關性分析(r值)

①P<0.01。

2.3 影響維持性血液透析病人心理脆弱的相關因素

以維持性血液透析病人心理脆弱總分為因變量，以單因素分析中差異有統計學意義的變量、焦慮總得分、抑郁總得分、領悟社會支持總得分、應對方式各維度得分為自變量，對自變量賦值,見表4,進行多元逐步線性回歸分析。結果顯示，家庭人均月收入、文化程度、透析時間、主要照顧者、領悟社會支持進入回歸方程。見表 5。

表4 自變量賦值

表5 維持性血液透析病人心理脆弱影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 維持性血液透析病人心理脆弱水平

本研究結果顯示，維持性血液透析病人的心理脆弱總分為(54.98±30.74)分，處于中等水平，有待進一步提升，略高于江佳隆等[15]關于老年腦卒中病人的研究結果。分析原因可能是長期規律的血液透析造成了病人巨大的經濟負擔，降低了病人乃至整個家庭的生活質量。各維度條目均分由高到低依次為:人際問題(2.57±1.43)分、身心癥狀(2.53±1.39)分、精神癥狀(2.48±1.40)分。說明維持性血液透析病人在人際交往過程中存在問題，可能是因為病人每周需要固定且大量時間用于血液透析，社會參與度自然而然就會降低，導致人際問題條目均得分較高。

3.2 維持性血液透析病人心理脆弱水平受多種因素的影響

3.2.1 家庭人均月收入

家庭人均月收入成為維持性血液透析病人心理脆弱水平影響因素之一，家庭人均月收入越低，病人心理脆弱水平越高。分析原因可能是規律性血液透析給病人造成了巨大的經濟壓力[16]，擔心自己治療費用影響了家庭生活質量，內心充滿了壓力，甚至產生自責的消極心態。對于此類病人，相關醫護人員加強對血液透析病人及家屬關于血液透析的健康宣教，并鼓勵家屬加強對病人飲食方面的監督、心理方面的疏導，減緩病人病情加重的進程，從而減少經濟負擔。

3.2.2 文化程度

結果表明，文化水平是維持性血液透析病人心理脆弱水平的影響因素，即病人文化程度越高，心理脆弱水平越低。分析原因可能為學歷高的病人，面對自身病情，能夠查閱相關書籍文獻從而豐富對自身病情的認識，幫助病人采取更有效地面對疾病的方式，從而降低病人的心理脆弱水平。相關醫護人員應根據病人的學歷，制定針對性的心理指導和健康宣教，提高病人自信心，從而降低心理脆弱水平。

3.2.3 透析時間

多元線性回歸分析結果顯示，透析時間為維持性血液透析病人心理脆弱水平的影響因素之一，透析時間越長，心理脆弱水平越低。分析原因可能是病人血液透析初始階段，對疾病無法做出正確認識，血液透析給病人帶來了巨大的精神壓力，對血液透析的適應水平較低，擔心生活生存質量，造成心理脆弱水平較高;隨著透析時間的不斷增加，相關醫護人員對病人疾病相關知識的普及，病人對于相關知識了解不斷深入，病人自身的認知水平不斷提升，可能就出現了透析時間越長，心理脆弱水平下降的現象。這就指導相關醫護人員應加強對病人及家屬相關疾病知識的宣教，制定完善的宣教內容，降低病人的心理脆弱水平。

3.2.4 領悟社會支持

領悟社會支持是維持性血液透析病人心理脆弱水平影響因素之一，領悟社會支持水平越高，病人心理脆弱水平越低，這與江佳隆等[15]關于腦卒中的研究結果一致。當病人面對疾病時難免會產生消極的情緒，外界的社會支持便是病人精神的依托和后盾，當病人領悟社會支持水平越高，內心積極情緒水平不斷攀升，提升自身生存生活的信心，表現為低水平的心理脆弱。相關醫護人員在關注病人疾病同時，加強對病人生活環境的關注，鼓勵社會的多個方面來給予病人關心和支持，從而降低病人的心理脆弱水平。

4 小結

相關醫護人員應根據病人的家庭人均月收入、文化程度、透析時間、領悟社會支持，識別維持性血液透析病人心理脆弱的高危人群，制定個性化的干預措施，促進病人身心健康。