烏魯木齊市中小學生近視與眼部生物學參數調查分析

高云仙，李小龍，馬曉玲，王 雁，慕璟玉，趙 勇

0 引言

目前我國兒童青少年近視的發生呈現高發、低齡化趨勢，且其防治已成為國家戰略。近視發展為高度近視可引起嚴重并發癥，是造成全球視力不可逆損傷及致盲的首要原因之一[1]。東亞地區兒童青少年近視患病率(60%～73%)遠高于北美洲(42%)、歐洲(40%)、南美洲(<10%)和非洲(<10%)等地區[2]。2018年中國兒童青少年總體近視率為53.6%，其中初中生近視率為71.6%，高中生近視率為81.0%[3]。預計到2050年全世界近視人口約占50%，其中高度近視約占9.8%[4]。人眼的屈光狀態主要取決于角膜和晶狀體的屈光力與眼軸長度的平衡，而近視人群眼軸增長超過角膜和晶狀體的綜合屈光力[5]，眼軸增長導致眼球被機械性牽拉，視網膜、脈絡膜及鞏膜均變薄，形成高度近視特征性眼底改變[6]。本研究調查烏魯木齊市中小學生視力情況、眼部生物學參數及屈光狀態并建立屈光檔案，分析屈光狀態與眼部生物學參數的關系，進一步為該地區不同民族中小學生制定個性化近視防控方案提供參考依據。

1 對象和方法

1.1對象于2021-09/11采取以學校為單位的立意抽樣方法，選取烏魯木齊市4所學校在校學生3014人，剔除部分信息填寫不全及無法配合相關眼科檢查者最終納入學生2495人。納入標準：(1)烏魯木齊市在校各年級中小學生；(2)年齡7～18歲。排除標準：(1)各種類型青光眼、角膜疾病、晶狀體疾病、視網膜疾病、視神經疾病等患者；(2)弱視、斜視、屈光參差或嚴重視功能損害等患者；(3)倒睫、嚴重結膜炎等患者；(4)依從性差、患有精神疾病或認知障礙。本研究遵循《赫爾辛基宣言》的原則，得到新疆醫科大學附屬中醫醫院倫理委員會批準(No.2019XE0151-1)。納入學生及其監護人均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法所有研究對象均進行眼科檢查，包括視力、屈光度和眼部生物學檢查。遠視力檢查由眼科護士使用燈箱式E字標準對數視力表(GB 11533)進行，結果使用五分記錄法。屈光度由2名資深驗光師使用全自動電腦驗光儀(RM800)對非散瞳左眼和右眼進行屈光測量，并取屈光不正讀數的平均值。眼部生物學測量采用TOMEY OA-2000光學生物測量儀，測量參數包括眼軸長度(AL)、角膜水平和垂直曲率(K1、K2)、角膜厚度、前房深度、晶狀體厚度、瞳孔直徑、白到白距離，每眼測量3次取平均值。角膜曲率均值(K)=(K1+K2)/2；軸向長度與角膜曲率半徑(AL/CR)比值=AL/CR。以上數據均選取右眼數據進行分析，為確保數據的準確性，收集數據前需校準儀器設備，并隨機選取約5%的研究對象進行重復檢查。

評估標準：按照國家衛健委制定的《兒童青少年近視防控適宜技術指南》[7]要求，6歲以上兒童青少年遠距裸眼視力<5.0時，通過非睫狀肌麻痹電腦驗光，以等效球鏡度數(spherical equivalent，SE)(SE=球鏡度數+1/2柱鏡度數)定義近視程度，近視定義為非散瞳狀態下SE<-0.5D，近視程度：-3.00D≤SE<-0.50D為低度近視；-6.00D≤SE<-3.00D為中度近視；SE<-6.00D為高度近視；視力不良定義為裸眼視力<5.0；散光定義為柱鏡度(C)≤-0.5D。

統計學分析：所有數據采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析。計數資料采用n(%)表示，多組間等級資料的比較采用Kruskal-WallisH檢驗；兩組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗。相關性分析采用Spearman相關分析法。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1人口學基本特征本研究最終納入學生2495人，均完成雙眼裸眼遠視力、非睫狀肌麻痹電腦驗光及眼部生物學參數測量，各年齡段分布均勻，同時納入多民族樣本，一般資料見表1。

表1 納入學生一般資料

2.2等效球鏡度和眼部生物學參數情況不同年齡段、民族學生的SE、AL/CR、AL、前房深度、晶狀體厚度、角膜厚度差異均有統計學意義(P<0.05)，不同民族學生瞳孔直徑差異有統計學意義(P<0.05)，不同性別學生的AL/CR、AL、前房深度、晶狀體厚度、角膜厚度差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2～4。

表2 不同年齡段學生等效球鏡度和眼部生物學參數比較

2.3屈光不正情況納入學生視力不良檢出率80.36%(2005/2495)，近視檢出率55.91%(1395/2495)，散光檢出率42.96%(1072/2495)。不同年齡段學生視力不良、近視、散光檢出率差異有統計學意義(χ2=37.100、468.720、209.830，均P<0.001)，隨著年齡的增加近視、散光檢出率均呈上升趨勢。不同性別學生視力不良、散光檢出率差異有統計學意義(χ2=3.276、10.648，均P<0.001)，近視檢出率差異無統計學意義(χ2=0.811，P=0.368)，其中女生視力不良、近視檢出率(81.82%、56.82%)均高于男生(78.94%、55.03%)，散光檢出率(39.69%)低于男生(46.16%)。不同民族學生視力不良、近視、散光檢出率差異均有統計學意義(χ2=163.918、99.906、216.238，均P<0.001)，其中漢族學生視力不良、近視、散光檢出率均最高,見表5。

表3 不同性別學生等效球鏡度和眼部生物學參數比較

表4 不同民族學生等效球鏡度和眼部生物學參數比較

表5 納入學生屈光不正檢出率比較

2.4近視程度分布情況不同年齡段、民族學生的近視程度差異均有統計學意義(H=28.934、51.137，均P<0.001)，而不同性別學生的近視程度差異無統計學意義(Z=-1.328，P=0.184),見表6。納入學生低度近視檢出率為63.80%(890/1395)，中度近視檢出率為27.60%(385/1395)，高度近視檢出率為8.60%(120/1395)。

表6 納入學生近視程度分布情況比較

2.5眼部生物學參數與屈光狀態的相關性Spearman相關分析顯示，納入學生AL、AL/CR、前房深度、瞳孔直徑與SE呈負相關(rs=-0.664、-0.724、-0.320、-0.086，均P<0.001)；晶狀體厚度與SE呈正相關(rs=0.147，P<0.001)；角膜厚度、白到白距離與SE均無相關性(rs=-0.004、-0.042，均P>0.05)。

3 討論

隨著兒童近視及高度近視相關并發癥的發生率增加，近視已成為影響公眾生活質量的公共健康問題。目前尚無快捷可行的近視發生發展的監測方法，裸眼視力和睫狀肌麻痹驗光是常用的近視篩查方法，雖然睫狀肌麻痹驗光是測量屈光度的金標準，但在大規模近視篩查中可行性較低。既往研究發現，AL和AL/CR均對SE有影響，AL/CR能更好地解釋SE的變化，且近視兒童AL/CR值大于3[8-9]。因此，AL/CR是近視篩查及監測相對客觀有效的指標。

本研究顯示，烏魯木齊市4所學校7～18歲兒童青少年總體視力不良檢出率為80.36%，明顯高于2020年新疆某生產建設兵團(65.66%)[10]，而近視檢出率為55.91%，其中低度近視檢出率63.80%，中度近視檢出率27.60%，高度近視檢出率8.60%。本研究中兒童青少年近視檢出率(55.91%)略高于2018年全國(53.60%)[11]，明顯高于2019年新疆阿克蘇地區(17.91%)[12]，同時也高于2020年新疆地區近視患病率(39.8%)[13]，但低于浙江省寧波市(81.4%)[14]、天津市(78.2%)[15]等東南沿海地區。既往研究發現，與鄉村學生比較，城市學生功課負擔重，戶外活動少，且近距離接觸電子產品時間較長，這些危險因素均可增加近視患病率[16]。本研究納入學生散光檢出率(42.96%)略低于2019年新疆部分地區(49.96%)[17]，分析可能與本研究納入樣本量相對較少有關。此外，本研究納入學生高度近視檢出率隨年齡及教育程度增加而升高，與既往研究[14-15]基本一致。隨著年齡及教育程度的增加，近距離用眼需求增加使睫狀肌持續收縮引起痙攣進而誘發近視，長時間近距離閱讀與近視發生發展密切相關[18]。本研究中女生近視及高度近視檢出率略高于男生，與既往研究結果相似[13-14，19]，分析可能與女生青春期較男生提前且激素水平變化波動范圍大有關[20-21]，而本研究因樣本量相對較少且民族成分相對較多，從而可能造成差異影響不同性別學生近視情況。

本研究發現，納入學生近視檢出率具有民族差異性，漢族學生比維吾爾族、回族、哈薩克族等少數民族學生近視檢出率更高，與Shi等[13]對新疆6～23歲67102名學生的調查結果相似。另有研究發現漢族中小學生近視和高度近視患病率顯著高于維吾爾族[22]。邊紅霞等[23]研究發現漢族兒童青少年近視患病率比蒙古族高(48.0%vs44.6%)。秦艷莉等[24]發現新疆哈薩克族兒童青少年近視患病率僅為13.98%。上述研究表明我國不同民族之間近視患病率具有差異性。2015年關于新疆吐魯番地區的調查研究發現，回族和維吾爾族兒童近視患病率分別為18%和13%[25]。近年來少數民族兒童青少年近視患病率增長幅度顯著，可能與社會經濟的發展、受教育程度與生活方式的改變有關。

此外，本研究發現不同民族學生屈光狀態和眼部生物學參數也存在差異，相關性分析發現，納入學生SE與AL、AL/CR、前房深度、瞳孔直徑呈負相關，與晶狀體厚度呈正相關。本研究發現男生AL比女生長(24.35±1.20mmvs23.88±1.17mm)，且漢族學生AL略高于回族，明顯高于維吾爾族及哈薩克族。既往研究表明，生理狀態下，兒童年齡增長1歲，眼軸增長0.1242mm；身高增長1cm，眼軸增長0.0196mm[26]，而眼軸每增加1mm，SE增加-3.00D[27]，AL及平均角膜曲率是影響兒童青少年屈光狀態的主要因素。既往研究發現漢族與蒙古族、達斡爾族中學生AL比較差異有統計學意義；漢族與回族、滿族中學生AL比較差異無統計學意義[28]。不同種族人群眼生物學相關參數存在差異，其中眼軸增長與屈光度增加密切相關，可通過減少眼軸的延長率控制近視的發展。

本研究采用OA-2000測量眼部生物學參數，既往研究發現OA-2000和Sirius測量近視患者白到白距離、前房深度、角膜中央厚度測量結果具有較好的相關性[29]。目前關于多民族地區眼部生物學參數的相關研究較少，本研究可彌補此缺陷。但本研究存在一定的局限性：(1)采用非睫狀肌麻痹驗光，檢測結果準確性降低；(2)本研究為橫斷面研究，無法縱向觀察近視增長與眼球生物學參數的關系；(3)本研究未對近視的危險因素進行調查和分析。Shi等[30]研究發現烏魯木齊兒童青少年發生近視的風險受到父母近視和不良的閱讀和寫作習慣的影響。我們會在后期研究中進行縱向隊列研究，增加近視相關危險因素的調查，以更準確、科學地分析近視相關數據，為不同人群近視防控提供科學依據。此外，篩查的同時也要關注兒童的遠視儲備情況，遠視儲備是眼球發生近視前的屈光狀態，是AL與角膜及晶狀體等參數之間動態匹配的結果，對于近視防控意義重大[31]。

綜上所述，不同年齡、民族的近視兒童青少年眼球生物學參數存在差異。所以，應加強對兒童青少年、家長及學校的屈光宣教，及早建立電子屈光檔案(包括眼部生物學參數測量)定期隨訪，通過縱向觀察屈光度及眼部生物學參數，研究近視發生發展的規律，制定個性化防控預案。