布地奈德聯合鼻內鏡手術對鼻竇炎-鼻息肉患者鼻黏膜結構和嗅覺功能的影響

王寧 于禮珍 楊玉娟 宋西成

摘要：目的 探討布地奈德噴鼻聯合鼻內鏡手術對鼻竇炎-鼻息肉患者鼻黏膜結構及嗅覺功能影響。方法 選取我院2022年1～12月收治的80例鼻竇炎-鼻息肉患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組40例，兩組均接受鼻內鏡手術，對照組術后予以生理海水噴鼻，觀察組術后予以布地奈德，比較兩組鼻黏膜結構及嗅覺功能。結果 治療后，觀察組Lund-Mackey、Lund-Kennedy評分低于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組嗅覺功能、鼻塞、鼻漏、頭痛癥狀評分低于對照組（P＜0.05）；兩組并發癥發生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。結論 鼻內鏡手術聯合布地奈德噴鼻治療可有效提高鼻竇炎-鼻息肉治療效果，改善患者術后鼻黏膜結構及嗅覺功能，緩解其術后不適癥狀。

關鍵詞：布地奈德；鼻內鏡；鼻竇炎；鼻息肉

慢性鼻竇炎（CRS）在臨床上為一類常見耳鼻喉科疾病，是指非特異性感染性炎癥，鼻腔及鼻黏膜組織感染時間超過12周[1]。患者臨床表現為頭痛、鼻腔分泌物增多，可嚴重影響到患者日常生活。而現階段臨床上主要依據CRS是否合并鼻息肉進行區分，CRS并鼻息肉（CRSwNP）患者癥狀更為嚴重，主要表現為嗅覺障礙、記憶力減退及鼻塞等，進而影響到鼻腔功能，呼吸道感染概率隨之增加，臨床治療難度增大[2]。功能性鼻內鏡手術（FESS）主要借助鼻內窺鏡、鼻竇CT等定位病灶，及時開展手術清除患者病灶，實現鼻竇通氣引流，清除鼻黏膜纖毛，有利于鼻竇功能恢復，且術式開展中所致創傷較小，能及時對鼻腔內病變組織清除，但目前控制炎癥反應效果欠佳，極易出現復發[3]。研究指出[4]，術前配合糖皮質激素應用能進一步減輕CRSwNP患者術前鼻腔內炎癥反應，進而能抑制鼻息肉生長，減輕鼻黏膜水腫、充血，鼻腔內微環境得以改善，有助于術式順利開展。本研究選取我院2022年1～12月收治的80例鼻竇炎-鼻息肉患者為研究對象，探討布地奈德噴鼻聯合鼻內鏡手術治療的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2022年1～12月收治的80例鼻竇炎-鼻息肉患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各40例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

納入標準：均符合鼻竇炎-鼻息肉診斷；均有鼻內鏡手術適應癥；對研究藥物無過敏者；依從性良好；研究經倫理委員會批準；患者知曉研究內容。排除標準：具有腦血管疾病病史；合并心肌梗死；伴有鼻腔腫瘤、頜面部畸形及腫瘤。

1.2 方法

兩組均進行鼻內鏡手術治療，患者術前均完善檢查，并配合鼻腔沖洗，維持患者機體電解質、酸堿平衡。所有患者均接受鼻內鏡手術，經全麻后取平臥位，應用Messerklinger（美國敦力公司動力系統）切除鼻腔內部息肉組織，結合患者自身情況，切除鉤突后并開放篩泡，后開放蝶竇，將上頜竇擴大自然口，開放額隱窩，將鼻竇及竇口內分泌物清除，期間并保護其他正常組織結構，避免出現意外損傷，保留患者黏膜組織，減輕手術創傷。配合吸納棉、高分子膨脹海綿填充術腔、止血，術后2 d取出膨脹海綿。術后常規進行換藥、補液等對癥支持治療，予以患者頭孢呋辛鈉口服，0.25 g/次，每日2次。在此基礎上，對照組予以生理海水鼻噴劑治療：每次5～10噴，每日3次。觀察組予以布地奈德噴鼻治療：每次5～10噴，每日3次。兩組均連續干預2個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組鼻黏膜結構：采用Lund-Mackey[5]評估上頜竇、額竇、蝶竇等6個部分，每項0～2分，分值越高病變程度越嚴重。采用Lund-Kennedy[6]評估息肉、水腫、瘢痕、結痂等嚴重程度，滿分10分，分值越高嚴重程度越高。（2）比較兩組嗅覺功能：應用標準嗅覺測試法[7]評估，分值2～5分，分值越高則嗅覺功能降低。（3）采取視覺模擬評分法（VAS）[8]評估兩組各項癥狀：包括鼻塞、鼻漏、頭痛癥狀，分值0～10分，得分下降提示癥狀改善。（4）比較兩組并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

數據處理采用SPSS18.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組鼻黏膜結構評分比較

治療后，觀察組Lund-Mackey、Lund-Kennedy評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組臨床癥狀改善情況比較

治療前，兩組臨床癥狀評分比較無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組鼻塞、鼻漏、頭痛癥狀評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組嗅覺功能評分比較

治療前，兩組嗅覺功能評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組嗅覺功能評分低于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組術后并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為7.5%，對照組并發癥發生率為15.00%，兩組比較差異無統計學意義，P＞0.05。見表5。

3討論

CRSwNP可影響患者生活質量，嗅覺功能障礙為患者常見的癥狀，病毒感染、外傷及鼻腔病變為主要誘發因素，鼻腔異常結構機械性阻塞、炎癥所致嗅上皮、嗅覺神經病變可能為嗅覺障礙產生重要因素[9]。目前，實施鼻內鏡手術能及時對患者鼻腔內息肉組織清除，開放竇腔，矯正鼻腔異常結構，應用過程中具備一系列優勢，如創傷小、恢復好、病變清除徹底等。但有多研究報道顯示，經鼻內鏡手術后患者依然有復發可能性，主要是由于經術式干預后，此時手術部位炎癥細胞、因子過度表達高度相關聯。同時，在術后病灶部位出現黏膜修復速度緩慢，會導致炎癥反應出現，進而造成疾病復發。為此，如何保障CRSwNP的手術療效成為當前臨床研究熱點問題之一。

糖皮質激素成為圍手術期CRSwNP患者首選干預藥物，其術后作用十分重要，藥物使用過程中具有抗炎、消腫作用，能利于黏膜創口愈合同時加快上皮化，有效抑制息肉再生。研究指出，圍術期配合糖皮質激素應用于鼻部術后患者中，能通過修復嗅上皮進而實現嗅覺信號通路調控，改善嗅覺功能[10]。布地奈德為臨床常見的糖皮質激素，是當前常用的人工合成類藥物，其自身有著良好抗炎、抗變態及抗過敏功能。藥物能有效抑制炎性因子釋放，并抑制單核細胞及嗜酸性粒細胞活動，進而降低鼻黏膜上皮浸潤程度，實現疾病治療，且降低復發率。同時，布地奈德能夠有效降低毛細血管通透性，實現組織水腫緩解，經多種途徑恢復鼻腔黏膜并抑制纖維細胞增殖，鼻黏膜血管內重型物質及炎性物質合成隨即降低，穩定血管內皮功能，抑制鼻息肉再發。本研究結果指出，治療后，觀察組Lund-Mackey、Lund-Kennedy評分低于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組嗅覺功能、鼻塞、鼻漏、頭痛癥狀評分低于對照組（P＜0.05）；兩組并發癥發生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。

綜上所述，鼻竇炎-鼻息肉患者鼻內鏡手術治療后聯合應用布地奈德噴鼻治療能獲得滿意的療效，改善患者鼻黏膜結構及嗅覺功能，緩解其術后不適癥狀。

參考文獻

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