一文讀懂病理科的檢查和診斷

于瑋

病理科是醫院必不可少的重要科室。患者去醫院檢查或手術治療后，作為最終診斷的病理報告，就是從病理科“走”出來的。本文將為大家科普一些病理科的相關知識。

什么是病理科

病理科主要負責活體組織檢查、穿刺細胞學檢查、脫落細胞學檢查、尸體剖檢等病理診斷工作，不但能夠對疾病性質、類型等進行診斷，為臨床醫生提供診斷和治療的指導，還可以通過尸檢明確死亡原因。相比于同位素、MRI、CT、常規放射、超聲等提供圖像化報告的檢查項目，病理診斷仍然是準確性最高、最受信賴的診斷方式之一，可直接給出疾病的類型、性質和名稱，讓醫生能夠直觀地根據病理報告確定疾病的治療原則、方案，以及對預后的評估，或直接查明已故人員的死亡原因。病理科的診斷和檢查具有絕對權威性，不但深受各臨床科室的信賴，而且對整個醫療體系服務質量的提升起到了基礎性的作用。

病理科的工作流程

病理科有一套完整且精細的流程，主要包括接收標本、固定標本、取材、記錄、脫水、包埋、切片、染色、封片、病理診斷、發布報告、集體病例討論、資料存檔等。其中，接收標本、固定標本、取材、記錄、脫水、包埋、切片、染色、封片等一系列工序都是將檢測樣本制作成一張張病理切片的過程。病理診斷和報告發布是病理醫師在顯微鏡下閱讀切片，對代謝、功能、形態結構、發病機制、疾病病因進行研究，從而將疾病發生的現象和本質揭露出來。集體病例討論是指針對疑難病例、典型病例，通過集體討論的方法加強醫生對病例認知的過程。

為何病理報告發布緩慢

病理檢查的每個步驟都很重要。一般來說，工作人員會首先核對申請單和標本，是保證病理檢查準確無誤的第一步。然后，根據不同的標本類型和檢查類型開展后續的工作。病理科的標本來源多樣，通過細針穿刺、內鏡活檢、手術切除、積液引流等方式所取的樣本均可送至病理科進行檢測。常規病理檢查需要先將標本進行固定、取材，再根據標本的不同進行脫水、透明、浸蠟，石蠟包埋之后進行切片；針對快速冷凍標本，病理醫師需要迅速取材，將所取組織用OCT膠進行包埋，放置到冷凍切片機中冷凍成型后切片；針對細胞學標本，工作人員可以直接涂片之后固定。前期工作準備完畢，后續會按照染色-封片-核對-初診-復診-簽發報告-資料存檔的順序進行工作。病理科的工作屬于非常復雜且精細化的流程，除去術中冷凍檢查是可以在30 min之后完成，大部分的常規病理檢查可能需要至少5個工作日的時間，且是在沒有任何操作失誤以及疑難病例的基礎上計算的。如果是病例疑難、復雜、不典型，可能需要補充免疫組化染色、特殊染色或分子檢測，部分病例還要會診討論，發出報告會更晚。如果因操作失誤，所取組織不合格、不全面等，無法做出病理診斷，需要補充取材，從第一步重新開始。

病理檢查技術有哪些

病理檢查是病理科的核心價值之一，主要有以下病理檢查技術。

細胞學檢查

是病理科的重要診斷技術之一。對于一些比較大的腫瘤，細胞學檢查能夠明確腫瘤的性質、發展程度等，主要檢測方法包括組織穿刺涂片、尿液涂片、胸腹水涂片、痰涂片、宮頸刮片等。比如子宮頸惡性腫瘤的患者可以進行陰道涂片進行檢查，能夠明確惡性腫瘤的發展情況。

活體組織檢查

一切手術標本，包括喉鏡、支氣管鏡、腸鏡、纖維胃鏡以及骨骼標本、臟器標本和身體任何部位的穿刺組織標本，都能夠進行活體組織檢查。通過活體組織檢查，能夠直觀地了解患者身體狀況，判別疾病的性質和類型，從而出具更完善的診斷報告。

冷凍切片檢查

術中冷凍切片是指在手術過程中迅速出具病理報告的方法。比如，在手術過程中，外科醫師難以明確腫瘤的良惡性和切緣情況，可以運用冷凍切片檢查，在半小時左右就可以獲得初步病理報告，從而更直觀、更有效地判斷手術進程，明確手術方式。

特殊染色檢查

對于一些比較疑難、復雜，或者特殊的病例，則需要補充特殊染色檢查，比如抗酸染色、AB、PAS、Masson染色、網狀纖維染色等，能夠針對一些特定的病理進行鑒別或診斷。

免疫組織化學染色檢查

主要包括間葉性標記物、上皮性標記物、癌基因蛋白、細胞增殖性標記物等，總計數百種檢查項目。不但能夠輔助鑒別和診斷疾病的具體性質，還能夠對疾病的轉歸和預后進行判斷。

免疫熒光染色檢查

是在熒光顯微鏡下觀察抗原抗體復合物散發的熒光，借此對標本中的抗原進行鑒定和定位，廣泛應用于自身免疫性疾病、感染性疾病、腫瘤疾病的診斷。

如何閱讀病理報告

一般來說，一份病理報告主要由四個方面組成。

送檢信息和患者信息

這是病理報告的最基礎組成部分。送檢信息主要包括送檢日期、送檢標本、送檢科室、病理號。其中，病理號是每個患者獨有的號碼，可以直接在病理庫中查詢，防止信息混淆。患者信息包括患者的年齡、性別、姓名等基本信息。

肉眼觀察病理標本情況

肉眼觀察病理標本情況是指病理科工作人員對所送標本的語言描述，包括標本的顏色、形狀、大小、重量、是否存在腫瘤等。如果存在腫瘤，需要描述出距切緣的距離、質地、形態、顏色、大小等。標本的獲取方式和部位也需要標注清晰，如標本在患者哪個器官上獲取、通過什么方法獲取等。

病理切片在顯微鏡下的表現

病理醫師獲得病理切片后，會通過顯微鏡觀察，并運用專業的術語將鏡下所見的情景描述出來。

病理診斷

是病理報告中最核心的部分。在病理診斷中，病理醫師會針對病理標本，對疾病做出全面的診斷，例如惡性腫瘤性的病變，包括腫瘤類型、分化程度、腫瘤的浸潤深度、切緣情況、是否存在淋巴結轉移、免疫組化指標表達情況等，能夠為疾病的診斷、治療、評估預后提供全面詳細的參考。

病理報告的常見術語

很多人在拿到病理報告之后完全看不懂其中的內容。接下來就給大家介紹病理報告中常見術語。

（1）分化。是指細胞的整體發育過程，包括未分化、低分化、中分化和高分化。分化的程度與病情并不是呈正比例關系，而是呈現反比例關系，比如未分化腫瘤的惡性程度最高，而高分化腫瘤的惡性程度最低。

（2）異型增生。也稱為不典型增生，是疾病在癌變之前的一種狀態。一般來說，如果報告中存在異型增生或者不典型增生，需要注意預防癌變的可能性。

（3）轉移。是指惡性腫瘤細胞從原發部位向身體其他器官擴散，也就是癌細胞擴散。