帶你了解手術麻醉全過程

顧煒

手術麻醉是一項非常復雜的工作，需要麻醉醫生在整個手術過程中為患者保駕護航。本文帶你了解手術麻醉的全過程。

麻醉的全過程

麻醉前訪視

一般情況下，麻醉醫生在術前24 h到病房對患者進行訪視，主要是了解各項體檢結果和一般資料，如是否存在基礎病、是否有吸煙喝酒習慣、是否打鼾、近期是否出現感冒等。這些都是麻醉醫生開展工作前的重要評估參考內容，能準確了解患者術前存在的不穩定因素，有效降低麻醉風險。

麻醉前禁忌和注意事項

戴假牙、化妝、術前禁飲禁食等都是麻醉前的禁忌和注意事項。因為患者容易受到手術、藥物、自身疾病或麻醉操作等刺激，出現惡心、嘔吐。如果胃內的酸性物質進入氣管或肺部，會引發嚴重的并發癥。接著，患者需要簽署《麻醉知情同意書》，目的是讓患者及家屬了解麻醉的方法、風險和明確醫患雙方責任，保障患者的知情權。

術中檢測和調控

患者進入手術后，麻醉醫生需要檢測心電圖。麻醉前，麻醉醫生、護士和手術醫生需進行三方安全核查。鎮靜藥、鎮痛藥和肌松藥是較為常用的全身麻醉藥物，護士會為患者打開靜脈通道，同時將麻醉藥物通過靜脈輸入患者身體。鎮痛藥物通過血液循環，和脊髓、大腦腦干和外周神經等阿片類受體進行結合，實現鎮痛的目的；肌松藥能夠作用于骨骼肌的神經肌肉，讓肌肉松弛。由于麻醉方式的不同，患者的意識狀態存在一定差別。部分全麻患者會好奇，在自己失去意識后出去危險怎么辦。其實，麻醉醫生在整個手術治療過程中會對患者的生命體征進行調控，精細保護和支持重要臟器，助力手術順利進行的同時，保障患者的生命安全。針對病情較為嚴重的患者，麻醉醫生還會進行靜脈壓監測、食道超聲、凝血監測、輸液輸血治療等更加嚴密的監測和調控。

術后麻醉蘇醒

因為每個患者疾病種類不同，所以手術的方法、時長等術中指標存在較大差異。在完成手術后，患者需要轉入麻醉復蘇室進行復蘇，而重癥患者需要到ICU進行監護和治療。大多數全麻患者會在手術結束后逐漸恢復意識，在能夠進行自主呼吸后即可將呼吸機撤離。如果患者恍惚聽到“醒醒”“睜開眼睛”或“用力呼吸”等指導，不用驚慌，只要配合麻醉醫生的指令即可。待患者的生命指征恢復到相關要求后，會由麻醉醫生和護士送回病房。

術后鎮痛

術后鎮痛有兩種方式，即鎮痛泵和區域神經阻滯。鎮痛泵是將阿片類、非甾體藥物通過靜脈傳輸給患者，以達到鎮痛的作用；神經阻滯需要注射適量局麻藥物，一般選擇機體的神經干、叢或節等周圍區域，以達到鎮痛目的。麻醉醫生會結合患者的手術區域和患者的個人意愿選擇鎮痛方式。部分患者在手術后出現惡心、嘔吐和頭暈等癥狀，在一定程度上和麻醉方式、藥物和患者的個人體質相關，對癥處理即可。在麻醉過程中，只要選擇好麻醉藥物的種類，科學選擇麻醉方法，精準控制麻醉劑量，是不會對神經系統造成損傷。

麻醉手術后的注意事項

術后保持良好體位

一般來說，全身麻醉患者在并未完全清醒時，最好用去枕平臥位，將患者頭部進行調整，稍偏向一側即可，目的是避免因唾液或嘔吐物逆流吸入，引發吸入性肺炎。半麻患者需注意，術后要去枕平臥4～6 h，以避免頭痛。

密切觀察患者的生命體征變化

患者術后出現發熱或心跳過快等不適，需及時上報給醫護人員。一般患者術后3 d體溫會在38 ℃左右，屬于正常的術后反應，不必緊張，之后體溫會逐漸恢復。期間，患者可多喝水或應用物理降溫的方式調節體溫，必要時可用退熱藥物。

做好患者的飲食護理

局部麻醉患者術后一般不需要禁飲禁食，以少食多餐為主，注意控制食物溫度，忌食油膩和刺激性食物。腹部手術患者需要在術后排氣，確認腸蠕動功能恢復后再進食，以流食為主；胃腸手術患者需要進行腸胃減壓，這一過程中需要禁食，完成后可恢復進食，以流食為主，逐漸恢復到正常飲食；大手術或全身麻醉患者，在手術后會出現吃不下飯或消化功能減退等情況，甚至有惡心、嘔吐感，這時可適當輸液補充營養，嚴重時可使用胃管注入流食。

做好術后傷口管理

術后不要讓患者亂動，不要私自揭開傷口紗布，也不能用手觸碰傷口或使用水進行清洗，以保持傷口清潔和干燥。如果紗布出現污染或沾濕等現象，需要及時上報護士并進行更換。患者傷口出現滲液、紅腫等，需及時請護士處理。

術后早期活動

患者的手術整體情況存在一定差異，所以術后需要經過醫生同意方可進行活動。原則上盡早下床活動，以促進血液循環，恢復胃腸功能，能有效降低術后并發癥的概率，促進傷口更快愈合。比如腹部手術患者，需要在術后2～3 d下床活動，或進行床上運動，避免出現腸黏連、腹脹等；痰液較多的患者在術后要勤翻身，咳嗽時用手壓住傷口，將痰液排出體外，避免出現肺部感染。

掌握拆線最佳時機

不同手術部位的切口拆線時間不同，一般手術在術后5～7 d即可拆線，下腹部、會陰部等手術的拆線時間可適當延長，上腹、胸、背等部位手術可在術后7～9 d拆線，四肢手術一般在術后10～12 d拆線，關節或關節附近位置手術可在術后14 d拆線，全層皮膚移植可在術后12～14 d拆線。貧血、年老體弱、有并發癥的患者，需要結合實際情況適當延長拆線時間。

其他注意事項

部分患者在術后小便方面會出現問題，一方面是因為不習慣臥床小便，另一方面可能會受到腰麻后排尿反射障礙影響。所以，對于需術后進行長時間臥床休養的患者，應當在術前提前練習臥床小便。若情況允許，可由護理人員或患者家屬輔助起身排尿，也可應用腹部熱敷、針灸等方式幫助排尿。若患者在術后8～12 h內不能順利排便，就需要使用導尿管排尿。注意保護術后患者身上的各種導管，避免出現折疊、堵塞或者脫落等。門診手術患者術后應在門診稍作休息，明確復診、換藥和拆線時間，并定期到醫院復查。

結束語

綜上所述，手術的成功除了要有外科醫生的精準操作和護理人員的細心照顧，還離不開麻醉醫生的精準麻醉。