高脂血癥的藥物治療

朱琤磊

隨著生活水平的提升，患高脂血癥的人越來越多。高脂血癥患者可進一步引發心腦血管疾病、脂肪肝、糖尿病、胰腺炎等。本文就高脂血癥的藥物治療進行介紹。

什么是高脂血癥

血脂的主要成分包括膽固醇和甘油三酯。其中，膽固醇又分為低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白。高脂血癥是指血漿脂質中一種或多種脂質成分出現異常，包括血漿總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平過高，或血漿高密度脂蛋白膽固醇水平過低。

高脂血癥的形成原因

缺少足夠的鍛煉

現在，很多人由于工作學習緊張，往往缺乏足夠的鍛煉，而久坐不動可使人體儲存過多的脂肪，導致肥胖或體重超出正常，甚至引發各種疾病。

飲食因素

隨著人們生活質量的不斷提升，飲食習慣也發生了很大的變化。如果長期攝入高脂肪或高膽固醇食物，很容易引發高脂血癥。

年齡因素

人體當中的血脂含量會伴隨著年齡提升而增加，高脂血癥往往出現在中老年人群中。從醫學的角度來看，中老年人的血脂含量明顯高于年輕人，也和內分泌退化有一定的關系。

抽煙喝酒

吸煙是冠心病、心肌梗死的重要危險因素，也是血脂代謝障礙的影響因素。研究發現，吸煙者血清甘油三酯含量比不吸煙者高10％～15％；酒中含有的乙醇會對血脂代謝產生一系列影響。作為高脂血癥患者，一定要戒煙限酒。

情緒波動

如果人體長期處于負面情緒當中會影響內分泌系統，并且更容易選擇進食高脂肪、高糖分的食物減壓，從而導致高脂血癥。

高脂血癥的藥物選擇

對于經生活管理（如合理飲食、積極運動等），血脂仍不能處于正常水平的患者，需配合藥物治療。常用藥物有以下幾種。

他汀類

他汀類藥物是目前臨床上使用最為廣泛的一種調脂藥物，包括辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀等，主要是降低低密度脂蛋白膽固醇，同時還有保護血管內皮功能、抗炎等作用，適用于進行生活管理療效不佳的原發性高脂血癥患者。用藥后需觀察不良反應，常見的有胃腸道反應，不過是暫時性的，且反應較為輕微。

貝特類

貝特類藥物降低甘油三酯的療效較為顯著，同時還能降低血液中纖維蛋白原。臨床上常用的貝特類藥物有非諾貝特、吉非羅齊和吉非貝齊。其中，吉非羅齊能有效降低高密度脂肪蛋白水平，并提高低密度脂蛋白水平，尤其適用于合并糖尿病的患者。但在服用此藥物后要注意觀察副作用，包括胃腸道反應、皮疹以及頭暈等，有肝腎器官功能障礙的患者禁用，妊娠期婦女慎用。對于合并有糖尿病、動脈硬化病癥的高脂血癥患者，可酌情聯用他汀類藥物（洛伐他汀）進行治療。

煙酸類

煙酸類藥物能有效抑制脂肪組織釋放脂肪酸，減少低密度脂蛋白的合成，還能發揮降低血沉和纖維蛋白原的作用。臨床上最常用的是阿西莫司，適用于低密度脂蛋白血癥、高甘油三酯血癥以及混合型高脂血癥。用藥后需警惕不良反應，包括胃腸道不適、瘙癢、皮膚潮紅等。此外，還可酌情選擇其他煙酸類藥物，如煙酸緩釋片、泛硫乙胺等。在選擇煙酸類藥物降脂的同時，還要遵醫囑聯用其他降脂藥物，可顯著降低不良反應和心血管病的發生率，但存在血糖升高的風險，因此需密切監測血糖。

樹脂類

樹脂類藥物中含有可不被腸道吸收的樹脂，能夠抑制腸道吸收膽固醇或膽酸，并通過糞便排出。臨床上常用的有消膽胺藥物，適用于遺傳性的高脂血癥患者，但對于任何類型的高甘油三酯血癥無效，對于混合型的高脂血癥可聯合其他降脂藥物一起服用。用藥后同樣需關注不良反應，包括食欲減退、惡心、便秘等。由于此類藥物在減少腸道對脂肪吸收的同時，也會妨礙機體對微量元素、維生素等營養成分的吸收，因此患者在長期服用時，需要注重補充維生素、鈣以及葉酸等。

中藥

當今很多的中藥也能起到降血脂的效果，比如臨床上經常使用的血脂康等。同時部分的中藥材還能起到降低人體中的甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇的效果，還能起到抑制脂肪在肝臟中的沉積效果，能夠輔助治療各種心腦血管疾病，但是具體使用的過程中還需要聽從專業的中醫師建議進行。

抗氧化劑

在對高脂血癥患者治療中，抗氧化劑也是一種不錯的治療藥物，臨床上較為常見的抗氧化劑主要有普羅布考等。同時一部分的抗氧化劑作用到人體中，高密度脂蛋白成分效果也較為顯著。

日常需要注意哪些事項

需要觀察病情的實際情況，如果沒有誘發原因，疾病不容易復發，如果出現了四肢乏力、頭暈等癥狀，需要警惕是否為高脂血癥，并且做到及時就醫。需要指導患者定時使用藥物，每六周復查一次血脂。飲食中，需要限制每日食物當中的膽固醇含量，在具體選擇中，應該盡量選擇不飽和脂肪酸的攝入，比如魚油，植物油等，還需要多吃含有膳食纖維的食物。并且需要指導患者做到戒煙戒酒以及多進行體育運動，盡量每天都進行體育運動，每次運動的時間需要大于三十分鐘，需要多選擇有氧的方式進行運動，比如慢跑，太極拳等。

結束語

高脂血癥的病因較為復雜，治療較為困難，患者在做好生活管理的同時，還需要讓醫生根據病情制定個體化的用藥方案。由于高脂血癥的治療是一項長期的工程，這就要求患者有“打持久戰”的心理準備，并持之以恒，才能夠達到良好的臨床治療效果。