老年人跌倒的危險因素及預防對策

張俞

大多數老年人存在骨質疏松的問題，在摔倒后很容易引發骨折，且后續康復相對困難。如果是上肢部位，如手、胳膊發生骨折，會影響日常生活的行為習慣；如果是下肢部位發生骨折，可能要臥床休養，存在褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系統感染、深靜脈血栓、肌肉萎縮等并發癥的風險。

跌倒可能引發的危害

關節脫位

跌倒一旦發生關節脫位，特別是肩關節脫位，會引起劇烈疼痛。如果不能夠盡早處理，上肢活動就會受限，伴有血管、神經、肌肉、肌腱的損傷。患者應多注意休息，適當服用檸檬酸蘋果鈣、碳酸鈣D3咀嚼片等藥物，以及適量的運動鍛煉和康復訓練，避免病情加重。

下肢靜脈血栓

下肢骨折，加上長期臥床休息，容易形成下肢靜脈血栓。如果血栓為淺靜脈炎，表現為局部紅腫熱痛，皮膚上表現出沿淺表靜脈走行的條索樣硬結。患者在進行藥物治療的同時，可穿戴彈力襪以緩解病情。如果是深靜脈血栓形成，會表現出典型的皮膚發亮青紫、有水皰或血泡，伴有劇烈疼痛。一旦不及時治療，血栓發生脫落，會沿髂靜脈等路徑到達肺動脈，導致肺動脈栓塞，會危及患者生命。通過下肢靜脈造影、CT動脈成像等檢查，可明確診斷。

褥瘡

長期臥床有可能讓患者局部皮膚受到持續壓迫，并會因缺血缺氧而出現潰爛，嚴重的部位甚至會壞死。護理時，需每2～3 h為患者進行翻身、局部按摩，以促進肢體血液循環，也可使用氣墊床以緩解長期壓迫的部位；保持受壓迫部位清潔干燥，定期幫患者擦拭皮膚。如果已經發生褥瘡，要做好創面的處理。先把創傷部位的結痂、潰瘍組織、滲出液清理掉，再局部使用凡士林紗布，堅持更換1周左右；結痂后，可先用生理鹽水沖洗，再用鑷子清理掉，定期換藥直至褥瘡完全愈合。

墜積性肺炎

長期臥床的患者由于嚴重缺乏運動，肺功能就逐漸下降，導致痰液不容易被排出，引起墜積性肺炎。所以，在護理過程中一定要密切觀察患者的病情，每天積極幫助翻身、叩背，促進痰液咳出。在平時飲食、飲水過程中，避免嗆咳。通過正確擺放患者體位，將痰液淤積的部位放置在高位，借重力使痰液順著氣道流出。

肌肉萎縮

骨折患者由于缺乏運動，可能出現廢用性肌肉萎縮，伴隨消化系統功能下降，導致營養吸收受到影響。對于需要胃管、營養管進食的患者，應按照其實際能耐受能力配置營養液進行補充。對臥床無法運動的患者，可幫助進行適當的被動康復運動；對于能夠主動運動的患者，鼓勵其盡量主動運動。

如何預防老年人跌倒

（1）老年人身體狀況由于逐漸下降，要定期體檢。尤其是患有慢性疾病的老年人，要時刻關注身體狀態的變化，控制好高血壓、肌少癥、腦血管病等易引發跌倒的相關疾病。

（2）在日常生活中要保持適當的鍛煉，可以減緩中樞神經系統、骨骼肌肉系統的老化速度，增強肌肉功能、軀體平衡能力。建議老年人在醫生的指導下進行如抗阻力運動以增加肌肉，以及一些提高平衡功能的訓練，強調簡單易學，這樣能夠長期堅持。此外，運動還能提高老年人的穩定性、協調性以及運動耐力，以便在生活中遇到危險場景時有一定的避險能力。

（3）要選擇合腳的鞋子，避免穿鞋底過于柔軟、不防滑的鞋。衣服也要合身，褲子不能過長，避免運動時被絆倒。

（4）走路要保持正確的步態，步幅可適當減小，上下樓梯盡量抓好扶手。如果路面濕滑，行走要盡量保證身體重心在前腳上，這樣不容易摔倒。轉身、轉頭時動作要慢，放平心態。

（5）常用的生活用品擺放要符合自己的習慣，盡量放在伸手就可以夠得到的地方；不要墊著椅子取高處的物品。

（6）盡量避免獨自外出去不熟悉、擁擠的地方；遇到雨雪天氣，盡量減少外出；出門時，可準備一把能當拐杖的折疊椅。

（7）有視聽障礙的老年人出門要佩戴好老花鏡和助聽器，出門前確定助聽器電池有電；行動不方便的老年人最好在他人陪同下外出。

（8）晚上睡覺前盡量不喝過多的水，以免影響睡眠或多次起夜。能夠獨立完成日常生活的老年人，盡量避免長時間臥床休息，起床時要遵守緩慢從臥位、坐位再到站立位的轉移，避免體位性低血壓導致跌倒。

（9）有基礎病的老年人平時要按醫囑服用藥物，了解所服藥物的不良反應；不要擅自服用催眠鎮靜的藥物；用藥后最好先休息半個小時，再去做別的事情。

（10）家里的年輕人要跟老年人多交流，防止其由于長期缺乏交流、缺少情感上的關心而產生負面情緒。在交流時，可提出各種各樣的問題，有助于鍛煉老年人的思維能力。

（11）老年人居室的地磚鋪設要注意防滑、不蓄水，選擇合適的照明燈具；家中過道不放置地毯、擺件、較長葉子的綠植等可能妨礙老年人行走的物件；最好不設置門檻，如果家里有樓梯，一定要裝防滑板；在過道、衛生間等地方可加裝扶手，以方便老年人活動；家屬應定期為老年人檢查在家中經常走動的地方是否有散落的障礙物，及時清除隱患。

（12）著急辦事、起夜、洗澡、上下車、乘扶梯、服藥后30 min～1 h都是老年人容易發生跌倒的時間點，需要特別留意。一定要為老年人配備手機或有關個人信息的卡片，一旦出現意外，能夠得到及時的幫助。

此外，老年人要學會跌倒時最大程度保護好自己。最好的方法就是用雙手撐地以緩沖摔倒造成的影響，并且，上肢骨折比髖骨、腰椎等部位的骨折造成的危害更小，也更好治療。跌倒后，先讓自己保持舒適可支撐的體位；稍微休息片刻，雙手撐地讓身體跪立，再以牢固的支撐物輔助自己盡力站起來；檢查一下大腿、腰部和手腕有沒有問題，可通過活動相關部位感覺摔傷的程度。如果發現摔傷部位畸形，如手、手腕、胳膊有異物突起，伴隨劇痛或活動受限，有可能是骨折，需立即就醫。如果實在站不起來，要學會自我評估并積極呼救，如大聲叫喊、敲打可以發出響聲的東西、打電話，然后讓自己處于較舒適體位下平躺，等待救援。