做好護理 促進骨折康復

黃靜 龔英慧 周穎

骨折是骨科常見病，指骨產生連續(xù)性中斷和完整性破壞，往往會給患者帶來疼痛和活動不便，影響正常的工作和生活。對于骨折，除了要及時治療外，做好護理是促進康復非常重要的措施。

骨折的病因、癥狀與特征

骨折的病因

骨折通常是由于長期運動或受力過大所致。（1）暴力或意外事故引起的直接撞擊，如車禍撞擊導致腿部骨折、高空墜落導致脊柱骨折。（2）腫瘤、炎癥等骨骼病變可引起病理性骨折。（3）骨質疏松癥是老年人發(fā)生骨折的常見原因，尤其是髖骨和脊柱。（4）長期、反復的輕微創(chuàng)傷可引起機體特定部位的骨折，稱為疲勞性骨折。

骨折風險與年齡密切相關，比如兒童期易因意外傷害發(fā)生骨折；老年人因骨骼脆性增加、平衡能力下降，發(fā)生跌倒骨折的風險大大提高。

骨折的癥狀與特征

骨折特有特征為畸形、異常活動和骨擦音（感）。大部分骨折一般只引起局部癥狀，最常見的是局部疼痛、腫脹及功能障礙。嚴重骨折和多發(fā)性骨折可伴隨全身癥狀，如休克、發(fā)熱等。

典型癥狀

（1）局部疼痛：所有骨折均會引發(fā)疼痛，活動或移動骨折處時加重，局部壓痛明顯。

（2）腫脹：骨折局部可出現(xiàn)明顯腫脹，這是由于骨折端周圍出血形成血腫、軟組織受損形成水腫造成的。

（3）局部瘀斑：骨折初期局部血腫形成，導致出現(xiàn)青紫色瘀斑。隨著時間的推移，血腫被進一步分解，皮下瘀斑可以變?yōu)榍嗌⒆仙蛘唿S色。

（4）功能障礙：骨折后，肢體會出現(xiàn)相應的功能障礙。但是，不完全骨折的患者，如裂紋骨折、嵌插骨折等，可保留其肢體的活動功能。

特征癥狀

（1）畸形：由于骨折斷端移位，導致受傷部位失去正常形態(tài)，出現(xiàn)局部畸形。

（2）異常活動：骨折后，在肢體沒有關節(jié)的部位可出現(xiàn)異常活動。

（3）骨擦音、骨擦感：骨折斷端相互摩擦時，可產生骨擦音或骨擦感。

其他癥狀

（1）皮下氣腫：常見于鼻骨骨折，因鼻內空氣通過黏膜破口進入皮下而引發(fā)。

（2）直腸刺激癥狀：見于有移位的尾骨骨折患者。因骨折端刺激直腸，使患者便意頻繁，伴有肛門下墜感、里急后重，但排大便不多或者排不出大便，每次排便后總感覺排不凈感。

伴隨癥狀

存在于嚴重骨折、多發(fā)骨折的患者當中。除了出現(xiàn)骨折的典型癥狀，還會伴發(fā)全身癥狀。

（1）休克：多見于多發(fā)性骨折、骨盆骨折、嚴重的開放性骨折等，是由于大量出血、重要臟器或廣泛軟組織損傷，以及劇烈疼痛等多種因素引發(fā)。

（2）發(fā)熱：嚴重骨折的情況下，體內存在出血，當血腫吸收時，患者可出現(xiàn)發(fā)熱。開放性骨折伴持續(xù)發(fā)熱時，考慮存在感染的可能。

骨折后要注意什么

注意補充營養(yǎng)

骨折患者在治療期間應加強營養(yǎng)，多吃富含蛋白質的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉等，以促進骨折愈合。但是，不宜過多攝入骨頭。因為骨頭的主要成分為鈣和磷，在骨折后如果大量攝入，會導致骨質內無機質成分增高，使有機質、無機質比例失調，影響骨折的早期愈合。此外，患者要做到飲食均衡，可適當多吃維生素C含量較高的蔬菜，如包菜、莧菜、西紅柿等，以促進骨痂生長，令傷口盡快愈合。因為骨折患者長時間臥床，活動受限，再加上傷痛和憂慮的情緒，往往會出現(xiàn)食欲不振的情況，所以要保證食物容易被消化，可多吃纖維素含量較高的蔬菜以及蜂蜜、香蕉等促進腸胃蠕動的食物。對于便秘患者，必要時可遵醫(yī)囑選擇通便藥物。

制動休息

骨折患者要多臥床休息，保持制動。待病情允許后，可在醫(yī)生指導下負重或者是持重，以恢復肢體功能。切記不要擅自持重，避免造成二次骨折。

注意補水

許多骨折患者因行動不便，會少喝水以減少小便次數。這樣做是不對的。患者長期臥床缺少活動，會導致腸胃蠕動減弱，再加上缺少水分，很容易導致便秘。此外，長期臥床，小便潴留，很容易誘發(fā)泌尿系統(tǒng)感染和尿路結石。因此，骨折患者在臥床期間要注意補水。

不宜過早活動

軟組織損傷嚴重、骨折對位不良、固定不牢固、骨折處出現(xiàn)感染、過早進行活動，都會影響到骨折的愈合速度。有些部位的骨折可及早活動，避免關節(jié)僵化而出現(xiàn)功能性障礙甚至殘廢，如關節(jié)部位骨折、掌骨骨折、指骨骨折、小兒骨折等。但有些骨折如果勉強運動，不但無法盡快愈合，還有可能導致愈合遲緩，甚至骨不連。

骨折后的護理關鍵點

術前護理

醫(yī)護人員要將手術過程及方法等內容向患者耐心講解，提升其對疾病的認知程度；協(xié)助患者完善術前檢查，并評估手術風險；術前對手術所用器械進行密切檢查，觀察儀器是否處于正常狀態(tài)。

術中護理

對患者手術所用液體進行加溫處理，調節(jié)室內溫濕度為最佳狀態(tài)；有效遮蓋患者隱私部位；注意保暖，避免患者出現(xiàn)低體溫情況。

術后護理

護理人員根據量表評估患者疼痛狀況，并遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵，改善疼痛；主動與患者交談，進行針對性的心理疏導，幫助患者樹立治療的信心；在術后2 h，協(xié)助患者完成一次翻身，并進行踝泵運動；根據患者情況，指導其在術后24 h后下地在床邊進行簡單的活動；術后4 h左右，待患者清醒后，喂少許溫水，咀嚼口香糖5～10 min；在患者排氣后，可幫助其進食小米粥、雞蛋羹等流食；告知患者術后注意事項，囑咐患者不要拎重物、減少上下樓梯等。在患者出院時，對患者進行針對性的指導，包括用藥、飲食、生活習慣等。其中，指導患者重點注意傷口的護理。骨折后的患者應保持傷口干燥清潔，避免沾水，以免出現(xiàn)感染。如果傷口滲血、滲液比較多，需要在醫(yī)生指導下進行換藥。恢復到一定程度后，需要進行康復鍛煉，以免肌肉萎縮。患者應遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院復查，隨時了解恢復情況。

結束語

綜上所述，骨折后的護理是保證患者預后良好的關鍵，也是促進康復的主要措施。