疏肝解郁湯聯合正念療法治療產后抑郁的臨床效果研究

賴忠紅　蔡文婷　陳孝紅　吳杰　賴允娟

1月—2022年7月贛州市第三人民醫院中西醫結合精神科收治的64例產后抑郁障礙患者，將患者按隨機數字表法分成觀察組和對照組，每組32例。對照組采用舍曲林治療，觀察組采用疏肝解郁湯聯合正念療法治療。對兩組治療前后效果、神經內分泌、性激素水平、副反應和復發情況進行對比分析。結果：觀察組的治療總有效率為87.50%，對照組的治療總有效率為62.50%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）和γ-氨基丁酸（GABA）均高于治療前，觀察組上述指標均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組雌二醇（E2）均較治療前升高，且觀察組高于對照組，兩組孕酮（P）均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發生率及復發率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：疏肝解郁湯聯合正念療法能有效提高產后抑郁障礙的臨床療效，提升神經遞質水平，改善性激素水平，具有一定安全性。

【關鍵詞】 疏肝解郁湯 正念療法 產后抑郁障礙 鹽酸舍曲林片 雌二醇 孕酮

Study on Clinical Efficacy of Shugan Jieyu Decoction Combined with Mindfulness Therapy in the Treatment of Postpartum Depression Disorder/LAI Zhonghong， CAI Wenting， CHEN Xiaohong， WU Jie， LAI Yunjuan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（36）： 084-088

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Shugan Jieyu Decoction combined with mindfulness therapy in the treatment of postpartum depression disorder. Method： A total of 64 postpartum depression disorder patients admitted to the Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Psychiatry of the Third People's Hospital of Ganzhou City from January 2021 to July 2022 were selected. The patients were divided into the observation group and the control group according to the random number table method， with 32 cases in each group. The control group was treated with Sertraline， the observation group was treated with Shugan Jieyu Decoction combined with mindfulness therapy. The effect， neuroendocrine， sex hormone levels， side effects and recurrence of the two groups before and after treatment were analyzed. Result： The effective rate of the observation group was 87.50%， which was higher than 62.50% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of 5-hydroxytryptamin （5-HT）， norepinephrine （NE）， dopamine （DA） and gamma-aminobutyric acid （GABA） in the two groups were higher than those before treatment， and the above indexes in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the estradiol （E2） of two groups were higher than those before treatment， and that of the observation group was higher than that of the control group， the P of two groups were lower than those before treatment， and that of the observation group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences in incidence of adverse reactions and the recurrence rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Shugan Jieyu Decoction combined with mindfulness therapy can effectively improve the clinical efficacy of postpartum depression disorder， improve the neurotransmitter levels and sex hormone levels， with a certain safety.

[Key words] Shugan Jieyu Decoction Mindfulness therapy Postpartum depression disorder Sertraline Hydrochloride Tablets Estradiol Progesterone

First-author's address： The Third People's Hospital of Ganzhou City， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.36.020

產后抑郁癥（postpartum depressive disorder，PPD）作為精神類障礙疾病之一，其發病率在15%～30%[1]。通常在產后24 d內常見，少數患者會在3～6個月內自行回歸正常生活，但多數患者往往會持續數年，再次妊娠則有20%～30%的復發率[2]。產婦抑郁表現包括精神抑郁、情緒失控、莫名低落、沮喪或哭泣等等，較難勝任母親職責[1]。目前，臨床上主要應用鹽酸帕羅西汀和鹽酸文拉法辛緩釋膠囊來治療PPD，但上述兩類藥物均存在較大的毒副作用，并且容易在乳汁中積累，從而影響母嬰安全。中醫理論將產后抑郁障礙劃為“郁證”“臟躁”等。孕婦在分娩之后傷精耗氣，導致臟腑失養，肝臟疏泄失養，產后往往氣血失調、性格變化、生氣易怒、多愁善感。本研究采用疏肝解郁湯聯合正念療法治療PPD，觀察其臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年7月贛州市第三人民醫院中西醫結合精神科收治的64例PPD患者。納入標準：（1）符合臨床癥狀的西醫診斷及中醫診斷。西醫診斷依據為：根據文獻[2]《精神疾病診斷與統計手冊》中有關PPD的診斷標準，患者易重復有自殺傾向，較難集中注意力，邏輯思維能力下降，日常生活中生命意義感下降，常伴疲憊、精神興奮、過度睡眠或無法入睡，體重出現增加或者減輕，大多數甚至所有活動缺乏愉悅或興趣。中醫診斷標準：符合文獻[3]《實用中醫內科學》中的疾病診斷標準，主證：精神抑郁、情緒不寧、善太息、胸悶脹滿、脅肋脹痛、疼痛無定處、噯氣脘腹、不思飲食、大便不調。次證：舌苔薄膩，脈弦。滿足主證3項，次證2項即可確診。（2）年齡20～48歲。（3）漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）得分>17分且愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）得分≥13分[4-5]。排除標準：（1）合并有心肝腎等臟器腫瘤性病變。（2）合并有傳染性、遺傳類疾病。（3）伴隨有語言溝通障礙。（4）對試驗藥物過敏。采用隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組。研究通過本院醫學倫理委員會批準，參與研究的患者或其相關委托人均簽署研究知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規西醫治療，服用鹽酸舍曲林片[生產廠家：萬特制藥（海南）有限公司，批準文號：國藥準字H20080019，規格：50 mg（按C17H17Cl2N計）]每次50～150 mg，1次/d。觀察組采用疏肝解郁湯聯合正念療法治療，方藥組成：郁金、茯苓、合歡皮、香附、柴胡各12 g，川芎、當歸、瓜蔞子、白芍各10 g，甘草6 g，以水煎煮，1劑/d，收汁500 mL，早晚分2次服用。正念療法：（1）全身掃描、呼吸訓練：指導患者閉目，進行3分鐘的深呼吸，同時按照一定的程序，從上到下，對人體的每一個部位進行細致的檢查，讓患者將精力集中在自己的身上、感受呼吸韻律及身體變化，每次15 min，每周3次。（2）步行沉思：站起來走路，指導患者專注于足部與地板的感覺，并在此期間感覺到肢體對動作的感覺，每次15 min，每周3次。（3）正念瑜伽、正念冥想：在醫護人員指導下，將意識與軀體相結合，進而減輕身心不適，緩解抑郁情緒，每次45 min，每周3次。兩組均治療干預8周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床療效。治療后評估兩組的臨床療效。治愈：患者情緒好轉，抑郁癥狀消失。顯效：患者的心理狀況有明顯改善，相應的臨床表現有所緩解，HAMD得分下降幅度為50%～75%，中醫癥候積分減分率為70%～75%。有效：患者的心理狀況及有關的癥狀稍有改善，HAMD患者的分數下降≤49%，中醫癥候積分減分率≤69%。無效：患者癥狀無改善，HAMD及中醫癥候積分無明顯變化。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）神經遞質。治療前后抽取患者晨起空腹靜脈血5 mL，在室溫20 ℃靜置1 h，隨后采用賽默飛世爾科技公司的Thermo ST16 ST16R高速冷凍離心機，離心15 min，2 500 r/min，離心半徑8 cm，留取血清，采用上海酶聯生物科技有限公司提供的血清5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）、去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）、多巴胺（dopamine，DA）和γ-氨基丁酸（gamma-aminobutyric acid，GABA）檢測試劑盒（雙抗體酶聯免疫吸附實驗法）檢測5-HT、NE、DA和GABA變化。（3）性激素：治療前后另抽取患者晨起空腹靜脈血5 mL，在室溫20 ℃靜置1 h，隨后采用賽默飛世爾科技公司的Thermo ST16 ST16R高速冷凍離心機，離心15 min，2 500 r/min，離心半徑8 cm，取血清，采用上海酶聯生物科技有限公司提供的血清雌二醇（estradiol，E2）、孕酮（progesterone，P）檢測試劑盒（雙抗體酶聯免疫吸附試驗法）檢測E2、P的變化。（4）安全性指標：觀察兩組治療期間藥物不良反應發生情況，如：惡心嘔吐、腹瀉和頭暈頭痛，并對比兩組不良反應發生率。（5）治療結束后3個月內，觀察兩組患者的復發率。

1.4 統計學處理

所得的數據通過SPSS 22.0進行統計，計量資料以（x±s）來表達，以獨立樣本t檢驗進行組間比較，用配對t檢驗來進行組內比較，計數資料用率（%）來表達，兩組之間的對比用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

對照組年齡20～40歲，平均（26.58±2.01）歲；病程31～200 d，平均（95.01±7.12）d；初產婦20例，經產婦12例。觀察組年齡21～42歲，平均（26.61±2.03）歲；病程29～200 d，平均（95.05±7.08）d；初產婦23例，經產婦9例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為87.50%，對照組為62.50%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（字2=5.333，P=0.021），見表1。

2.3 兩組5-HT、NE、DA和GABA比較

兩組治療前5-HT、NE、DA和GABA比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組5-HT、NE、DA和GABA均高于治療前，治療后觀察組上述指標均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組E2、P比較

治療前兩組E2、P比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組E2均較治療前升高，且觀察組高于對照組，兩組P均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組不良反應發生率比較

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（字2=0.160，P=0.689），見表4。

2.6 兩組復發率比較

在治療結束后3個月隨訪中觀察組復發疾病1例（3.13%），對照組復發疾病人數為2例（6.25%），兩組復發率比較差異無統計學意義（字2=0.350，P=0.554）。

3 討論

PPD是一種非常普遍的心理疾病，由于種種原因，PPD的發病率也在不斷地增加[6-7]。本病的發病機制十分復雜，至今仍不清楚，多認為與神經內分泌及產后激素等因素相關。目前社會上缺乏對產婦PPD正確的認識，導致患者及家屬尋求醫生幫助的意愿不高[8]。目前西醫治療該病多采用5-HT再攝取抑制劑，但長期的服用易造成諸多不良反應，如：頭痛、腹瀉、惡心厭食等，且會在哺乳期婦女乳汁中殘留[9]。

中醫理論認為PPD屬于“郁證”“臟躁”的范疇[10]。產后婦女多因素體氣虛，妊娠期或哺乳期內情緒波動，憂慮多思，在分娩時津液虧失，氣血虧虛，產后婦女多情緒失落，情志不暢，思慮過度，耗上心陰，思則氣結，郁怒則傷肝，肝失調大，肝氣不疏，氣機郁滯。婦女以肝為用，肝郁則氣血失和，沖任不調[11-12]。治療常遵循疏肝解郁、調暢氣機和養心安神為準則。本研究中，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示該方可提高患者臨床療效。究其原因，疏肝解郁湯出自《中醫婦科治療學》，方中柴胡清郁降燥，疏肝透表；郁金清心解郁，活血破瘀；白芍能補血斂陰，降肝陽；茯苓具有安神、健脾養肝的功效；川芎具有行氣、通瘀、下行經水之功效；甘草片益氣和中；當歸養肝補血、和血、養血；香附止痛行氣，疏肝解郁；合歡皮消癰活血，解郁安神；瓜蔞子潤燥滑腸，寬胸散結[13-14]。正念療法起源于古老的佛教；正念并非指單一的概念，通過長時間不斷地豐富和發展，成為一種可具體實踐的方法，正念療法可以被看作一種心理狀態或心理特質[15-16]。研究顯示，治療后兩組5-HT、NE、DA和GABA均高于治療前，治療后觀察組上述指標均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），治療后，兩組E2均較治療前升高，且觀察組高于對照組，兩組P均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究結果表明，舒肝解郁方與正念治療相結合，能有效地調節腦內的內分泌，達到調節內分泌的目的。全方配伍，共奏疏肝理氣、解郁安神、活血祛瘀之效，進而可有效治療PPD。正念訓練能使抑郁患者從最初的思想中擺脫出來，用一種更有彈性的方法來否定先前的負面思想，將注意力從壓力等負性體驗上轉移，達到消減負面情緒、緩解壓力、改善心理健康的效果，對抑都癥起到一個很好的預防和治療作用[17-18]。Tabi等[19]學者研究發現，對產后抑郁患者采取正念干預，有意識地覺知自己的呼吸，情緒，身體的行為，如冥想，運動，專注于感覺人體的變化，可以使患者了解到自己的心理壓力和負向情緒，并能減輕由于精神緊張帶來的身體不適，使患者的心理健康和夫妻關系都得到了提高。結果表明，正念治療比傳統方式更能減輕患者的抑郁和焦慮情緒[20-21]。兩組在不良反應、復發率比較差異均無統計學意義（P>0.05），提示治療方案安全性較高。

綜上所述，疏肝解郁湯聯合正念療法能有效提高PPD患者臨床療效，調節性激素與神經遞質水平，但本試驗未對中藥藥物進行具體作用機制分析，后續會進行相關探究。

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（收稿日期：2023-10-20） （本文編輯：郝天煜）