超聲引導(dǎo)下麥默通真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性結(jié)節(jié)的效果及對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響

繆卡莉　李成貽　鐘永鳴

【摘要】 目的：探究超聲引導(dǎo)下麥默通真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性結(jié)節(jié)的效果及對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法：回顧性分析2022年1—9月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院診斷和治療100例良性乳腺腫塊患者臨床資料，按照手術(shù)方法將所有患者分為對(duì)照組（n=34）和觀察組（n=66），對(duì)照組行傳統(tǒng)手術(shù)切除，觀察組行超聲引導(dǎo)下麥默通真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)，再按照切除結(jié)節(jié)距表皮深度將觀察組分為表淺微創(chuàng)旋切組（結(jié)節(jié)距表皮深度<10 mm，n=32）和深部微創(chuàng)旋切組（結(jié)節(jié)距表皮深度≥10 mm，n=34），對(duì)比三組術(shù)中出血量、住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛狀況、術(shù)后瘢痕狀況及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：表淺微創(chuàng)旋切組和深部微創(chuàng)旋切組患者術(shù)中出血量及術(shù)后24、48 h視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、溫哥華瘢痕量表（VSS）評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，三組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但表淺微創(chuàng)旋切組和深部微創(chuàng)旋切組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后24、48 h的VAS評(píng)分及VSS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），三組術(shù)后并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)切除術(shù)相比，超聲引導(dǎo)下麥默通真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)對(duì)乳腺良性淺表結(jié)節(jié)和深部結(jié)節(jié)均有較好的治療效果，且安全性較好。

【關(guān)鍵詞】 乳房微創(chuàng)旋切術(shù) 乳腺良性結(jié)節(jié) 麥默通真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)

The Effect of Ultrasound-guided MMT-assisted Minimally Invasive Rotational Resection in the Treatment of Breast Benign Nodules and Its Impact on Postoperative Complications/MIAO Kali， LI Chengyi， ZHONG Yongming. //Medical Innovation of China， 2023， 20（36）： 0-030

[Abstract] Objective： To investigate the efficacy of ultrasound-guided MMT-assisted minimally invasive rotational resection in the treatment of benign breast nodules and its effect on postoperative complications. Method： A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 100 patients with benign breast masses diagnosed and treated at Fujian Medical University Affiliated Mindong Hospital from January to September 2022. All patients were divided into the control group （n=34） and the observation group （n=66） according to surgical methods. The control group underwent traditional surgical resection， while the observation group underwent ultrasound-guided MMT-assisted minimally invasive rotational resection. The observation group was further divided into superficial minimally invasive rotational resection group （nodule to epidermis depth <10 mm， n=32） and deep minimally invasive rotational resection group （nodule to epidermis depth ≥10 mm， n=34） based on the depth of the excised nodule to epidermis. The intraoperative bleeding volume， hospital stay， surgical time， postoperative pain， postoperative scar status， and postoperative complications of the three groups of patients were compared. Result： The intraoperative bleeding volume， postoperative 24 h VAS scores， postoperative 48 h VAS scores and VSS scores of patients in the superficial minimally invasive rotational resection group and deep minimally invasive rotational resection group were significantly lower than those in the control group， and the surgical time and hospitalization time were significantly shorter than those in the control group， the differences among the three groups were statistically significant （P<0.05）， but there were no significant differences in intraoperative blood loss， operation time， hospitalization time， VAS scores at 24 and 48 hours after operation and VSS score between superficial minimally invasive rotational resection group and deep minimally invasive rotational resection group （P>0.05）， and the difference in postoperative complications among the three groups was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Compared with traditional resection surgery， ultrasound-guided MMT-assisted minimally invasive rotational resection has better therapeutic effects and better safety for benign superficial and deep breast nodules.

[Key words] Minimally invasive rotational resection of the breast Benign breast nodules Maimutong-assisted minimally invasive rotational resection

First-author's address： Fujian Medical University Affiliated Mindong Hospital， Fuan 355000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.36.007

乳腺結(jié)節(jié)是婦女乳腺疾病的一種癥狀，常見于乳腺增生、乳腺良、惡性病變（纖維腺瘤、乳腺腺病、乳腺癌等）。其中良性結(jié)節(jié)約占乳腺結(jié)節(jié)的80%，雖然乳腺結(jié)節(jié)惡變風(fēng)險(xiǎn)低，但放任不管，可能在一定程度上增加患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)[1]，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，乳腺結(jié)節(jié)的檢出率逐漸提高。外科手術(shù)是乳腺良性結(jié)節(jié)治療的常見方法，但傳統(tǒng)開放式手術(shù)可能導(dǎo)致出血、血腫和外觀不良（瘢痕、乳房不對(duì)稱等），隨著微創(chuàng)乳腺技術(shù)的不斷發(fā)展和對(duì)患者審美需求的重視，超聲引導(dǎo)下的乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)被廣泛應(yīng)用于體積?。ā?0 mm）的良性乳腺結(jié)節(jié)切除，它的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、術(shù)后瘢痕不明顯、安全性高，并且具有定位精度高、出血少、外觀美觀等優(yōu)點(diǎn)[2]。麥默通（MMT）真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)是由美國(guó)強(qiáng)生公司在核芯針活檢技術(shù)基礎(chǔ)上研制開發(fā)的真空微創(chuàng)活檢系統(tǒng)，MMT主要是由旋切刀和真空抽吸泵兩大裝置組成，既可以對(duì)乳腺可疑病灶進(jìn)行反復(fù)切割，以獲取乳腺的組織學(xué)標(biāo)本，也為良性腫瘤的微創(chuàng)切除提供了技術(shù)基礎(chǔ)[3-4]。目前，MMT廣泛應(yīng)用于乳腺良性病灶的診治[5]，但很少有研究評(píng)價(jià)其在治療不同深度良性乳腺病變方面的價(jià)值。因此，本研究旨在調(diào)查了超聲引導(dǎo)下MMT治療深部乳腺良性結(jié)節(jié)的效果，以評(píng)估此方法的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2022年1—9月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院診斷和治療100例良性乳腺結(jié)節(jié)患者臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前經(jīng)鉬靶、B超等影像學(xué)診斷為乳腺結(jié)節(jié)，根據(jù)乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）被診斷為Ⅱ、Ⅲ級(jí)良性乳腺病變；（2）均具有手術(shù)指征，且均接受外科手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）植入乳房；（2）有手術(shù)禁忌證；（3）最大腫瘤直徑大于30mm；（4）凝血障礙、心腦血管疾病和器官功能障礙。按照手術(shù)方法將所有患者分為對(duì)照組（n=34）和觀察組（n=66），再按照切除結(jié)節(jié)距表皮深度將觀察組分為表淺微創(chuàng)旋切組（結(jié)節(jié)距表皮深度<10 mm，n=32）和深部微創(chuàng)旋切組（結(jié)節(jié)距表皮深度≥10 mm，n=34），本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查委員會(huì)批準(zhǔn)該研究。

1.2 方法

所有患者術(shù)前采用LOGIQe便攜式彩色多普勒超聲診斷儀確定乳腺結(jié)節(jié)位置并做體表標(biāo)記。對(duì)照組采用常規(guī)開放式切除術(shù)：麻醉后，以乳頭為中心，在乳暈周圍形成放射狀或弧形手術(shù)切口。切口長(zhǎng)度為2～4cm，在結(jié)節(jié)周圍切開皮膚并分離脂肪、腺體以暴露結(jié)節(jié)。切除結(jié)節(jié)，并在殘腔內(nèi)和周圍組織中仔細(xì)探查，以確保清除所有腫物，縫合并包扎。

觀察組采用麥默通真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)：根據(jù)患者結(jié)節(jié)的位置，選擇合適的體位，適當(dāng)墊好患者背部，常規(guī)消毒后，將1～2滴腎上腺素和20 mL 0.5%利多卡因注射到選定的穿刺前部位進(jìn)行局部麻醉。根據(jù)超聲波檢查結(jié)果確定針頭插入方向。切口長(zhǎng)度為4mm，隱藏在乳暈、上頜中線和乳腺下緣。在B超的引導(dǎo)下，在病變下方放置一個(gè)旋轉(zhuǎn)的乳房切割器。旋轉(zhuǎn)刀的凹槽與病變對(duì)齊，反復(fù)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)切割以移除病變組織，切除病變后，用真空抽吸法取出殘余血液。傷口被無菌紗布覆蓋，沒有縫合，對(duì)病變處進(jìn)行了10 min以上的局部壓迫，以確保良好的止血效果，然后用彈性繃帶進(jìn)行壓縮繃帶加壓48～72 h。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 比較三組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)。

1.3.2 術(shù)后疼痛及瘢痕狀況 術(shù)后24、48 h分別采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估三組術(shù)后疼痛狀況，VAS采用0～10評(píng)分方法，數(shù)值越高，疼痛越嚴(yán)重，術(shù)后采用溫哥華瘢痕量表（VSS）評(píng)估三組患者的瘢痕狀況，滿分18分，評(píng)分越低，皮膚越正常[6]。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥 對(duì)比三組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括皮下瘀斑、局部感染、局部血腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以率（%）表示，各組間采用字2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。計(jì)量資料用（x±s）表示。多組間采用單因素方差分析和組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較

對(duì)照組均為女性，年齡18～74歲，平均（48.44±9.21）歲，結(jié)節(jié)直徑3～29 mm，平均（15.12±4.10）mm，結(jié)節(jié)距表皮深度5～19 mm，平均（12.20±3.30）mm；表淺微創(chuàng)旋切組均為女性，年齡16～79歲，平均（49.10±10.45）歲，結(jié)節(jié)直徑4～30 mm，平均（15.69±4.23）mm，結(jié)節(jié)距表皮深度3～9 mm，平均（6.89±1.12）mm；深部微創(chuàng)旋切組均為女性，年齡18～76歲，平均（48.95±9.47）歲，結(jié)節(jié)直徑3～29 mm，平均（15.42±3.88）mm，結(jié)節(jié)距表皮深度10～21 mm，平均（17.45±3.87）mm。除結(jié)節(jié)距表皮深度外，三組年齡、結(jié)節(jié)直徑等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

表淺微創(chuàng)旋切組和深部微創(chuàng)旋切組術(shù)中出血量均明顯少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，三組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但表淺微創(chuàng)旋切組和深部微創(chuàng)旋切組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 三組術(shù)后疼痛程度及瘢痕狀況比較

表淺微創(chuàng)旋切組和深部微創(chuàng)旋切組術(shù)后24、48 h VAS評(píng)分、VSS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，三組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但表淺微創(chuàng)旋切組和深部微創(chuàng)旋切組術(shù)后24、48 h VAS評(píng)分、VSS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.4 三組術(shù)后并發(fā)癥比較

三組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（字2=7.856，P=0.088），見表3。

3 討論

乳腺良性結(jié)節(jié)是女性中相對(duì)常見的癥狀，盡管這些結(jié)節(jié)不會(huì)侵犯周圍組織，但如果不及時(shí)干預(yù)，少數(shù)患者可能發(fā)生惡變，影響乳房的正常發(fā)育，危及患者健康。因此，及時(shí)有效地治療乳腺良性結(jié)節(jié)具有重要意義[7-8]。然而，傳統(tǒng)的開放手術(shù)切口較大，在乳房上留下較大的瘢痕，不易被乳腺結(jié)節(jié)患者接受。Mammotome最初于1994年由Burban等首先報(bào)道用于乳腺疾病的活檢。但隨著相關(guān)技術(shù)的發(fā)展，已逐漸應(yīng)用于乳腺各種病灶的切除，截至目前，許多國(guó)家已引進(jìn)該技術(shù)[9-11]。Fine等[12]評(píng)估了124例具有低風(fēng)險(xiǎn)可觸及良性乳房結(jié)節(jié)的女性。分別使用1號(hào)或8號(hào)探頭去除≤1.5 cm的病變和>1.5 cm但≤3.0 cm的病變。各組之間成像病變的完全去除率相似?？梢奙ammotome系統(tǒng)經(jīng)皮切除可觸及的良性乳房腫塊是可行且安全的。Sperber等[13]在11號(hào)探頭的引導(dǎo)下，對(duì)25例患者進(jìn)行了超聲引導(dǎo)真空輔助活檢。所有≤1.5 cm的病灶均實(shí)現(xiàn)完全切除。陳廣社等[14]研究顯示，與常規(guī)乳房腫物切除術(shù)比較，超聲引導(dǎo)下MMT旋切手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后疼痛輕，可更好地保持乳房形態(tài)。本研究對(duì)比分析常規(guī)手術(shù)與MMT輔助微創(chuàng)旋切術(shù)，結(jié)果顯示觀察組住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間、VAS評(píng)分及VSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，這與上述研究基本一致，這說明微創(chuàng)乳房切除術(shù)在治療乳腺良性結(jié)節(jié)方面比傳統(tǒng)的開放手術(shù)更好，分析原因：超聲引導(dǎo)下MTT輔助微創(chuàng)旋切術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷比傳統(tǒng)切除術(shù)小，還可以減輕患者的疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。根據(jù)人們對(duì)美容的需求，微創(chuàng)乳房切除術(shù)的傷口比傳統(tǒng)切除術(shù)小，可以有效減少術(shù)中出血，提高手術(shù)安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)后乳房皮膚僅留下0.3 cm的瘢痕，美容效果令人滿意。此外，在高頻彩色超聲的引導(dǎo)下，術(shù)中定位不會(huì)受到病灶部位、乳房大小、腺體密度的限制使用，可準(zhǔn)確確定患者乳房腫塊的位置，選擇最佳的穿刺點(diǎn)。在超聲刀的引導(dǎo)下，使用旋轉(zhuǎn)刀刺穿病變下方，通過精確的負(fù)壓抽吸可以更徹底地去除病變。值得注意的是，MTT用于超過30 mm的良性病變殘留風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯升高[15]。

本研究發(fā)現(xiàn)表淺微創(chuàng)旋切組和深部微創(chuàng)旋切組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較差異均不顯著（P>0.05），這說明MTT可有效治療深部良性乳腺結(jié)節(jié)，但是值得注意的是，夏劍美等[16]研究認(rèn)為，治療位于深部乳腺良性結(jié)節(jié)時(shí)可能會(huì)損傷更多周圍組織，切除更重質(zhì)量組織，治療風(fēng)險(xiǎn)仍需重視。

血腫、瘀斑均與術(shù)后出血有關(guān)[17-18]，MMT在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，可以顯示微小的病灶和血管，從而使術(shù)者可以避開手術(shù)中的血管，減少術(shù)中失血量。隨著手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累，大多數(shù)MMT手術(shù)都采取了相應(yīng)的措施來防止術(shù)后出血。這些措施包括在術(shù)前麻醉溶液中添加腎上腺素，腫塊切除后吸出殘余血液，術(shù)后局部止血15 min，以及手術(shù)后在胸部周圍使用彈性繃帶[19-20]。本研究應(yīng)用上述措施后，觀察組組瘀斑、血腫等不良并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但比較無顯著差異（P>0.05），這可能與傳統(tǒng)手術(shù)技術(shù)不斷改進(jìn)有關(guān)。本研究探討了超聲引導(dǎo)下MTT輔助微創(chuàng)旋切治療乳腺良性結(jié)節(jié)的效果，但由于試驗(yàn)條件有限，仍存在一些不足。如本研究的樣本量較小、研究周期較短。因此，無法評(píng)估該種方法對(duì)患者長(zhǎng)期預(yù)后的影響，未來還需要進(jìn)一步研究。

綜上所述，與傳統(tǒng)切除術(shù)相比，超聲引導(dǎo)下MMT輔助微創(chuàng)旋切術(shù)對(duì)乳腺良性淺表結(jié)節(jié)和深部結(jié)節(jié)均有較好的治療效果，且安全性較好，具有較高的臨床價(jià)值。

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（收稿日期：2023-10-24） （本文編輯：何玉勤）