自體血回輸對腦外傷手術患者腦氧代謝及炎癥損傷的影響研究

周軍　喻斌　尹玉婷

【摘要】 目的：探究自體血回輸對腦外傷手術患者腦氧代謝及炎癥損傷的影響。方法：將2017年1月—2023年1月萍鄉市人民醫院收治的100例腦外傷手術患者根據隨機數字表法分為對照組50例和觀察組50例。對照組進行異體血輸血，觀察組則進行自體血回輸。比較兩組手術前后的凝血指標[血小板計數（PLT）、血小板聚集率、凝血酶原時間（PT）及活化部分凝血活酶時間（APTT）]、腦氧代謝[頸內靜脈血氧飽和度（SjvO2）、動脈-頸靜脈血氧含量差（CajvO2）及腦氧攝取率（CERO2）]及炎癥損傷[Toll-核因子κB（NF-κB）信號通路及相關炎癥因子]。結果：術前，兩組的凝血指標、腦氧代謝及炎癥損傷指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后24 h及48 h，觀察組的PLT及血小板聚集率均先升后降，PT及APTT均先升后降，且均顯著低于對照組；術后即刻及術后24 h觀察組的SjvO2均顯著高于對照組，而CajvO2、CERO2及炎癥損傷指標均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：自體血回輸可有效平衡腦外傷手術患者的腦氧代謝狀態及控制機體的炎癥損傷。

【關鍵詞】 自體血回輸 腦外傷手術 腦氧代謝 炎癥損傷

Study on the Influence of Autologous Blood Transfusion on Brain Oxygen Metabolism and Inflammatory Damage of Patients with Craniocerebral Trauma Surgery/ZHOU Jun， YU Bin， YIN Yuting. //Medical Innovation of China， 2023， 20（36）： 0-064

[Abstract] Objective： To investigate the influence of autologous blood transfusion on brain oxygen metabolism and inflammatory damage of patients with craniocerebral trauma surgery. Method： A total of 100 patients with surgery for craniocerebral trauma admitted to Pingxiang People's Hospital from January 2017 to January 2023 were divided into control group 50 cases and observation group 50 cases by the random number table method. The control group was treated with allogeneic blood transfusion， the observation group was treated with autologous blood transfusion. The coagulation indexes [platelet （PLT）， platelet aggregation rate， prothrombin time （PT） and activated partial thromboplatin time （APTT）]， brain oxygen metabolism [jugular vein blood saturation （SjvO2）， arterial-jugular venous oxygen content differenc （CajvO2） and cerebral extraction ratio of oxygen （CERO2）] and inflammatory damage indexes [ Toll-nuclear factor kappa-B （NF-κB） signal pathways and related inflammatory factors] of two groups before and after the operation were compared. Result： The coagulation indexes， brain oxygen metabolism and inflammatory damage indexes of two groups before the operation were compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）; at 24th and 48th hour after the operation， the PLT， platelet aggregation rate of observation group were increased first and decreased afterwards， the PT and APTT were increased first and decreased afterwards， and the levels were all significantly lower than those of the control group; at once and 24th hour after the operation， the SjvO2 of observation group were significantly higher than those of control group， while the CajvO2， CERO2 and inflammatory damage indexes were all significantly lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The autologous blood transfusion can effectively balance the cerebral oxygen metabolism state and control inflammatory damage of patients with surgery on craniocerebral trauma.

[Key words] Autologous blood transfusion Surgery for craniocerebral trauma Brain oxygen metabolism Inflammatory damage

First-author's address： Pingxiang People's Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.36.015

腦外傷手術的圍手術期注意事項較多，且其手術效果及預后的影響因素眾多，其中術中失血及輸血等方面是其影響因素之一，同時也是研究的重點之一。本類手術患者圍手術期的腦氧代謝關系到手術的效果及預后，因此是圍手術期的重點監測項目，且有研究認為輸血等因素對其可造成不同程度的影響。而炎癥損傷作為手術患者的密切監測方面，較多研究認為其在手術患者中的變化波動幅度相對較大，且有研究認為其與患者的輸血情況有一定的關系，而其在不同輸血方式患者中的研究可見，但是關于自體血回輸對患者炎癥損傷的影響研究較為匱乏[1-2]。本研究現探究自體血回輸對腦外傷手術患者腦氧代謝及炎癥損傷的影響，為腦外傷手術患者輸血方式的選擇提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月—2023年1月萍鄉市人民醫院的100例腦外傷手術患者根據隨機數字表法分為對照組50例和觀察組50例。納入標準：于本院進行手術治療的腦外傷；預計出血量在1 000 mL以上。排除標準：失血性休克；心肺功能障礙；凝血功能障礙；合并其他部位創傷；合并惡性腫瘤；既往心腦血管疾病史。患者家屬均知情同意本研究。本研究經本院醫學倫理學委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均在全麻下進行手術治療，手術方式無顯著差異。在此基礎上，對照組進行異體血輸血，于患者出血600 mL及以上時進行異體血輸入。觀察組則進行自體血回輸，于術中采用自體血液回收機對血液進行回收，首先以肝素鹽水對整個儲血器及管道進行預沖處理，當儲血器達到800 mL時開始進行自動化處理，在離心速度5 600 r/min及流量每分鐘500 mL的情況下進行處理，將血液進行洗滌，濃縮紅細胞則進行回輸，至手術結束。

1.3 觀察指標及判定標準

比較兩組手術前后的凝血指標[血小板計數（PLT）、血小板聚集率、凝血酶原時間（PT）及活化部分凝血活酶時間（APTT）]、腦氧代謝[頸內靜脈血氧飽和度（SjvO2）、動脈-頸靜脈血氧含量差（CajvO2）及腦氧攝取率（CERO2）]及炎癥損傷[Toll-核因子κB（NF-κB）信號通路及相關炎癥因子]。（1）凝血指標：于術前及術后24、48 h分別采集兩組的外周靜脈血標本，采集量為4.0 mL，將血標本采用全自動凝血分析儀、全自動血細胞分析儀及分光光度法進行凝血相關指標的檢測，檢測項目包括PLT、PT及APTT，采用血栓彈力圖進行血小板聚集率的檢測。（2）腦氧代謝：于術前及術后即刻、術后24 h分別采集兩組的頸內球靜脈血和足背動脈血標本，采用血氣分析儀進行血氣分析，并根據檢測結果進行腦氧代謝指標的檢測與計算，統計項目包括SjvO2、CajvO2及CERO2。（3）炎癥損傷指標：于術前及術后即刻、術后24 h分別采集兩組的外周靜脈血，每次采集5.0 mL，按照15 cm的離心半徑、每分鐘3 000 r的離心速度離心5 min，取上清液進行Toll-NF-κB信號通路及相關炎癥因子的檢測，其中Toll-NF-κB信號通路指標為Toll樣受體4

（TLR-4）及NF-κB，相關炎癥指標則包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細胞介素-6（IL-6），均以酶聯免疫法進行定量檢測。

1.4 統計學處理

本研究中的數據檢驗均采用軟件SPSS 23.0處理，計量資料與計數資料分別以（x±s）與率（%）表示，并分別以上述統計學軟件進行t檢驗與字2檢驗分析。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

對照組男27例，女23例；年齡26～72歲，平均（39.91±9.10）歲；體重40.0～90.1 kg，平均（63.39±9.13）kg；術前格拉斯哥昏迷評分法（GCS）評分3～12分，平均（8.76±1.99）分；其中硬膜外血腫者32例，硬膜下血腫者13例，其他5例；美國麻醉師協會（ASA）分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級31例。觀察組男29例，女21例；年齡25～73歲，平均（38.86±2.01）歲；體重41.0～91.3 kg，平均（63.50±9.09）kg；術前GCS評分3～12分，平均（8.73±2.01）分；其中硬膜外血腫者31例，硬膜下血腫者13例，其他6例；ASA分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級33例。兩組腦外傷手術患者的上述一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組凝血指標比較

術前，兩組的凝血指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后24 h及48 h，觀察組的凝血指標先升后降，且均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組腦氧代謝指標比較

術前，兩組的腦氧代謝指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后即刻及術后24 h觀察組的SjvO2均顯著高于對照組，而CajvO2、CERO2均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組Toll-NF-κB指標比較

術前，兩組的Toll-NF-κB指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后即刻及術后24 h觀察組的Toll-NF-κB指標均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組Toll-NF-κB信號通路相關炎癥因子比較

術前，兩組的Toll-NF-κB信號通路相關炎癥因子比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后即刻及術后24 h觀察組的Toll-NF-κB信號通路相關炎癥因子均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

腦外傷患者手術治療的過程中，機體多方面均受創傷、麻醉及手術影響較大。腦部在機體氧供方面需求極高，因此腦氧代謝是腦部手術的重點監測方面[3-6]。腦氧代謝是與患者手術順利程度、術后恢復效果及恢復速度等均密切相關方面。對于腦外傷手術患者進行腦氧代謝的有效調節，是圍手術期腦保護的重要基礎，而SjvO2、CajvO2及CERO2等作為與腦保護密切相關的指標，其在腦外傷患者中的監測意義較高[7-8]。炎癥損傷是手術患者的重點調控方面，其在顱腦外傷患者中呈現一定幅度的變化波動，而手術及其他治療干預措施可在一定程度上影響到其變化波動[9-11]。有研究顯示，Toll-NF-κB信號通路在腦損傷發生發展過程中發揮著較大的作用，而其相關的炎癥因子TNF-α及IL-6也在多系統器官炎癥損傷方面具有一定的檢測意義，因此對腦外傷手術患者進行圍手術期上述方面的監測與調控是臨床研究的重點[12-13]。近年來臨床中關于自體血回輸在腦外傷患者中的應用研究顯示，其更為適用于本類手術患者，對于患者的凝血纖溶系統的不良影響較小，更有助于控制高凝狀態的發生，因此臨床受肯定程度較高。有研究顯示，自體血對多類手術患者氧代謝影響更為積極，但是其對于腦外傷患者腦氧代謝及炎癥損傷等影響研究不足[14-16]。

本研究結果顯示，自體血回輸相對于異體血輸血在腦外傷手術患者中的應用效果相對更好，表現為術后不同時間的凝血指標均相對更低，同時腦氧代謝及炎癥損傷類指標的檢測水平也相對優于異體血輸血患者，說明自體血回輸不僅有效控制了高凝情況的發生，且對于腦氧代謝的穩定及炎癥損傷的控制效果也相對更好。自體血回輸的上述應用優勢，可能與其有效避免了異體血所致的各類不良反應及機體不良應激等有關[17-18]，因此與之相關的腦氧耗增加及炎癥應激等得到有效控制，而炎癥對機體多系統器官，包括神經系統的損傷也隨之得到有效控制，故認為自體血回輸的應用安全性及效果均值得肯定[19-20]。

綜上所述，本研究認為自體血回輸可有效平衡腦外傷手術患者的腦氧代謝狀態及控制機體的炎癥損傷。

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（收稿日期：2023-10-11） （本文編輯：白雅茹）