肩關節鏡下手術治療肩袖撕裂合并凍結肩的臨床效果

劉牧子　龔時國　謝榮輝　沈鑫　張紫紅

【摘要】 目的：分析肩袖撕裂合并凍結肩患者在接受肩關節鏡下手術療法對術后疼痛程度的影響及對肩關節活動度、肩關節活動功能及術后并發癥的影響。方法：選取九江市第一人民醫院于2020年10月—2022年10月接診的72例肩袖撕裂合并凍結肩疾病患者作為本次研究對象，根據抽簽法將患者分為對照組和觀察組，每組36例。對照組接受手法松解+關節鏡下肩袖修補治療，觀察組接受關節鏡下直接松解+關節鏡下肩袖修補治療。對比兩組肩關節活動度評分、視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分和美國肩肘外科醫師評分標準（American shoulderand elbowsurgeons scale，ASES）評分及并發癥發生率。結果：術前，兩組前屈、外展、內旋、外旋等肩關節活動度評分進行對比，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后1個月，觀察組上述肩關節活動度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術前，兩組VAS評分及ASES評分進行對比，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后7 d，觀察組VAS評分低于對照組，ASES評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組肩關節不穩、肌力減弱、關節囊出血等并發癥總發生率為5.56%，明顯低于對照組的22.22%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：相比于手法松解聯合關節鏡下肩袖修補治療，關節鏡下直接松解聯合關節鏡下肩袖修補用于治療肩袖撕裂合并凍結肩患者效果更好，可明顯提升患者肩關節活動度，有效減輕術后疼痛感，提升肩關節活動功能，降低并發癥發生率。

【關鍵詞】 肩袖撕裂 凍結肩 肩關節鏡下手術

Clinical Effect of Shoulder Arthroscopic Surgery in the Treatment of Rotator Cuff Tear Combined with Frozen Shoulder/LIU Muzi， GONG Shiguo， XIE Ronghui， SHEN Xin， ZHANG Zihong. //Medical Innovation of China， 2023， 20（36）： 0-038

[Abstract] Objective： To analyze the effects of shoulder arthroscopic surgery treatment on postoperative pain， shoulder joint range of motion， shoulder joint mobility function and postoperative complications in patients with rotator cuff tear combined with frozen shoulder. Method： A total of 72 patients with rotator cuff tear combined with frozen shoulder disease were selected in Jiujiang NO.1 People's Hospital from October 2020 to October 2022， patients were divided into control group and observation group according to the method of drawing lots， with 36 cases in each group， control group received manual release + arthroscopic rotator cuff repair treatment， observation group received arthroscopic direct release + arthroscopic rotator cuff repair treatment. The shoulder joint range of motion score， visual analogue scale （VAS） score and American shoulderand elbowsurgeons scale （ASES） score as well as the incidence of complications were compared between the two groups. Result： Before surgery， there were no significant differences between the two groups in terms of shoulder joint range of motion， such as anterior flexion， abduction， internal rotation and external rotation （P>0.05）; one month after surgery， the above shoulder joint range of motion scores in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， VAS scores and ASES scores of the two groups were compared， the difference were not statistically significant （P>0.05）; 7 days after surgery， VAS score of the observation group was lower than that of the control group， ASES score was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications such as shoulder instability， muscle weakness and joint capsule bleeding in the observation group was 5.56%， which was significantly lower than 22.22% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with manual release combined with arthroscopic rotator cuff repair， arthroscopic direct release combined with arthroscopic rotator cuff repair is more effective in the treatment of patients with rotator cuff tear combined with frozen shoulder， which can significantly improve the patient's shoulder joint range of motion， effectively reduce postoperative pain， improve shoulder joint mobility function， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Rotator cuff tear Frozen shoulder Arthroscopic surgery of the shoulder

First-author's address： Jiujiang NO.1 People's Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.36.009

肩袖對于肩關節結構穩定具有重要作用，肩袖撕裂是指肩袖位置發生損傷，常發生于重體力勞動人群，主要因間接暴力等因素所致，最終會引發關節活動障礙，降低患者日常生活能力及生活質量[1-2]。而凍結肩是一種炎癥反應，主要由于成纖維增生細胞出現不同程度的增生，在炎癥反應的作用下及纖維變性的影響下，所致滑膜腔粘連閉鎖，進而引發肩關節疼痛和僵硬[3-4]。肩袖撕裂常伴有凍結肩，該病的主要治療手段為手術治療或者保守治療，如果患者經由臨床保守治療效果不佳，則需要接受進一步的手術治療[5]。近幾年，科技不斷進步，關節鏡技術也得到不同程度的提升并逐漸完善，臨床針對肩袖撕裂合并凍結肩患者的治療常選用肩關節鏡進行引導，肩關節鏡下手術操作具有一定的優勢，如術中對患者造成的創傷相對比較小及患者術后恢復速度快、術后并發癥發生風險比較低等[6]。基于此，本次研究將72例肩袖撕裂合并凍結肩患者的臨床數據進行整理分析，探究在肩關節鏡引導下進行肩袖撕裂合并凍結肩手術治療對臨床效果的影響，旨在為臨床治療提供參考數據，提升患者療效，改善預后，現將最終研究結果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取九江市第一人民醫院于2020年10月—2022年10月接診的72例肩袖撕裂合并凍結肩疾病患者作為本次研究對象。納入標準：（1）經由臨床肩關節鏡檢查及核磁共振檢查確診為肩袖撕裂合并凍結肩；（2）可耐受手術治療。排除標準：（1）肩袖巨大撕裂及存在骨關節炎、關節內骨折史；（2）存在精神疾病、智力低下及行為異常；（3）罹患惡性腫瘤；（4）合并重要臟器（心、肝、腎等）嚴重功能不全。根據抽簽法將患者分為對照組和觀察組，每組36例。患者及家屬均對本研究各種事項知曉，自愿簽署同意書。本研究經過本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受手法松解+關節鏡下肩袖修補 對照組接受手法松解，對患者實施全麻，令其保持側臥位，展開手法松解，利用一只手將患肩固定住，在用另外一只手握住患側上臂中段，對患者實施患肩旋轉活動，確保活動手法緩慢且輕柔，之后逐漸擴大活動范圍，進行適當的肩關節內收及后伸、肩關節外展及內旋、外旋，與此同時，進行肩關節前屈上舉等活動。在對患者實施上舉、外旋、外展等動作過程中，能夠聽到撕裂聲，切記操作時不可使用暴力，避免引發軟組織損傷、關節脫位、骨折等醫源性損傷問題。手法松解完成后置入關節鏡，對肩峰真實狀況進行探查，同時對盂肱關節的情況進行探查，待盂肱關節探查完成后，進入到肩峰下間隙，逐一清理肩峰下滑囊和肩峰增生骨贅，詳細、全面地了解患者肩袖損傷程度，使用組織抓鉗將肩袖殘端牽拉起來，令肩袖靠近肱骨結節足印區，再對患者肱骨結節肩袖止點部位進行打磨操作；如果發現骨面滲血，可以在患者肱骨結節之中適當的置入帶線錨釘，操作需要確保規范性，通過肩關節過線器對肩袖斷端進行縫合處理，最后選取患者肱骨大結節足印部位，在此部位進行肩袖殘端固定。

1.2.2 觀察組接受關節鏡下直接松解聯合關節鏡下肩袖修補 關節鏡下直接松解步驟如下：在關節鏡的引導下對患者肩關節粘連的具體位置和程度進行探查，探查完成后對粘連組織行270°徹底松解。使用等離子射頻清理肩袖間隙，之后依次松解盂肱上韌帶部位和喙肱韌帶部位，并逐一松解喙突部位和肩胛下肌間隙部位，再將盂肱中韌帶切斷，在對前方攣縮關節囊實施松解操作，完成前方松解后交換工作和觀察入路，對下方和部分后方關節囊進行松解，至與前方松解處會師。注意在5～7點位置沿關節盂邊緣松解，深度適中，避免損傷腋神經，之后改道進入肩峰下間隙實施關節鏡下肩袖修補，手術操作方法同對照組。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）肩關節活動度。利用Constant-Murley量表進行肩關節活動度測評，測評內容包括外展活動度、內旋活動度、外旋活動度及前屈活動度，每項測評內容分值介于0～10分之間，評分越高代表患者肩關節活動度越好[7]。測評時間為術前和術后1個月。（2）肩部疼痛情況及患側肩關節活動功能。利用視覺模擬評分法（VAS）評分進行肩部疼痛情況測評，評分越高代表患者肩部疼痛越重[8]。利用美國肩肘外科醫師評分標準（ASES）進行肩關節活動功能測評，ASES評分越高代表患者患側肩關節活動功能越好[9]。測評時間為術前和術后7 d。（3）并發癥發生情況。并發癥主要包括肩關節不穩、肌力減弱、關節囊出血。

1.4 統計學處理

采取統計學軟件SPSS 20.0對本次研究所得數據進行分析，包括肩關節活動度評分、VAS評分、ASES評分、并發癥發生率，其中以率（%）表示計數指標，以均數±標準差（x±s）表示計量指標，分別用字2、t檢驗。以P<0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

對照組年齡41～67歲，平均（52.53±6.28）歲；病程0.5～5年，平均（2.19±1.27）年；男女例數比例為21︰15；右肩與左肩患病比例為20︰16。觀察組年齡40～65歲，平均（52.19±6.61）歲；病程0.5～5年，平均（2.21±1.32）年；男女例數比例為22︰14；右肩與左肩患病比例為21︰15。兩組患者上述基礎資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組肩關節活動度比較

術前，兩組前屈、外展、內旋、外旋等肩關節活動度評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后1個月，觀察組上述肩關節活動度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組VAS和ASES評分比較

術前，兩組VAS和ASES評分進行對比，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后7 d，觀察組VAS評分低于對照組、ASES評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組術后并發癥發生情況比較

觀察組肩關節不穩、肌力減弱、關節囊出血等并發癥總發生率為5.56%，明顯低于對照組的22.22%，差異有統計學意義（字2=4.180，P=0.041），見表3。

3 討論

導致肩袖撕裂的原因較多，一種是由于肩部受到一定的拉力而出現關節內韌帶拉傷，亦或者是由于慢性損傷因素、血供不足因素所致[10]。通常情況下，肩袖撕裂患者的主要表現是肩關節活動受限及肩部疼痛等[11]。肩袖撕裂常同時合并凍結肩，該種類型的患者很容易出現肩關節粘連、患側上肢萎縮等情況，對患者的身心健康造成極大影響[12]。為患者重建肩袖正常組織結構，對患者而言十分關鍵，可有效恢復肩關節功能，提高患者生活質量[13]。現階段，肩袖撕裂合并凍結肩的主要治療方法是手術，通過手術治療可徹底改善病況。目前，臨床主要使用肩關節鏡下微創手術療法，相對而言，該術式對機體損傷比較小、疼痛輕微，且患者術后恢復較快，已經受到醫生和患者的高度關注，成為肩袖撕裂合并凍結肩的首選治療方案[14]。

3.1 肩袖撕裂合并凍結肩采用肩關節鏡下手術治療可有效改善肩關節活動度

本研究結果顯示，術前，兩組前屈、外展、內旋、外旋等肩關節活動度比較，差異均無統計學意義（P>0.05），術后1個月，觀察組上述肩關節活動度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。據王廷江[15]研究指出，在對肩袖損傷合并繼發性凍結肩患者治療過程中，選用關節鏡下松解聯合肩袖修復術療法，可有效改善患者的肩關節活動度。針對原因進行分析，由于在關節鏡下實施松解，可促使粘連部位得以徹底松解，同時促使關節囊攣縮情況得以松解，對運動功能具有明顯的改善作用，有利于幫助患者快速恢復關節功能，進而改善肩關節活動度[16]。

3.2 肩袖撕裂合并凍結肩采用肩關節鏡下手術治療可減輕術后疼痛感和改善肩關節活動功能

本研究結果顯示，術前，兩組VAS和ASES評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），術后7 d，觀察組VAS評分低于對照組、ASES評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。由此表明兩種手術方式均能夠促使肩關節疼痛感得到緩解，對肩關節活動度的改善具有積極意義，可明顯提升肩關節功能。就其原因進行分析，關節鏡下直接松解是切除患者肩袖間隙處的炎癥滑膜，在對喙肱韌帶實施松解操作的同時能夠松解肩胛下肌腱附近的粘連帶，還可以松解盂肱上韌帶，甚至對前方、下方和部分后方關節囊也具有松解作用，當患者肩關節周圍粘連狀況通過松解得到緩解，進而大幅度提升手術效果，加快術后恢復速度[17]。據康小彪等[18]研究指出，臨床對肩袖撕裂合并凍結肩患者進行治療時，選用關節鏡下同期手術療法，可促使患者的疼痛程度得到大幅度降低，同時有助于恢復肩關節活動能力，提高肩關節功能。

3.3 肩袖撕裂合并凍結肩采用肩關節鏡下手術治療可減少并發癥發生情況

本研究結果顯示，觀察組肩關節不穩、肌力減弱、關節囊出血等并發癥總發生率為5.56%，明顯低于對照組的22.22%，差異有統計學意義（P<0.05）。因關節鏡下直接松解可徹底松解肩關節附近的粘連帶，促使肩關節附近肌肉功能得到有效改善。除此之外，關節鏡下直接松解+關節鏡下肩袖修補松解范圍精準可控，避免手法松解時對周圍正常肌肉、韌帶組織的副損傷，加快康復進程[19-20]。

綜上所述，對比手法松解+關節鏡下肩袖修補療法和關節鏡下直接松解+關節鏡下肩袖修補療法，后者對肩袖撕裂合并凍結肩患者關節活動度的改善效果更加明顯，可促使術后疼痛感得以有效減輕，能夠大幅度提升肩關節活動功能，且并發癥發生率明顯降低。

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（收稿日期：2023-10-23） （本文編輯：白雅茹）