撳針聯合耳穴壓豆對髖關節置換術后患者功能恢復及疼痛狀況的影響

范紅麗，許佳，楊麗靜，張莉，王敏

1.北京中醫藥大學孫思邈醫院骨傷科，陜西 銅川 727031；

2.陜西省銅川市中醫醫院外（骨傷）科，陜西 銅川 727000

近年來，髖關節置換術被廣泛應用于臨床，使患者的生活質量及生活自理能力得到了極大的提升。然而手術需持續較長時間，且手術操作會損傷軟組織、肌肉及骨骼，加之，行髖關節置換術的患者大部分為年紀較大的人群，他們痛覺敏感、耐受力較低、體質差，術后很大程度會出現中、重度疼痛[1]。疼痛能引起煩躁、免疫力下降、焦慮、失眠等癥狀，進而對康復及歸轉產生不良影響，增加并發癥，因此術后疼痛緩解為術后康復的重點[2]。目前，大部分患者術后均選擇鎮痛泵對疼痛進行干預，然而疼痛有多靶點機制，藥物并不是對全部的疼痛類型有效，同時不良反應明顯增加，個體化、多模式、多學科聯合鎮痛逐漸被臨床應用[3]。耳穴壓豆屬于中醫常用的干預手段，同時也是一種護理技術，能夠使氣血調理、經絡疏通，發揮鎮痛作用。相關文獻顯示，耳穴壓豆能減輕髖關節置換術患者的疼痛[4]。撳針為一種中醫外治法，于疼痛緩解方面效果理想，同時安全性較高[5]。陳秀麗等[6]的研究表明，腕踝部針刺同耳穴壓豆聯合使用能夠降低股骨轉子間骨折患者的疼痛度，同時減少阿片類藥物使用量，進而降低了頭暈、嘔吐等不良反應的發生率，在患者早期康復訓練方面發揮積極作用?；诖?，本研究將探討撳針聯合耳穴壓豆對髖關節置換術后患者髖關節功能恢復及疼痛狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2021年12月于北京中醫藥大學孫思邈醫院行髖關節置換術的80例患者進行前瞻性研究。納入標準：(1)于我院行全髖關節置換術；(2)經CT嚴格診斷為創傷性骨關節炎、髖關節骨性關節炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折等疾?。?3)手術前，無癱瘓、腹瀉、便秘及全身性疾病；(4)手術完成后生命征平穩、意識清楚。排除標準：(1)合并精神疾病；(2)病理性因素引發的髖部骨折；(3)有藥物依賴史；(4)伴有腎、肝、心功能障礙。依據隨機數表法將患者分為對照組和聯合組，每組40例。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者及其家屬簽署知情同意書。

表1 兩組患者的一般資料比較[例(%)，±s]Table 1 Comparison of general data of two groups of patients[n(%),±s]

表1 兩組患者的一般資料比較[例(%)，±s]Table 1 Comparison of general data of two groups of patients[n(%),±s]

1.2 治療方法

1.2.1 對照組該組患者術后給予靜脈自控鎮痛。具體操作方法：于鎮痛泵內添加100μg枸櫞酸舒芬太尼注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20203651，規格2 mL：100μg)+200μg鹽酸右美托咪定(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20110085，規格2 mL：0.2 mg)+10 mg托烷司瓊（瑞陽制藥有限公司，國藥準字H20060460，規格5 mg)，并與100 mL氯化鈉注射液0.9%相溶，給藥劑量首次3 mL，持續1 mL/h，一次按壓劑量為1mL，15 min的鎖定時間，治療時間為24 h。

1.2.2 聯合組該組患者在對照組的靜脈自控鎮痛基礎上給予撳針聯合耳穴壓豆治療。具體方法：(1)撳針：使患者保持仰臥位，請高年資護師選擇病患同側大抒穴、申脈穴、豐隆穴、風市穴、絕骨穴5個穴位，擦拭消毒后，選擇清鈴撳針(改良型，國械注進20162271259，日本SEIRIN公司生產)垂直埋針在穴位上，同時壓緊，不干擾患者活動、不產生明顯疼痛最佳。撳針于每天相同時間段內更換1次，一直持續到術后72 h。(2)耳穴壓豆：由高年資經驗豐富護師貼敷王不留行籽在患側耳廓交感穴、皮質下穴、神門穴、肝穴、內分泌等穴并按壓，按壓頻率3～5次/d，每次3～5 min，3 d后改為對耳，同法按壓。感到酸、脹、痛、麻為佳，治療時間為6 d。

1.3 觀察指標與評價(檢測)方法(1)疼痛狀況：選擇視覺模擬量表(VAS)評分[7]評價兩組患者術后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h及7 d的疼痛狀況，按照疼痛程度分為無痛（0分)、輕度疼痛(0～3分)、中度疼痛(3～6分)、重度疼痛(6～10分)。(2)髖關節功能[8]：選擇髖關節(Harris)評分評價兩組患者術前與術后7 d髖關節功能，主要包括疼痛、畸形、活動功能、關節活動度4個維度，分值分別為44分、4分、47分、5分，共100分，評分越高提示髖關節恢復越佳。(3)P物質(substance P，SP)、前列腺素E2(prostaglandin E2，PGE2)、5羥色胺(5-hydroxy tryptamine，5-HT)水平：采集兩組患者術前和術后3 d的靜脈血5 mL，經離心分離血清，置于-50℃的環境中保存，選擇放射免疫法檢測SP、PGE2、5-HT水平。(4)不良反應：比較兩組患者的惡心、頭暈、尿潴留、發熱、皮膚過敏、嘔吐等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后不同時間的VAS評分比較聯合組患者術后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h、7 d VAS評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后不同時間的VAS評分比較(±s，分)Table 2 Comparison of VAS scores of the two groups at different time after surgery(±s,points)

表2 兩組患者術后不同時間的VAS評分比較(±s，分)Table 2 Comparison of VAS scores of the two groups at different time after surgery(±s,points)

2.2 兩組患者手術前后的髖關節功能比較術前，兩組患者的Harris評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術后7 d，兩組患者Harris評分均明顯高于術前，且聯合組患者的Harris評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者手術前后的髖關節功能比較(±s，分)Table 3 Comparison of hip function before and after operation between the two groups(±s,points)

表3 兩組患者手術前后的髖關節功能比較(±s，分)Table 3 Comparison of hip function before and after operation between the two groups(±s,points)

注：與本組術前比較，a P＜0.05。Note:Compared with the value in the same group before surgery,αP＜0.05.

2.3 兩組患者手術前后的疼痛介質水平比較術前，兩組患者的SP、PGE2、5-HT水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；術后3 d，兩組患者的SP、PGE2、5-HT水平均明顯高于術前，但聯合組患者術后的SP、PGE2、5-HT水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者手術前后的疼痛介質水平比較(±s)Table 4 Comparison of pain mediators before and after operation between the two groups(±s)

表4 兩組患者手術前后的疼痛介質水平比較(±s)Table 4 Comparison of pain mediators before and after operation between the two groups(±s)

注：與本組術前比較，a P＜0.05。Note:Compared with the value in the same group before surgery,a P＜0.05.

組別例數SP(pg/mL) PGE2(ng/mL) 5-HT(μmol/L)術后3 d 745.18±16.37a 692.84±17.11a 13.979 0.001對照組聯合組t值P值40 40術前243.64±20.37 244.26±19.05 0.141 0.889術后3 d 140.27±10.59a 113.48±11.45a 10.864 0.001術前84.33±21.74 84.89±22.21 0.114 0.910術后3 d 61.16±2.44a 43.36±2.98a 29.230 0.001術前932.15±26.49 937.63±25.15 0.949 0.346

2.4 兩組患者的不良反應比較聯合組總不良反應發生率為12.50%，與對照組的10.00%比較差異無統計學意義(χ2=0.003，P=0.955＞0.05)，見表5。

表5 兩組患者的不良反應比較（例）Table 5 Comparison of adverse reactions between the two groups(n)

3 討論

疼痛屬于髖關節置換術后常見癥狀，患者因疼痛使功能鍛煉依從性降低，不能夠早期下床活動，往往因活動量減少導致感染、壓瘡、深靜脈血栓、關節僵硬等并發癥發生，一旦出現并發癥將會嚴重影響到肢體功能恢復[9]?，F在，臨床鎮痛手段包括心理干預、鎮痛泵、鎮痛藥等，雖效果較好，但是對于年齡較大或體質特殊的患者效果不太理想，而且容易產生諸多不良反應[10]。手術后疼痛在祖國醫學中，屬于金傷、金創范疇。

撳針埋針在中醫中屬于特殊針刺方式，在特定穴位中埋入撳針，同時固定并持續一段時間，進而對穴位進行柔和且持久的良性刺激，經活血行氣、通絡疏經而發揮鎮痛止痛作用，且撳針埋針還能改善針刺的臨床效果[11]。撳針具有作用時間長、副作用小及操作方便等優勢，特別是對于急性疼痛患者，效果更加明顯[12]。撳針埋針的穴位選擇原則為“經絡所過、主治所及”，挑選足少陽膽經、足太陽膀胱經及足陽明胃經為主要經脈，對大抒穴、申脈穴、豐隆穴、風市穴、絕骨穴進行針刺。大抒穴壯骨強筋、健膝益骨；申脈穴屬于足太陽膀胱經的相關穴位，發揮補陽益氣、調陰陽之氣的作用；豐隆穴屬于足陽明胃經的穴位，能夠活動肌肉關節，并對疼痛性疾病進行干預；風市穴可發揮利關節祛濕通絡的作用。絕骨穴能發揮充骨補髓的作用。

耳穴壓豆屬于常見的中醫護理技術及治療手段，祖國醫學相關理論顯示五臟生理功能、經絡同耳息息相關。耳廓上包含各個臟器對應的區域，經王不留行籽對相關穴位或區域進行刺激，能夠實現臟腑功能調節、氣血通達、經絡調理、鎮痛等功能[13]。相關文獻顯示，神門穴能鎮靜安眠、止痛解痙，交感穴能行氣止痛、益心安神，內分泌穴能夠對人體的內分泌紊亂進行調節，肝穴可以使情志調暢，并發揮和血運氣的功效，皮質下穴可以興奮并抑制大腦皮質[14]。以上穴位配合干預能夠理氣行氣、疏經通絡、鎮靜止痛、安神寧心、散瘀活血。

本研究結果顯示，在靜脈自控鎮痛的基礎上，使用撳針聯合耳穴壓豆治療髖關節置換術患者術后6 h、12 h、24 h VAS評分明顯低于使用靜脈自控鎮痛治療的患者，術后3 d SP、PGE2、5-HT水平明顯低于使用自控鎮痛治療的患者，差異均有統計學意義(P＜0.05)。提示撳針及耳穴壓豆能夠通過降低疼痛介質水平使鎮痛效果在短期內增加。手術之后出現的疼痛程度同功能恢復有一定相關性，由于切口產生的疼痛會對患者的鍛煉積極性產生影響，進而缺乏鍛煉力度，這不僅會增加髖關節功能恢復時間，還會使下肢深靜脈血栓、肺栓塞的發生概率增加[15-16]。本研究顯示，術后7 d，使用自控鎮痛、撳針及耳穴壓豆治療的髖關節置換術患者的Harris評分明顯高于使用自控鎮痛治療的患者，差異均有統計學意義(P＜0.05)。提示撳針、耳穴壓豆可加快髖關節恢復速度。相關研究還顯示耳穴壓豆可以通過降低阿片類藥物使用次數而減少發生頭暈、嘔吐、惡心等不良反應的概率[17]。本研究結果也顯示，使用自控鎮痛、撳針及耳穴壓豆治療的髖關節置換術患者的不良反應發生率同使用自控鎮痛治療的患者比較，并無明顯差異，說明撳針及耳穴壓豆并不會增加患者的不良反應，安全性較高。

綜上所述，撳針聯合耳穴壓豆應用于髖關節置換術后可顯著改善患者髖關節功能、緩解其疼痛，同時不良反應較少，值得推廣應用。