雙相氣道正壓通氣治療NRDS的療效及對患兒腦氧代謝指標的影響

王娟，雷娜，亢娟，李娟麗，梁寬

寶雞市人民醫院感染控感科1、護理站2、兒科3，陜西 寶雞 721000

新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)多見于早產兒，主要是由于肺泡表面活性劑(PS)合成不足，肺泡具有很高的表面張力，造成肺泡萎縮、塌陷，最后造成頑固性低氧血癥伴產后呼吸困難，易發生腦出血甚至死亡[1]。它既是早產兒的高死亡率的主要原因，也是早產兒最普遍的一種呼吸風險。因此，提前發現NRDS并給予治療非常重要。有創機械通氣以及肺表面活性物普及后療效得到提升，然而會增加氣胸產生風險，臨床應用存在一定局限性。臨床證明無創通氣聯合肺表面活性物能夠減少上述風險[2]。當前，無創正壓通氣聯合肺表面活性物質已較為常見。鼻塞雙相氣道正壓通氣是一種新型的無創通氣模式，近年來在新生兒重癥監護室得到廣泛應用[3]。本研究旨在探究雙相氣道正壓通氣治療NRDS的療效及對患兒腦氧代謝指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年11月至2021年11月寶雞市人民醫院收治的90例NRDS患兒納入研究。納入標準：(1)符合NRDS診斷標準，并經影像學證實[4]；(2)胎齡37～40周；(3)年齡1～10 h；(4)出生體質量2～6 kg；(5)出生后10 h內呼吸窘迫加重；(6)所有患兒家屬知情同意。排除標準：(1)呼吸系統先天性異常；(2)合并重度窒息；(3)合并先天性心臟病；(4)動脈血氧分壓(partial pressure of oxygen in artery，PaO2)在60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上；(5)重度貧血；(6)重度感染。按隨機數表法將患兒分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組中男性30例，女性15例；平均胎齡(38.23±1.16)周；平均年齡(4.47±0.58)h；出生體質量(2.66±0.61)kg；NRDSⅡ級35例，Ⅲ級10例。對照組中男性28例，女性17例；平均胎齡(38.56±1.41)周；平均年齡(4.58±0.47)h；出生體質量(2.78±0.54)kg；NRDSⅡ級38例，Ⅲ級7例。兩組患兒的一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。患兒家屬對試驗知情并簽署同意書，研究經本院倫理委員會審核通過。

1.2 治療方法對照組患兒采用持續氣道正壓通氣治療，持續氣道正壓通氣參數：吸入氧濃度(inspired oxygen fraction，FiO2)30%～50%，吸氣峰壓(peak inspiratory pressure，PIP)6～10 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，呼氣末正壓(positive end-expiratory pressure，PEEP)4～6 cmH2O，呼吸頻率30～40次/min。觀察組患兒采用雙相氣道正壓通氣治療，雙相氣道正壓通氣的參數設置：FIO230%～50%，窺視4～6 cm。根據血氣分析調整兩組參數，維持經皮氧飽和度(oxygen saturation，SaO2)在90%～95%。治療期間對煩躁、哭鬧的患兒給予鎮靜。所有患兒在呼吸支持時段中接受胃管內置的常規操作，胃腸減壓，并酌情接受相應的對癥治療。兩組均進行12 h的通氣治療。

1.3 觀察指標(1)全身氧代謝指標監測：治療前和治療12 h后評估全身氧代謝指標，包括PaO2、二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)/FiO2、氧合指數(oxygenation index，OI)=PaO2/FiO2。(2)腦氧代謝指標監測：治療前，通過近紅外光譜監測腦氧飽和度(O2saturation，ScO2)，電極放置在左前額，在PS處理前5 min連續監測ScO2，每5 min觀察一次。統計患兒治療前5 min、治療12 h內及治療后5 min、治療后10 min的ScO2水平。治療期間監測值取3次平均值。(3)并發癥：觀察兩組患者支氣管肺發育不良、氣胸、壞死性小腸結腸炎等并發癥發生情況。

1.4 療效評價標準[4]于治療12 h后評價療效。顯效：紫紺、呼吸艱難等癥狀體征完全沒有，胸片和血氣改善，自主呼吸，生命平穩；有效：癥狀顯著改善，呼吸支持需求減弱，病情好轉，生命平穩，胸片和血氣好轉；無效：癥狀體征沒有變好，胸片和血氣沒變化。總有效率=(顯效病例+有效病例)/病例總數×100%。

1.5 統計學方法應用SPSS22.0統計軟件分析兩組數據。計數資料比較采用χ2檢驗；計量資料符合正態分布，以均數±標準差(±s)表示，組間兩兩比較采取t檢驗，多個時間點的SCO2行重復測量方差分析。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的治療效果比較觀察組患兒的治療總有效率為97.78%，明顯高于對照組的84.44%，差異有統計學意義(χ2=4.939，P=0.026＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的治療效果比較(例)Table 1 Comparison of therapeutic effects between the two groups(n)

2.2 兩組患兒的全身氧代謝情況比較治療前，兩組患者的全身氧代謝值比較無差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后，兩組患者的PaO2、OI值均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，PaCO2、FiO2值均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒的全身氧代謝情況比較(±s)Table 2 Comparison of systemic oxygen metabolism between the two groups(±s)

表2 兩組患兒的全身氧代謝情況比較(±s)Table 2 Comparison of systemic oxygen metabolism between the two groups(±s)

注：與組內治療前比較，a P＜0.05。Note:Compared with the value in the same group before treatment,a P＜0.05.

組別例數PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) FiO2(%) OI(mmHg)觀察組對照組t值P值45 45治療前77.11±2.64 77.02±2.53 0.165 0.869治療后112.88±2.12a 100.22±2.23a 27.601 0.001治療前61.16±1.42 60.88±1.29 0.979 0.330治療后44.14±1.33a 53.16±1.27a 32.903 0.001治療前52.23±8.42 52.98±8.38 0.424 0.673治療后31.23±7.12a 41.11±7.11a 6.587 0.001治療前149.03±17.46 148.49±16.76 0.150 0.881治療后262.59±22.31a 223.43±20.16a 8.736 0.001

2.3 兩組患兒治療前后的ScO2比較ScO2值的組間、時間點及交互比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，與治療前5 min比較，治療12 h內、治療后5 min、治療后10 min時兩組ScO2較治療前5 min均顯著下降，觀察組治療12 h內、治療后5 min、治療后10 min的ScO2值高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒治療前后的ScO2比較(±s，%)Table 3 Comparison of ScO2 between the two groups(±s,%)

表3 兩組患兒治療前后的ScO2比較(±s，%)Table 3 Comparison of ScO2 between the two groups(±s,%)

組別觀察組對照組例數45 45治療前5 min 75.24±4.13 74.88±4.01治療12 h內80.64±7.02 77.47±7.39治療后5 min 84.03±4.17 81.47±5.27治療后10 min 88.87±6.82 83.36±6.97 F組間/P組間F時間/P時間F交互/P交互21.841、0.001 58.882、0.001 2.911、0.035

2.4 兩組患兒的并發癥比較觀察組患兒的并發癥總發生率為4.44%，明顯低于對照組的20.00%，差異有統計學意義(χ2=5.075，P=0.024＜0.05)，見表4。

表4 兩組患兒的并發癥比較(例)Table 4 Comparison of complications between the two groups(n)

3 討論

近年來，持續氣道正壓通氣聯合肺表面活性物質治療輕中度NRDS已經較為常見[5]。但持續氣道正壓通氣治療NRDS的療效有待改善[6]。有資質的醫療機構使用肺部表面活性劑結合有創機械通氣來治療NRDS。實踐表明，該方案雖可降低新生兒死亡率，具有良好的療效，但同時明顯增加了氣胸、呼吸機相關肺炎等并發癥的發生率且費用多，加大了患兒家庭負擔[7]。與持續氣道正壓通氣相比，雙相氣道正壓通氣具有明顯縮短無創通氣時間、氧氣治療時間、入院時間、減少并發癥等優點[8]。

本研究結果顯示：觀察組的治療有效率高于對照組，說明雙相氣道正壓通氣治療NRDS的療效較好，與李園等[9]研究結果類似。分析其原因，本研究觀察組采用的雙相氣道正壓通氣是一種無創氣道正壓通氣，具有諸多優勢，它是壓力支持通氣(pressure support ventilation，PSV)和在自然呼吸過程中聯合使用持續正氣道通氣[10]。它有高壓和低壓兩個不同的級別，并可在預設時間后進行切換，讓兒童在兩個壓力級別中獨立呼吸，采用高低壓力交替，增加肺泡通氣量，使兒童更舒適，避免人機對抗。同時，PSV可以增加潮氣量，改善通氣血流比，減少呼吸肌做功。兩組全身氧代謝指標與腦氧代謝指標結果顯示：治療后，兩組PaO2、OI值均升高，且觀察組高于對照組；PaCO2、FiO2值均降低，且觀察組低于對照組；觀察組治療12 h內、治療后5 min、治療后10 min的ScO2值高于對照組，提示雙相氣道正壓通氣治療能夠有效改善患兒腦氧代謝指標。雙相氣道正壓通氣可以持續保持肺泡正壓，防止肺泡塌陷，保持肺泡適度擴張與肺內氣體分布均勻，增加肺泡通氣量，改善通氣功能，提高PaO2，降低PaCO2。臨床研究表明，NRDS患兒的肺泡并沒有完全塌陷，有些肺泡仍有氧功能。肺部表面活性劑給藥后，由于雙相氣道正壓通氣的持續正壓作用，藥物可以迅速、充分、均勻地分布在肺泡中，使肺部表面活性劑發揮更好的作用[11]。此外，與持續氣道正壓通氣相比，雙相氣道正壓通氣可以減少氣流阻力，增加潮氣量和功能殘余量，刺激呼吸，減少呼吸功，降低呼吸性酸中毒和呼吸暫停的發生率[12]。本研究結果還顯示，觀察組的并發癥發生率為4.44%，低于對照組的20.00%，提示雙相氣道正壓通氣在減少兒童并發癥方面更好，但是還需進一步多擴充樣本證實研究。

綜上所述，雙相氣道正壓通氣治療NRDS療效更好，其不僅能使患兒的腦氧代謝指標得到有效改善，在改善其全身氧代謝上優勢同樣顯著，且具有更低的并發癥發生率。