早期短時間床旁血液凈化在急性胰腺炎治療中的應用

陳冬麗，李強，李維剛

安康市中心醫(yī)院北院急診醫(yī)學科，陜西 安康 725000

急性胰腺炎患者常伴隨器官功能壞死、假性囊腫等諸多并發(fā)癥，具有致死率較高的特點[1-2]。在早期給予及時且效果好的方法干預，能夠在很大程度上避免不良事件的產(chǎn)生。臨床上由于治療時間長，費用較高，給患者的整體療效帶來了極大挑戰(zhàn)[3]。目前，常用的干預手段有輸液、進食、減少酸、酶等對癥支持療法，能夠在一定程度上控制病情[4]。有文獻表明，早期短時間床旁血液凈化能夠利于患者機體內(nèi)有害物質(zhì)的清除，改善患者心臟、肝臟等器官功能，減少死亡率[5]。本文主要探究早期短時間床旁血液凈化在急性胰腺炎治療中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年12月至2021年12月安康市中心醫(yī)院北院急診醫(yī)學科收治的90例急性胰腺炎患者為研究對象。納入標準：(1)滿足急性胰腺炎診斷標準，且為中度度重癥胰腺炎或重癥胰腺炎[6]；(2)血清淀粉酶活性≥正常值3倍；(3)年齡20～60歲；(4)病程1～10 d；(5)患者知情同意。排除標準：(1)肝功能、腎功能障礙；(2)胰腺腫大、壞死者；(3)接受清創(chuàng)引流、內(nèi)鏡下壞死組織清除等介入治療患者。按隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組中男性25例，女性20例；年齡31～52歲，平均(41.23±3.47)歲；病程1～6 d，平均(4.33±1.03)d；膽源性18例、高三酰甘油血癥性16例、暴飲暴食性9例、酒精性2例；改良Marshall評分(3.12±1.53)分；修正CT嚴重指數(shù)(MCTSI)評分(8.71±0.95)分。對照組中男性28例，女性17例；年齡30～50歲，平均(40.98±3.87)歲；病程2～6 d，平均(4.01±1.00)d；膽源性21例、高三酰甘油血癥性12例、暴飲暴食性8例、酒精性4例；改良Marshall評分(3.16±1.47)分；MCTSI評分(8.66±1.02)分。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》原則，并通過醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組該組患者給予常規(guī)治療。具體方法：在治療前指導患者禁食，采用胰腺休息療法減少胰腺分泌，并給予腸外營養(yǎng)，待患者好轉(zhuǎn)后再逐漸轉(zhuǎn)換為腸內(nèi)營養(yǎng)。同時，對患者行補液、電解質(zhì)改善、抗休克、鎮(zhèn)痛、改善痙攣等操作。并給予抗生素干預，預防并發(fā)癥，最后給予呼吸支持。

1.2.2 觀察組該組患者在對照組治療的基礎上給予早期短時間床旁血液凈化治療。具體方法：采用血液過濾器，通過導管創(chuàng)建一個血管通道，將生理鹽水、硫酸鎂、氯化鉀、碳酸氫鈉液作為置換液成分，其中，將碳酸氫鈉液從患者通過管內(nèi)通道的另一端注入機體中，通過血氣研究和生化檢測對置換液中的碳酸氫鈉液量和電解質(zhì)量進行改變。用前后稀釋法對補置換液，過濾血液，總置換量在3 600～4 000 mL/h，血流量為250～300 mL/min，治療9 h左右/次。兩組均連續(xù)治療一周。

1.3 觀察指標與檢測方法(1)短期預后：觀察兩組患者膀胱壓降至15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下的時間、呼吸機使用時間和死亡例數(shù)。(2)臨床癥狀及住院時間：比較兩組患者治療后腹痛消失時間、腸鳴音恢復時間和住院時間。(3)胃腸道功能水平：分別于治療前、治療后(治療一周后)抽取患者晨間空腹靜脈血，在速度3 000 r/min下離心10 min后進行血清分離，用放射免疫法檢測患者治療前后的血清中胃泌素(GAS)、胃動素(MOT)和血管活性腸肽(VIP)的水平。(4)急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ)和血清指標：治療前、治療后(治療一周后)評估兩組患者治療前后的APACHEⅡ分值，并用酶聯(lián)免疫吸附法檢測治療前后血清總膽紅素(TB)、血清淀粉酶(AMS)、C反應蛋白(CRP)水平。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗；計量資料符合正態(tài)分布且方差齊性，以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的短期預后比較觀察組患者的膀胱壓降至15 mmHg以下的時間、呼吸機使用時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而兩組患者的死亡率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的短期預后比較[±s，例(%)]Table 1 Comparison of short-term prognosis between the two groups[±s,n(%)]

表1 兩組患者的短期預后比較[±s，例(%)]Table 1 Comparison of short-term prognosis between the two groups[±s,n(%)]

注：aFisher精確檢驗。Note:a Fisher's exact test.

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)45 45膀胱壓降至15 mmHg以下的時間(d)6.12±1.33 8.34±1.24 8.190 0.001呼吸機使用時間(d)8.12±2.11 11.21±1.03 8.828 0.001死亡0 1(2.22)1.000a

2.2 兩組患者的臨床癥狀和住院時間比較比較觀察組患者的腹痛消失時間、腸鳴音恢復時間和住院時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的臨床癥狀和住院時間比較(±s，d)Table 2 Comparison of clinical symptoms and length of hospital stay between the two groups(±s,d)

表2 兩組患者的臨床癥狀和住院時間比較(±s，d)Table 2 Comparison of clinical symptoms and length of hospital stay between the two groups(±s,d)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)45 45腹痛消失時間4.31±1.01 5.64±1.24 5.579 0.001腸鳴音恢復時間3.57±0.88 5.06±1.35 6.202 0.001住院時間14.32±2.25 18.24±3.21 6.709 0.001

2.3 兩組患者治療前后的胃腸道功能水平比較治療前兩組患者的GAS、MOT、VIP的水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的GAS和VIP水平均較治療前降低，且觀察組明顯低于對照組，MOT水平較治療前升高，且觀察組明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的胃腸道激素水平比較(±s)Table 3 Comparison of preoperative and postoperative gastrointestinal hormone levels between the two groups(±s)

表3 兩組患者治療前后的胃腸道激素水平比較(±s)Table 3 Comparison of preoperative and postoperative gastrointestinal hormone levels between the two groups(±s)

注：與本組治療前比較，a P＜0.05。Note:Compared with the same group before treatment,a P＜0.05.

組別例數(shù)GAS(μmol/L) MOT(ng/L) VIP(μmol/L)觀察組對照組t值P值45 45治療前240.26±22.12 240.87±20.54 0.136 0.893治療后130.28±16.84a 183.27±17.25a 14.745 0.001治療前135.87±8.54 135.26±8.21 0.345 0.731治療后226.23±14.77a 173.52±14.34a 14.176 0.001治療前8.87±1.22 8.84±1.47 0.105 0.916治療后5.23±1.27a 6.38±1.33a 4.195 0.001

2.4 兩組患者治療前后的APACHEⅡ評分和血清指標比較治療前，兩組患者的APACHEⅡ、TB、AMS、CRP比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的APACHEⅡ評分、TB、AMS、CRP水平均降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后的APACHEⅡ評分和血清指標比較(±s)Table 4 Comparison of APACHEⅡscores and serum indexes between the two groups(±s)

表4 兩組患者治療前后的APACHEⅡ評分和血清指標比較(±s)Table 4 Comparison of APACHEⅡscores and serum indexes between the two groups(±s)

注：與本組治療前比較，a P＜0.05。Note:Compared with the value in the same group before treatment,a P＜0.05.

組別例數(shù)APACHEⅡ(分) TB(μmol/L) CRP(mg/L)AMS(U/L)觀察組對照組t值P值45 45治療前17.27±4.12 17.88±4.54 0.667 0.506治療后7.34±2.11a 11.23±6.35a 3.900 0.001治療前42.12±10.21 42.33±11.32 0.092 0.927治療后25.33±4.12a 32.58±4.33a 8.137 0.001治療前830.21±61.23 831.23±60.54 0.079 0.930治療后412.33±71.17a 625.34±81.23a 12.231 0.001治療前147.23±17.34 147.58±18.32 0.093 0.926治療后36.32±10.12a 72.33±11.23a 15.979 0.001

3 討論

急性胰腺炎是一種炎癥反應，由多種病因引起胰酶激活后，導致胰腺組織的功能異常所致[7-8]。常規(guī)治療通過禁食、輸液、抗炎干預等能夠有效改善患者的電解質(zhì)，控制感染，但其療效仍有進步的空間[9]。早期短時間床旁血液凈化屬于血液透析療法的一種，能夠高效過濾，控制病情[10]。

本研究結(jié)果中，兩組死亡率差異雖無統(tǒng)計學意義，但觀察組的膀胱壓降至15 mmHg以下的時間、呼吸機使用時間、腹痛消失、腸鳴音恢復時間及住院時間短于對照組，說明早期短時間床旁血液凈化治療急性胰腺炎的效果良好，能有效改善短期預后。分析其原因為：早期短時間床旁血液凈化治療通過快速過濾，改善患者血漿膠體滲透壓，從而高效除去患者機體內(nèi)的炎性物質(zhì)和毒素，緩解酸堿及水電解質(zhì)失衡，在保護肺、腎、腦等重要器官功能的同時，也改善了患者的免疫功能和微循環(huán)，最終改善患者的短期預后。

本研究結(jié)果還表明，治療后，兩組患者的TB、AMS、CRP均降低，且觀察組低于對照組。說明早期短時間床旁血液凈化治療急性胰腺炎的效果良好，能有效改善患者血清指標。分析其原因為：TB、CRP均是反映患者炎性反應程度的指標，劉勝等[11]研究表明，早期評分系統(tǒng)聯(lián)合CRP對急性胰腺炎合并肺部感染早期診斷及預后的預測價值良好。與此同時，胰腺情況決定患者的AMS活性值，用于幫助診斷胰腺炎。當患者通過早期短時間床旁血液凈化改善胰腺炎癥后，上述指標均有所改善。

本研究結(jié)果還顯示，治療后，兩組患者的GAS和VIP水平均較治療前降低，觀察組低于對照組，兩組患者的MOT水平較治療前升高，觀察組高于對照組。說明早期短時間床旁血液凈化能夠改善重癥胰腺炎患者胃腸道功能水平。分析其原因為：急性胰腺炎發(fā)病過程中，患者常表現(xiàn)為機體炎癥、微循環(huán)異常、胃腸功能損傷等現(xiàn)象。GAS主要在小腸和胃器官中存在著，此激素能夠促進胃酸的分泌，MOT能夠促進腸道運動，加速胃腸積物的運行，減少腸道內(nèi)細菌繁殖。VIP是胃腸道中抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的一種，有松弛平滑肌的作用，從而減少小腸的運動，降低胃排空的速率。而急性胰腺炎患者常常存在GAS、VIP水平過高，MOT水平過低的現(xiàn)象，造成胃腸功能失常，使患者產(chǎn)生胃潴留等現(xiàn)象，重度患者會引起呼吸功能失常等更加不良結(jié)果，當患者通過早期短時間床旁血液凈化改善胰腺炎癥狀后，上述指標自然而然均得到所改善[12]。

綜上所述，早期短時間床旁血液凈化治療急性胰腺炎的效果良好，能有效改善短期預后，具有臨床應用價值。