連續性血液凈化治療對慢性腎衰竭合并SIRS患者炎癥指標、腎功能及免疫功能的影響

李華，劉玉剛，雷鑫，申愛寧

榆林市第一醫院腎病風濕免疫科1、泌尿外科2、血液凈化科3、腎內科4，陜西 榆林 719000

慢性腎小球腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病等腎臟疾病均為引發患者出現慢性腎衰竭的常見因素，其具有高發病率和死亡率的特點[1-2]。慢性腎衰竭病情發展較為緩慢，為不可逆損傷，主要由腎臟長期受到損傷所引起，患者機體多存在水、電解質和酸堿平衡失調等問題，可導致患者出現代償性抗炎反應能力降低以及代謝功能紊亂，從而易引發全身炎癥反應綜合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)，若未得到及時治療，可出現多器官功能障礙綜合征，威脅患者生命安全[3-4]。連續性血液凈化治療具有起效快、時間短、臨床效果好等優點，可弱化患者機體炎性反應、改善機體免疫狀態、調節內環境平衡等，被廣泛應用于各種危急重癥的治療中[5-6]。本研究旨在探討連續性血液凈化治療對慢性腎衰竭合并全身炎癥反應綜合征(SIRS)患者炎癥指標、腎功能及免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年1月至2022年1月于榆林市第一醫院治療的85例慢性腎衰竭合并SIRS患者的臨床資料。納入標準：(1)均符合慢性腎衰竭合并SIRS診斷標準[7-8]；(2)患者及家屬均同意本研究；(3)入院前1個月內未接受過相關治療者；(4)臨床資料完整。排除標準：(1)存在其他器官功能不全者；(2)存在精神疾病無法配合本研究或依從性差者；(3)有惡性腫瘤患者。按照治療方案不同分為對照組(n=41，基礎治療)和研究組(n=44，連續性血液凈化治療)。對照組患者中男性22例，女性19例；年齡25～53歲，平均(38.49±6.61)歲。研究組患者中男性24例，女性20例；年齡26～55歲，平均(40.28±6.84)歲。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組患者的一般資料比較[±s，例(%)]Table 1 Compare of general data between the two groups[±s,n(%)]

表1 兩組患者的一般資料比較[±s，例(%)]Table 1 Compare of general data between the two groups[±s,n(%)]

1.2 治療方法對照組患者進行對癥治療，同時控制感染、加強營養支持并糾正水電解質紊亂。研究組患者在此基礎上行連續性血液凈化治療。首先建立血管通路，應用血液濾過機治療，配方根據患者情況進行配置，濾過時間：10～24 h/d，置換液流量：1～2 L/h；低分子肝素首次使用劑量為20～50 U/kg，逐漸增加至5～10 U/(kg·h)，若患者存在出血傾向及時停用。兩組均連續治療7 d。

1.3 觀察指標與檢測方法

1.3.1 炎癥指標治療前后分別抽取患者3 mL空腹靜脈血，離心機3 000 r/min分離血清10 min。通過酶聯免疫吸附法檢測白介素-6(interleukin-6，IL-6)、降鈣素原(procalcitonin，PCT)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)，嚴格按照說明書進行檢測。

1.3.2 腎功能治療前后分別抽取患者5 mL空腹靜脈血，離心機3 000 r/min分離血清10 min。雙縮脲法測定血肌酐(creatinine，Cr)、尿素酶法測定尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)以及全自動生化分析儀檢測膽堿酯酶(choline esterase，CHE)，試劑盒均購自北京美康生物公司，嚴格按照說明書進行操作檢測。

1.3.3 免疫功能治療前后分別抽取患者3 mL空腹靜脈血，離心機3 000 r/min分離血清10 min。美國貝克曼流式細胞儀檢測CD3+、CD4+、CD8+，嚴格按照說明書檢測。

1.4 統計學方法應用SPSS21.0軟件進行數據統計分析。計量資料符合正態分布，以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的炎癥指標比較兩組患者治療后的IL-6、PCT、TNF-α水平均顯著下降，且治療后，研究組患者的IL-6、PCT、TNF-α水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的炎癥指標比較(±s)Table 2 Comparison of inflammatory markers between the two groups(±s)

表2 兩組患者治療前后的炎癥指標比較(±s)Table 2 Comparison of inflammatory markers between the two groups(±s)

注：與同組治療前比較，a P＜0.05。Note:Compared with the value in the same group before treatment,a P＜0.05.

2.2 兩組患者治療前后的腎功能比較治療后兩組患者的Cr、BUN水平均下降，CHE均上升，且研究組患者Cr、BUN水平明顯低于對照組，CHE明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的腎功能比較(±s)Table 3 Comparison of renal function between the two groups(±s)

表3 兩組患者治療前后的腎功能比較(±s)Table 3 Comparison of renal function between the two groups(±s)

注：與本組治療前比較，a P＜0.05。Note:Compared to the values in the same group before treatment,a P＜0.05.

2.3 兩組患者治療前后的免疫功能比較兩組患者治療后的CD3+、CD4+水平均上升，CD8+均下降，且研究組患者治療后的CD3+、CD4+水平明顯高于對照組，CD8+水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后的免疫功能比較(±s)Table 4 Comparison of immune function between the two groups(±s)

表4 兩組患者治療前后的免疫功能比較(±s)Table 4 Comparison of immune function between the two groups(±s)

注：與本組治療前比較，a P＜0.05。Note:Compared to the values in the same group before treatment,a P＜0.05.

3 討論

慢性腎衰竭是指腎臟出現慢性進行性腎實質損害、萎縮，功能出現障礙，導致代謝物潴留，水電解質酸堿失衡，可累及全身系統[2，9]。SIRS是炎癥細胞被某些破壞性因素過度激活、炎癥反應失控而引起的臨床綜合征，其屬于慢性腎衰竭患者常見的復雜綜合征，當患者合并SIRS時可導致腎功能以及其他臟器功能出現損害[10-11]。近年來臨床治療慢性腎衰竭合并SIRS取得了一定的成就，其主要通過對癥治療、抗感染、維持電解質平衡等來治療，但研究發現治療效果無法達到預期，病死率較高[12]。陳恬恬等[13]認為在常規治療的基礎上，采用連續性血液凈化治療對降低腎衰竭伴SIRS機體炎癥因子，改善機體免疫功能有積極的影響。

慢性腎衰竭伴SIRS可釋放促炎性細胞因子和抗炎性細胞因子參與全身炎性反應過程，使單核-巨噬細胞過度活化，導致機體免疫功能紊亂，且產生大量炎癥因子[14]。本研究結果顯示，兩組患者治療后的IL-6、PCT、TNF-α水平均顯著下降，且研究組患者的IL-6、PCT、TNF-α水平明顯低于對照組，治療后兩組患者的CD3+、CD4+水平明顯上升，CD8+明顯下降，且研究組患者的CD3+、CD4+水平明顯高于對照組，CD8+水平明顯低于對照組，說明連續性血液凈化治療可有效改善慢性腎衰竭合并SIRS患者的免疫功能，且具有緩解體內炎癥狀態的作用。原因可能是連續性血液凈化具有強大的對流作用，主要是通過模擬腎小球的生理作用原理，利用濾器半透膜附大量炎性介質的中、大分子物質，減弱炎性反應，重建免疫系統。另一方面，本研究結果顯示，治療后兩組患者的Cr、BUN水平均下降，CHE均上升，且研究組患者的Cr、BUN水平明顯低于對照組，CHE明顯高于對照組，說明連續性血液凈化可改善腎功能指標。連續性血液凈化是一種體外血液凈化，治療地點靈活，利于行動不便的患者治療；同時該治療方案持續、平穩，血容量、滲透壓變化幅度小，可減輕腎小球濾過功能及腎臟負擔，促進SCr、BUN等代謝廢物的清除，改善腎臟功能。

綜上所述，連續性血液凈化治療可有效改善慢性腎衰竭合并SIRS患者炎癥指標、腎功能及免疫功能，值得臨床推廣應用。