老年人動不動總喊“累”，趕緊查查是否體內(nèi)鉀“告急”

◎ 付強強 同濟大學附屬楊浦醫(yī)院全科醫(yī)學科 主治醫(yī)師 楊 宇 上海市長寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科 副主任醫(yī)師

徐阿姨退休后身體一直還算不錯。而且，她還是一位戶外運動愛好者。年輕時，徐阿姨就喜歡跑跑跳跳，退休之后時間更充裕了，總是喜歡約上三五個老姐妹一起在公園鍛煉，或是驅(qū)車去近郊爬山。就在上周五，徐阿姨因為比較節(jié)約，不舍得倒掉剩飯剩菜，就將周四晚上兒子媳婦剩下的飯菜打掃一空，可晚上就拉肚子了。想到第二天還約了姐妹一起爬山，不愿爽約的徐阿姨吃了兩顆止瀉藥就早早睡了。周六早起時不拉肚子了，精神也尚可，徐阿姨想著這總沒問題了，于是就又高高興興和姐妹去近郊爬山鍛煉了。“好景不長”，走到半山腰，徐阿姨就不行了，她感覺到很累，尤其是雙下肢軟綿綿的。姐妹們都疑惑：“怎么平時耐力過人、體力超群的鍛煉達人這次爬不動山了？”徐阿姨解釋說：“可能是昨晚拉肚子，體力還沒恢復。”

掃興而歸的徐阿姨想著：“拉完肚子爬不動山也正常，誰又沒拉過肚子呢？一兩天肯定就好了。”誰都沒有想到，一連歇了好幾天，徐阿姨的肚子倒是沒事了，人卻感覺越來越累，而且，自己的雙腿也越來越?jīng)]力氣，最后甚至連走路都有些站不穩(wěn)了。“我這才覺得可能不單單是拉肚子還沒恢復的原因，也不是運動過度的原因。”有些擔心的徐阿姨連忙將此事告訴了兒子媳婦，在家人的攙扶下來了醫(yī)院。就診后查電解質(zhì)發(fā)現(xiàn)，徐阿姨的血鉀只有2.8 毫摩/升，被診斷為“低血鉀相關性肢體麻痹”。找到病因，對癥治療后，徐阿姨的病情這才有了好轉(zhuǎn)。

為什么低血鉀會讓人癱軟無力？徐阿姨的低血鉀到底與她的拉肚子有沒有關系呢？

▎“虛弱”和“疲勞”是缺鉀時最早出現(xiàn)的癥狀

上海市長寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科楊宇副主任醫(yī)師向我們介紹，鉀是人體內(nèi)一種重要的電解質(zhì)，可參與細胞的正常代謝，維持神經(jīng)肌肉的正常功能。血清鉀的濃度只有保持在一定范圍內(nèi)，我們的神經(jīng)、肌肉和心臟等才能維持正常的生理功能。鉀過高或過低都會引起不適癥狀。“血鉀的正常值是3.5—5.5 毫摩/升，血清鉀濃度＜3.5毫摩/升可診斷為‘低鉀血癥’，而案例中的徐阿姨其實就是出現(xiàn)了低鉀血癥。”據(jù)悉，臨床上根據(jù)血鉀降低的程度以及低鉀血癥的癥狀，分為輕、中、重度低鉀血癥。當血鉀濃度在3—3.5毫摩/升時為輕度低鉀血癥，當血鉀濃度在2.5—3 毫摩/升時為中度低鉀血癥，當血鉀濃度低于2.5 毫摩/升時為重度低鉀血癥。

楊主任進一步解釋，虛弱和疲勞，往往是缺鉀時人體最早出現(xiàn)的癥狀。因為鉀有助于調(diào)節(jié)我們的肌肉收縮，所以，當血鉀水平降低時，我們的肌肉就會產(chǎn)生較弱的收縮力，這時候，人就會感到?jīng)]力氣，也就是徐阿姨所出現(xiàn)的“腿腳發(fā)軟、無力”的問題；同時，低鉀還會影響到我們身體對糖等營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，從而出現(xiàn)疲勞的癥狀，這也就是為什么徐阿姨會感到“越來越累”。

▎老年人是低鉀血癥的“高危人群”

那么，徐阿姨的低鉀血癥到底和她的“拉肚子”有沒有關系呢？同濟大學附屬楊浦醫(yī)院全科醫(yī)學科付強強主治醫(yī)師明確表示“肯定是有關系的”。他還表示，老年人本身就是低鉀血癥的“高危人群”。這是怎么回事呢？

付強強醫(yī)生解釋，在日常生活中，我們?nèi)梭w所需的鉀主要是通過進食不斷補充，一般情況下，只要保證正常進食，健康成年人大多不會缺鉀。但老年人有些特殊，很多老年人都存在鉀的攝入減少或排出過多的問題。究其原因，主要有以下4 點：

第一，由于衰老造成消化功能減退，老年人很容易出現(xiàn)進食減少的情況，這就會導致從食物中攝取的鉀相對減少。

第二，很多老年人都比較節(jié)約，有吃剩飯剩菜的習慣，而當因不潔飲食（如吃了保存不當?shù)氖２恕⑹ｏ埖龋е聡I吐、腹瀉等情況的發(fā)生后，就可能造成鉀丟失過多，進而引發(fā)低鉀血癥。

第三，很多老年人同時患有多種慢性病，這些慢性病也可能誘發(fā)低鉀血癥。比如，患糖尿病的老年人，在使用胰島素時，就可能造成低血鉀；患甲狀腺功能亢進癥的老年人，在進食高碳水食物時，有誘發(fā)低鉀的風險。

第四，由于基礎疾病，臨床上很多老年人需要長期服用具有排鉀作用的利尿劑，這也是導致低鉀血癥的常見原因之一。

據(jù)悉，除了上述提到的這些原因外，長期過量飲酒、大量喝含糖飲料、超量食鹽，以及過度精神緊張、過度勞累等都可能會把體內(nèi)的鉀消耗掉。這是因為，上述這些“壞習慣”都會使血糖迅速升高，人體內(nèi)一時用不完的糖，可貯存于組織細胞內(nèi)，一部分經(jīng)肝臟合成糖原。糖原合成的同時把血清中大量的鉀離子帶到細胞內(nèi)，這樣就會造成血清鉀的減少。還有些過度減肥者，長期營養(yǎng)不良也容易造成低鉀血癥。

▎嚴重低鉀血癥可累及心臟、神經(jīng)及消化系統(tǒng)

楊主任告訴我們，徐阿姨還算比較幸運的，只是出現(xiàn)了四肢癱軟無力的癥狀，這在低鉀血癥中仍屬于比較輕的癥狀。“低鉀血癥癥狀的嚴重程度主要取決于細胞內(nèi)外缺鉀的程度及缺鉀發(fā)生的速度。一般來說，急性低鉀血癥的癥狀比慢性低鉀血癥的癥狀更嚴重。”

付強強醫(yī)生告訴我們，當急性低鉀血癥發(fā)生時，主要表現(xiàn)為心臟、神經(jīng)肌肉及消化系統(tǒng)方面的癥狀。

▲心臟癥狀可導致心肌收縮力降低和傳導阻滯。輕癥者表現(xiàn)為竇性心動過速、房性或室性期前收縮、房室傳導阻滯；重癥者可出現(xiàn)嚴重心律失常、左室擴張，甚至是心臟停搏。

▲神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀可導致患者精神萎靡、反應遲鈍、嗜睡、肌無力和發(fā)作性軟癱。

▲消化系統(tǒng)癥狀可導致患者腸蠕動減慢，輕度缺鉀者可有食欲缺乏、腹脹、惡心和便秘；嚴重缺鉀者可引起麻痹性腸梗阻。

▎運動后出汗多，多喝含鈉、鉀元素的運動飲料

低鉀血癥如不及時得到糾正，可能會引起嚴重的并發(fā)癥，因此，當老年患者存在上述低鉀血癥的表現(xiàn)時，應及時就診，明確是否合并低鉀血癥；如無法及時就醫(yī)，且平時小便量尚可，無腎功能衰竭等基礎病，可先適當攝入含鉀豐富的食物，并盡早去醫(yī)院接受進一步診治。

付強強醫(yī)生介紹，低鉀血癥的治療可以分為治療原發(fā)病和補鉀2 個部分。補鉀方案包括食物補鉀、服用口服制劑或通過靜脈補充鉀鹽。輕度低鉀患者只需多吃含鉀豐富的食品，如新鮮蔬菜、水果和肉類食物等。若低鉀血癥是由藥物所致，則須遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量或更換藥物。對急性低鉀血癥還會采取相應的緊急措施進行搶救。“我們尤其要提醒那些像徐阿姨一樣吃剩飯剩菜的老人，如果因為飲食的問題導致嚴重腹瀉嘔吐，就要高度警惕電解質(zhì)紊亂、低鉀血癥。若這種情況沒有及時發(fā)現(xiàn)糾正，是會有生命危險的。所以，持續(xù)腹瀉嘔吐的患者，千萬不要在家隨意吃藥，應第一時間到醫(yī)院查找原因?qū)ΠY治療。”

楊主任強調(diào)，生活中做好低鉀血癥的預防也很重要。具體的預防措施包括以下幾點：

▲老年人，尤其是糖尿病合并心血管疾病的老年人要在醫(yī)生指導下用藥，平時注意復查血電解質(zhì)水平。

▲老年人運動后如果大量出汗，可以喝一些含鈉、鉀元素的運動飲料，但注意不能太甜，避免血糖迅速升高造成血鉀減少。

▲當老年人出現(xiàn)偶爾發(fā)生的心慌氣悶、肢體無力、抽搐和心律失常時，應盡快就診，明確病因。

▲有低鉀血癥病史的老年人，在日常飲食中可適當增加一些鉀含量高的食物。含鉀高的食物有香蕉、橙子、哈密瓜、木瓜、海帶、菠菜、芥藍、莧菜、玉米、韭菜、黃豆芽、萵苣、鯉魚、羊肉、牛肉、蘑菇、木耳、紅薯、芋頭、山藥等。