Motomed訓練及電針在卒中后痙攣性偏癱中的療效

徐娟 葉海程 彭麗延

近幾年，我國居民的壽命明顯延長，使得腦卒中的患病率日益增長，雖然國內醫療水平不斷進步發展，使得疾病的病死率有所降低，但隨訪工作中發現，部分生存患者出現不同程度的功能障礙，直接影響患者預后[1]。其偏癱作為腦卒中后較多見的并發癥，有數據顯示，偏癱患者伴有不同程度肢體痙攣的概率占80%以上[2]。其中痙攣是因機體運動神經元受損，從而引起的運動障礙，患者的肢體肌張力隨著肌肉牽張反射的速度不斷提升而增加，若牽張反射過度興奮后，可造成肢體腱反射亢進，加上卒中患者本身姿勢反射機制障礙，最終造成肢體肌張力升高，使得肌肉痙攣，使得患者痛苦加重，預后欠佳，甚至給臨床治療帶來極大挑戰。對此，臨床多選擇鎮定藥物進行治療，雖然能夠減輕癥狀，但長時間用藥后的不良反應較多，不利于病情的快速穩定[3-4]。隨著臨床不斷研究發現，Motomed智能運動訓練與低頻電針被廣泛應用于臨床，前者能夠減輕痙攣癥狀，改善肌張力以及肌肉萎縮情況，提升患者運動能力；后者融合了現代解剖學與中醫針灸學，有助于達到交互抑制功效，并起到松弛痙攣肌的目的。本研究兩者聯合使用的效果更好，不僅緩解癥狀，同時提升肌張力，促進運動能力恢復，改善生活質量[5-6]。文章對此進行分析，選擇廈門大學附屬第一醫院2020年3月—2021年6月腦卒中后痙攣性偏癱患者74例，深究Motomed智能運動訓練+低頻電針運用于疾病中的價值，現闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年3月—2021年6月廈門大學附屬第一醫院收住的74例腦卒中后痙攣性偏癱患者進行分組，以隨機列表法劃分成兩組，分別37例。聯合組男22例，女15例，年齡42～76歲，平均（55.19±1.20）歲，病程15～40 d；平均（28.39±1.02）d，腦梗死27例，腦出血10例，左側痙攣20例，右側痙攣17例；單一組男20例，女17例，年齡44～78歲，平均（55.30±1.17）歲，病程17～42 d，平均（28.90±1.11）d，腦梗死29例，腦出血8例，左側痙攣22例，右側痙攣15例。兩組基礎信息相比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者與家屬知情同意，簽署同意書。本研究經廈門大學附屬第一醫院醫學倫理委員會批準（批號：2021KY-050-01）。

納入標準：（1）符合《中國各類主要腦血管病診斷要點》[7]中疾病相關的診斷，以CT確診。（2）存在基礎的聽說讀寫能力。排除標準：（1）重度感染。（2）中途退出試驗。（3）顱內腫瘤或者顱腦損傷。（4）存在視聽障礙。

1.2 方法

單一組：選擇低頻電針，確定患者合谷、八邪、肩井、外關、曲池、陰陵泉、太溪、委中、照海、三陰交、血海穴，儀器是電針儀（華佗牌），經皮給予電刺激以及低頻疏波，頻率2～6 Hz，強度2 mA，30 min/次，1次/d。

聯合組：在上述基礎上加用Motomed智能運動訓練，包含上肢旋轉以及下肢登輪運動，按患者具體情況選擇對應模式，例如被動鍛煉（由電機帶動四肢進行被動鍛煉）、主動鍛煉（按不同阻力開展主動鍛煉）、助力鍛煉（通過電機幫助下開展被動鍛煉），打開痙攣控制模式，調整頻率30 r/min，功率6 N·m，阻力4 N·m，60 min/次，1次/d。兩組共治療14 d。

1.3 觀察指標

（1）14 d后測評各組的總有效率，若癥狀消失/明顯減輕，肌張力改善2級為顯效；癥狀有所減輕，肌張力改善1級即好轉；未獲得以上結果是無效。總有效率=顯效率+好轉率[8]。

（2）兩周后進行Ashworth痙攣分級評價，4級：受損位置強直于伸直或者屈曲位；3級：肌張力明顯提升，可完成被動活動；2級：肌張力有所升高，極易屈伸；1級：肌張力輕微增加，受損位置被動屈伸時存在較小阻力；0級：未出現肌張力提升[9]。

（3）治療前后進行神經功能缺損（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）、運動功能（Fugl-Meyer）評分，①NIHSS：0～15分輕度；16～30分中度；31～45分嚴重[10]；②Fugl-Meyer：滿分100分，得分越高運動能力越強[11]。

（4）治療前后評估臨床癥狀積分，按癥狀（舌強語謇、半身不遂、上肢屈曲）嚴重程度記為0～3分，0分無癥狀，1分輕度，2分中度，3分重度[12]。

（5）治療前后進行生活質量（quality of life，QOL）調查，各項總分60分，差＜20分，中等20～50分，良好51～60分[13]。

1.4 統計學方法

全文數據選擇SPSS 20.0統計學軟件計算，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率的比較

聯合組總有效率89.19%高于單一組67.57%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組總有效率的比較[例（%）]

2.2 兩組Ashworth痙攣分級

聯合組Ashworth痙攣0級、1級發生率高出單一組，但2級、3級、4級發生率低于單一組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Ashworth痙攣分級情況[例（%）]

2.3 兩組NIHSS、Fugl-Meyer評分的變化

兩組治療前NIHSS、Fugl-Meyer評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后聯合組NIHSS低于單一組，但Fugl-Meyer高出單一組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組NIHSS、Fugl-Meyer評分的對比（分，±s）

表3 兩組NIHSS、Fugl-Meyer評分的對比（分，±s）

組別 NIHSS評分 Fugl-Meyer評分治療前 治療后 治療前 治療后聯合組（n=37） 26.58±3.31 9.22±1.04 45.47±6.32 90.12±1.03單一組（n=37） 27.01±3.49 13.51±2.02 45.80±6.11 83.44±2.56 t值 0.544 11.485 0.228 14.725 P值 0.588 ＜0.001 0.820 ＜0.001

2.4 兩組臨床癥狀積分的對比

兩組治療前臨床癥狀積分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后聯合組積分低于單一組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組臨床癥狀積分的對比（分，±s）

表4 兩組臨床癥狀積分的對比（分，±s）

組別 舌強語謇 半身不遂 上肢屈曲治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯合組（n=37） 2.67±0.79 1.04±0.30 2.43±0.71 0.86±0.26 2.38±0.73 0.71±0.26單一組（n=37） 2.88±0.85 1.69±0.53 2.57±0.75 1.35±0.34 2.44±0.71 1.19±0.30 t值 1.101 6.492 0.825 6.964 0.358 7.355 P值 0.275 ＜0.001 0.412 ＜0.001 0.721 ＜0.001

2.5 兩組QOL評分的對比

兩組治療前QOL評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后聯合組評分均高出單一組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組QOL評分的對比（分，±s）

組別 日常生活 睡眠 精神 疲乏治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯合組（n=37） 35.28±4.15 51.02±1.47 37.13±3.86 50.34±1.02 33.26±4.81 48.45±1.56 36.04±3.78 50.61±1.14單一組（n=37） 35.78±4.09 43.29±2.36 37.55±3.91 45.17±2.11 33.59±4.80 40.91±2.25 36.56±3.42 44.69±2.05 t值 0.522 16.911 0.465 13.419 0.295 16.752 0.621 15.352 P值 0.603 ＜0.001 0.643 ＜0.001 0.769 ＜0.001 0.537 ＜0.001

3 討論

腦卒中后痙攣性偏癱主要表示牽張反射升高，主要是因為腦卒中后患者上運動神經元受損，使得脊髓水平的中樞反射解放，并引起肌張力亢進，提升運動障礙發生的風險。長此以往，患者肢體痙攣可造成關節攣縮、肌肉萎縮、骨關節畸形、深靜脈血栓、骨化性肌炎等現象，進一步加重運動障礙，給患者機體健康以及生活質量帶來極大危害[14-15]。由此可見，痙攣性偏癱作為腦卒中后較多見且嚴重的并發癥之一，通常情況下，90%左右的腦卒中患者可在3周之內產生肢體痙攣，從而導致上運動神經元受損，使得高級中樞喪失對脊髓牽張反射的控制，造成上肢屈肌、下肢伸肌的肌張力呈異常升高趨勢，若未能夠盡快選擇合適的治療，隨著疾病持續進展，可直接降低肢體運動能力，限制日常活動。針對此，盡早選擇合理有效的治療方案具有重要意義。

中醫上通常將腦卒中歸納為中風范疇，且較多古代學者認為該類患者容易伴有嚴重的痙攣情況，并對腦卒中后痙攣性偏癱進行分析，發現其病因是臟腑陰陽失衡，氣血運行受阻，若能夠通過針刺刺激對應穴位，可達到鎮靜安神、活血通絡、健腦益智的作用，同時穩定機體陰陽，減輕肌肉痙攣程度。而現代醫學上認為，腦卒中后痙攣性偏癱的發生發展受到神經系統的影響，通過針刺能夠促進中樞神經以及周圍神經，同時減低肌張力，達到交互抑制的目的，使得痙攣肌松弛。對此，臨床除了常規治療之外，多選擇低頻電針進行干預，其主要是將現代康復醫學、解剖學與針灸相聯合，可有效拮抗肌群的運動神經元通道，使其出現興奮作用，并抑制痙攣肌群的運動神經元通道，避免痙攣肌激活，達到減輕痙攣的目的，同時促進肢體分離運動產生，加上電針治療可發揮一定鎮痛效果，可顯著降低疼痛，尤其是低頻電針能夠適量興奮拮抗肌，通過對拮抗肌的主動運動，促進痙攣肌發生交互抑制功效[16-17]。但實際工作中發現單一治療較為局限，未能夠達到預期結果，甚至增加療程，給家庭及社會造成負擔。近日，隨著持續深入的研究，發現在此基礎上增加Motomed智能運動訓練的效果更好，可有效減輕患者痙攣狀態，并顯著降低肌肉萎縮的發生率，同時改善肌張力，促進運動能力恢復[18]。此次試驗結果顯示：聯合組總有效率高出單一組，差異有統計學意義（P＜0.05）；聯合組Ashworth痙攣0級、1級發生率高出單一組，但2級、3級、4級發生率低于單一組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前兩組NIHSS、Fugl-Meyer、臨床癥狀積分、QOL評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后聯合組各評分均優于單一組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示聯合組總有效率更高，同時提升肌張力，增強運動能力，并改善神經功能，有效減輕癥狀，使得生活質量提升。經分析發現，Motomed智能運動訓練中包含多種模式，可嚴格按照患者具體情況進行選擇，例如患者完全失去肌力而無法進行運動時，可選擇純依賴電機的方式進行主動鍛煉；若肌力未完全喪失時，可通過抗自身重力以及部分阻力方式，利用電機幫助患者完成鍛煉；而患者可進行抗阻力運動時，可調整阻力相關參數，使得患者進行抗阻力的鍛煉[19-20]。由此可見，Motomed智能運動訓練明顯提升了運動鍛煉的高效性，并增強患者抗痙攣效果，促進肌張力改善，并增強患者神經功能與運動能力，同時改善患者關節活動度，提升肌力以及行走能力，加上該訓練能夠探測到患者痙攣情況，以此減輕痙攣程度，快速控制病情，避免因制動而引起肌肉廢用綜合征，進一步增強關節運動能力。與低頻電針聯合使用后，進一步提升了效果，促進病情早日好轉。

綜上所述，文章為偏癱康復治療的相關標準制定提供了臨床借鑒內容，其中Motomed智能運動訓練+低頻電針療效突出，促進癥狀消失，緩解痙攣狀態，促進神經功能及運動能力改善，提升生活質量。