PDCA在醫(yī)院管理中的效果觀察

顧順 唐震 謝新鑫

我國醫(yī)院管理的重要內容是引進先進的科學管理方式，近幾年，我國的醫(yī)院質量水平得到了較大的提高，其中以患者為本的醫(yī)療質量管理思想得到了極大的提高，使醫(yī)療服務的品質特別是臨床品質得到顯著提高[1]。然而，由于醫(yī)療質量管理體系尚不完善，管理人員整體問題，人才管理和醫(yī)院文化不完善，質量管理水平不高，管理程序不合理等問題，使得醫(yī)院質量管理水平與醫(yī)患之間的需求仍有差距。PDCA循環(huán)可以在整個管理流程中實現(xiàn)人、物要素的協(xié)同，這是一種行之有效的醫(yī)院管理方式。PDCA循環(huán)是質量管理工作周期，也就是戴明環(huán)，它可以把質量管理的整個過程都體現(xiàn)出來，它是醫(yī)院質量管理的有效模式[2]。PDCA循環(huán)可以及時地發(fā)現(xiàn)問題的主要原因，通過制定計劃和實施方案，嚴格執(zhí)行計劃，加強監(jiān)督管理，促進持續(xù)改進[3]。PDCA循環(huán)以其特有的科學性管理內涵，體現(xiàn)醫(yī)院管理的全流程，提高醫(yī)院的管理效率，滿足醫(yī)院的質量管理理念，是實施全面品質管理所必須遵守的科學程序。近幾年，許多醫(yī)療機構都將PDCA循環(huán)引入到醫(yī)院管理的各個階段，促使各個職能部門的管理水平提高，持續(xù)改進醫(yī)療質量，有效地提高了醫(yī)院的管理效果[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取醫(yī)院醫(yī)務人員62名，研究時間在2021年4月—2022年4月，按照隨機數(shù)字表法將醫(yī)務人員分為兩組，每組31名，接受常規(guī)管理方式的小組為對照組，接受PDCA循環(huán)管理的小組為觀察組。

對照組：女18名、男13名；年齡29～56歲，平均（40.34±4.59）歲。其中，內科10名、外科9名、婦產科7名、兒科5名。學歷：專科13名、本科及以上18名。職稱：護士21名、護師8名、主管護師2名。

觀察組：女16名、男15名；年齡28～58歲，平均（41.09±4.19）歲。其中，內科11名、外科10名、婦產科7名、兒科3名。學歷：專科15名、本科及以上16名。職稱：護士21名、護師9名、主管護師1名。兩組醫(yī)務人員的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

兩組均自愿參與本次研究，簽署知情同意書。納入標準：（1）資料完整。（2）具有良好的溝通與表達能力。排除標準：（1）中途退出研究者。（2）考核不合格者。

1.2 方法

對照組，采用常規(guī)管理方式，根據(jù)既往的流程和制度進行管理。

觀察組，應用PDCA循環(huán)管理，內容如下 。

（1）P：計劃階段。問題的查找是PDCA循環(huán)實現(xiàn)的基礎，要找出問題，必須對當前的醫(yī)療衛(wèi)生狀況進行全面的剖析，從宏觀、微觀兩個方面進行剖析。因為醫(yī)院的人員比普通的企業(yè)管理難度要復雜得多，需要很多的科室和人手，而且每一個患者的需要都是不一樣的，所以要在PDCA的指導下，把問題分類，把問題的輕重緩急歸類，找出問題的根源，并提出相應的解決方案。

（2）D：實施階段。實施階段為計劃階段的具體執(zhí)行。在這一時期，要使醫(yī)療機構的各項規(guī)章制度得以充分實施，必須對每個醫(yī)務人員的職責進行清晰界定。PDCA循環(huán)管理形成了一個由院長、科室主任、護士長和所有職工緊密協(xié)作的互動網(wǎng)絡管理模型，每個人都是這個體系的所有者，但是每個人都有自己的職責。其中，正確的領導、科學的、規(guī)范的職能部門、嚴格的科室、嚴格的科主任的管理、所有的醫(yī)務人員都要將所有的規(guī)章制度貫徹到實際的醫(yī)療工作中。在此期間，要不斷健全動態(tài)監(jiān)控體系，強化收集、分類，及時了解人員管理的實施狀況。通過強化醫(yī)院質量管理技術全員培養(yǎng)、醫(yī)務人員基本業(yè)務素質培養(yǎng)、環(huán)節(jié)質量管理等方式進行干預。

（3）C：檢查階段。檢查階段是循環(huán)管理的一個關鍵環(huán)節(jié)，按照一期所設定的目標，進行檢驗，查看其完成的結果，并將所發(fā)現(xiàn)的問題進行總結，以供驗收和回饋。要解決“重執(zhí)法輕檢查”、“重事后、輕中”、“僅檢查而不改正”的問題。通過與科室負責人的雙向交流，找出人員管理的問題原因，并制定相應的對策。

（4）A：處理階段。PDCA是一個具有開放性的管理方式，它是一個沒有終點的系統(tǒng)，它必須通過不斷的循環(huán)、改進，提高管理質量。處理階段是整個企業(yè)的經(jīng)營周期中的一個關鍵環(huán)節(jié)。對實施效果進行檢驗，總結出成功的經(jīng)驗，將其標準化、規(guī)范化，形成相應的規(guī)章制度，并強化 PDCA工作的成效；針對所遇到的問題，結合各部門收集到的數(shù)據(jù)，進行分析、歸納和歸納，并給出相應的對策。并將 PDCA循環(huán)中存在的問題和新的問題，確定在下一輪周期中進行分析，并在此基礎上制訂新的周期規(guī)劃。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組醫(yī)務人員的工作質量評分，采用醫(yī)院自擬的醫(yī)務人員工作質量評分量表進行評定，評價內容包含病房環(huán)境管理、消毒隔離管理、安全管理、藥物物品管理和工作效率?？偡譃?00分，分數(shù)越高則表示醫(yī)務人員的工作質量越高。（2）對比兩組醫(yī)務人員的對管理內容的滿意度，采用醫(yī)院自擬的管理滿意度評分量表進行評價，總分為100分，分為不滿意（分數(shù)＜69分）、基本滿意（70～89分）、非常滿意（90～100分）?？倽M意度為基本滿意與非常滿意之和。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對兩組醫(yī)務人員的數(shù)據(jù)資料進行處理，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗或Fisher確切概率法，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組醫(yī)務人員的工作質量評分

如表1，觀察組醫(yī)務人員的工作質量評分高于對照組，包含病房環(huán)境管理、消毒隔離管理、安全管理、藥物物品管理和工作效率評分均高于對照組，差異性有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 對比兩組醫(yī)務人員的工作質量評分（分，±s）

表1 對比兩組醫(yī)務人員的工作質量評分（分，±s）

組別 病房環(huán)境管理 消毒隔離管理 安全管理 藥物物品管理 工作效率觀察組（n=31） 92.43±3.15 92.72±2.15 90.66±1.61 91.56±3.21 93.23±1.09對照組（n=31） 83.23±4.12 84.14±4.51 83.98±5.15 81.61±5.45 85.65±4.73 t值 9.877 9.561 6.893 8.759 8.695 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 對比兩組醫(yī)務人員對管理內容的滿意度

如表2，觀察組對管理內容的總滿意度高于對照組，差異性有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 對比兩組醫(yī)務人員對管理內容的滿意度[名（%）]

3 討論

醫(yī)院的質量管理是指醫(yī)院的整個管理流程，是醫(yī)學科學和現(xiàn)代管理學的有機統(tǒng)一。人員管理是醫(yī)療品質的關鍵所在，涉及醫(yī)療效果、醫(yī)療服務、醫(yī)療費用等諸多領域，涉及的領域也各不相同，管理方法也各不相同[5]。急需建立一套行之有效的醫(yī)療品質管理模型，提高醫(yī)療服務品質。從我國多數(shù)醫(yī)療機構的長遠發(fā)展情況來看，目前我國的醫(yī)院普遍采用了一些傳統(tǒng)的管理思想，存在一些簡單的管理方式，不能適應時代發(fā)展的需要。多數(shù)醫(yī)院的人員管理中缺乏人性化，致使有關的理論與實際無法相融合，使得醫(yī)務人員不能充分地利用自己的積極性，在某種意義上降低了他們的工作效能，從而制約著人員管理的發(fā)展[6]。

在我國不斷推進的醫(yī)療制度改革中，各級醫(yī)院越來越重視培養(yǎng)人文意識，重視培養(yǎng)高素質的醫(yī)務人員，促進醫(yī)院的現(xiàn)代化管理。在醫(yī)院人力資源管理中引入PDCA循環(huán)管理的發(fā)展思想，實施PDCA循環(huán)管理，使醫(yī)護人員之間的協(xié)作發(fā)展更為協(xié)調，才能使醫(yī)院得以持續(xù)、健康地發(fā)展[7-8]。PDCA循環(huán)管理的加入可以促進整體的品質內涵的提升，PDCA循環(huán)是將問題發(fā)現(xiàn)、組織實施、解決方案、過程控制和總結提高放到一起，并合理有機地結合起來，環(huán)環(huán)相扣，發(fā)現(xiàn)問題，及時采取動態(tài)的方法，從而達到對醫(yī)療質量的全面監(jiān)控。實施PDCA循環(huán)可以有效構建一種長期的、動態(tài)的、雙向溝通的體系，將其應用于醫(yī)院人員掛歷中，將從“被動應付”轉變成“主動參與”，從而激發(fā)醫(yī)護人員和管理者的工作熱情，從而實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展[9]。PDCA循環(huán)將“以人為中心”的發(fā)展思想融入醫(yī)務人員的業(yè)績考核和管理系統(tǒng)中，使其更好地實現(xiàn)對醫(yī)務人員的績效考核。建立績效考評是建立一套能夠激發(fā)醫(yī)護人醫(yī)務人員作熱情、提升醫(yī)療質量的綜合管理體系的重要內容，建立一套完善的激勵機制，指導醫(yī)護工作者改進自己的工作。與此同時，建立相應的薪酬制度，以提升醫(yī)務人員的工作效能。PDCA是發(fā)掘優(yōu)秀人才、推動發(fā)展的一種重要手段，它可以通過專題講座、學術交流等方式來培養(yǎng)醫(yī)務人員的創(chuàng)造性，從而為醫(yī)療質量的發(fā)展和質量的提升奠定基礎[10]。

據(jù)本次調查結果顯示，觀察組醫(yī)務人員的工作質量評分高于對照組，包含病房環(huán)境管理、消毒隔離管理、安全管理、藥物物品管理和工作效率評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。主要是因為采用PDCA循環(huán)管理，強調在評審與管理中完善流程，PDCA循環(huán)管理強調重視醫(yī)務人員的基本業(yè)務培養(yǎng)，強調環(huán)節(jié)質量管理，可以更好地改進醫(yī)務人員的工作質量。PDCA在實施過程中，通過不斷地規(guī)劃、實施、檢查和處理，不斷調整、完善和改進符合自身發(fā)展的醫(yī)療服務，取得明顯的成效，是加強醫(yī)院的核心競爭力的重要手段[11-12]。

據(jù)本次調查結果顯示，觀察組對管理內容的總滿意度高于對照組。主要是因為采用PDCA循環(huán)管理，不斷完善各個環(huán)節(jié)的管理方式，通過科學的獎勵機制來激發(fā)醫(yī)務人員的工作熱情，有利于更好地提高醫(yī)務人員對于管理模式的滿意度。PDCA循環(huán)管理下，堅持以人為本的發(fā)展觀念，即把醫(yī)務人員視為發(fā)展的核心，在開展各項工作時，應充分顧及全體醫(yī)務人員的個體需要，并尊重其意愿，盡量確保醫(yī)務人員的個體計劃與醫(yī)院人員管理發(fā)展趨勢保持一致[13]。PDCA循環(huán)管理能使每一個醫(yī)護人員都能充分地利用自己的能力，發(fā)掘自己的潛能，把整個醫(yī)院的整體工作提高到一個新的層次，推動整個醫(yī)療事業(yè)和整個醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。PDCA循環(huán)管理將醫(yī)護人員作為醫(yī)院發(fā)展的中流砥柱，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的基本原則，將醫(yī)院的發(fā)展目標與醫(yī)務工作者的個人工作目標相結合，實行更加人性化的管理，充分發(fā)揮人力資源的作用。

只有經(jīng)過總結處理的處理階段，將其作為一個完整的PDCA循環(huán)，將其應用于系統(tǒng)和規(guī)范，以更好地引導企業(yè)的發(fā)展[14]。如果只有計劃階段、實施階段、檢查階段，而處理階段未能充分利用，無法充分該管理模式的成效果，無法避免類似問題再次出現(xiàn)。所以，推進PDCA循環(huán)，持續(xù)提升品質，必須抓住處理階段。PDCA循環(huán)并非一個環(huán)，而是由大環(huán)、套小環(huán)組成，一環(huán)接一環(huán)，相互牽制，四個環(huán)節(jié)之間要保持一個有機的關系。只有不執(zhí)行的方案就是沒有規(guī)劃；僅僅執(zhí)行而不進行檢驗，很難了解執(zhí)行的利弊；僅實施而不檢查，不能改善醫(yī)院的管理質量。每個PDCA周期結束后，管理工作質量都會提升一大步，不斷提高品質[15-16]。所以，醫(yī)院大循環(huán)要依靠醫(yī)院的各個環(huán)節(jié)形成小循環(huán)，小循環(huán)由大循環(huán)驅動，各個層次的PDCA循環(huán)不斷運轉，使醫(yī)院人員管理的各個環(huán)節(jié)不斷完善，從而確保醫(yī)院整體的質量政策指標得以落實。

綜上所述，醫(yī)院管理中應用PDCA循環(huán)管理的效果突出，不僅可以提高醫(yī)務人員的工作質量，還能夠提高醫(yī)務人員對管理的滿意度。