感覺統合訓練與引導式教育對語言障礙患兒語言發育能力的影響

邱文立 鄧浩榮 張琬璐 崔文瑞

語言障礙是指兒童語言功能相比于正常同齡兒童及自身其他方面發育遲緩，檢查無器質性病變，主要表現為心理、情緒、認知、感官等方面異常，早期未能正確接收語言教育，自身存在心理障礙，導致患兒無法與其他人進行正常交流，也會出現情緒煩躁、焦慮、注意力不集中等情況，不僅影響患兒的正常社交，而且也會影響患兒的健康發育[1]。以往臨床多為兒童語言障礙患兒提供引導式教育，利用周期性、愉悅性的引導詞，使兒童可進行學習，促進語言功能恢復，但是針對語言能力提升方面并無明顯效果。感覺統合訓練是一種新型訓練形式，對于患兒學習能力具有良好的提升作用，可進一步促進患兒的語言發育。因此，文章以60例語言障礙患兒作為研究對象，對比觀察感覺統合訓練聯合引導式教育訓練的效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廣州市社會福利院康復醫院于2020年2月—2021年1月共抽選語言障礙患兒共計60例，利用隨機數字表法進行分組，對照組（n=30）：女性病例19例，男性病例11例，年齡范圍1～4歲，平均（2.09±0.42）歲；觀察組（n=30）：女性病例17例，男性病例13例，年齡范圍1～4歲，平均（2.16±0.55）歲；兩組間資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患兒監護人均知曉本研究情況并簽署知情同意書，且經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：（1）符合語言障礙診斷標準[2]。（2）與同齡健康兒童相比，語言能力發育遲緩。（3）社交能力減少。

排除標準：（1）合并視覺、聽覺等其他方面發育障礙人群。（2）依從性差者。（3）不配合治療，未完成全部計劃者。（4）存在器質性損害導致發育障礙者。

1.2 方法

對照組開展引導式教育訓練，以年齡、語言障礙等方面存在的差異針對性制定訓練方案。訓練方式包括唱兒歌、看視頻、看圖片等活動形式為主，指導患兒感受不同的聲音，可對不同的聲音進行理解與反饋，多組織集體活動，引起患兒興趣，也可利用動畫等患兒所喜歡的形式進行相應教育，每次活動時間控制在30 min左右，1次/次，連續治療3個月。

觀察組實施感覺統合訓練聯合引導式訓練，根據患兒的年齡與語言障礙程度進行分組，以滑梯、平衡腳踏車、平衡球、袋鼠袋等輔助器械進行訓練[3]，使患兒對外界的感知功能有效改善，在活動開展中以患兒主動開展為主，康復治療師在旁協助并發揮引導功能，待患兒可獨立完善各項游戲訓練，可逐漸增加康復訓練難度，在每次完成訓練后，及時給予鼓勵與表揚。可通過小組內集體游戲，使患兒可與同年齡段的患兒進行互動，提升患兒的寫作能力與社交能力。引導式訓練開展方式同對照組。患兒每日訓練1次，活動時間為30 min，連續訓練3個月。

兩組患兒開展康復訓練期間，均應由患兒的家長（陪護人）陪伴參與，使患兒的恐懼感減輕，更好配合訓練，家長（陪護人）在訓練過程中也可向治療師介紹患兒所感興趣的事物或動畫片，在治療康復訓練制定時可根據患兒喜好進行相應調整。

1.3 觀察指標

以格塞爾發育量表（Gesell）[4]在兩組患兒治療前、治療3個月后進行評估。Gesell發育診斷量表是一種較全面的兒童發育檢查量表，反映小兒神經系統不斷完善和功能成熟的發育水平，2006年中國第二次全國殘疾人抽樣調查，將此量表用于0～6歲兒童智力發育水平的評估。它從適應性行為、大運動、精細動作、語言、個人-社會行為5個領域來評價小兒的神經運動和心理發育規律。取語言、適應性、社交三項指標對患兒的發育功能進行評估，三項目的判斷結果均以發育商分數為準，通常測定結果＞85分為發育商正常[5]，76～85分為邊緣狀態，55～75分為輕度智力障礙，40～54分為中度智力障礙，25～39分為重度智力障礙，＜25分為極重度智力障礙。

利用語言發育遲緩檢查（CRRC版）[6]：即符號-指標（sign-significatereations，簡稱S-S法），對患兒語言發育遲緩水平與正常生活年齡之間的差異進行評估，通過對患兒的語言發育遲緩狀況進行掌握，為臨床診斷、療效評價提供客觀差異。根據S-S恢復情況，可劃分為顯效、有效、無效3個等級。顯效：明顯改善患兒癥狀，維持良好的語言功能；有效：基本改善患兒癥狀，維持基本的語言功能；無效：未明顯改善患兒癥狀，語言功能也未獲基本改善，康復訓練效果以顯效率與有效率之和進行計算表示[7]，總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS 24.0統計學軟件進行處理，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗或Fisher確切概率法，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效對比

觀察組的總有效率與對照組相比明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效評價結果[例（%）]

2.2 Gesell量表評分對比

治療前，兩組語言、適應性、社交三方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的語言、適應性、社交三項評分均明顯提升，觀察組三項評分高于對照組，兩組治療后三項評分比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 兒童語言障礙介紹

語言障礙是一種兒童發育期常見障礙，發病機制尚不明確，多無器質性功能障礙，相比于其他自身聽覺、知覺、視覺等功能發育而言，語言功能的發育明顯滯后。有關研究發現，語言障礙可能與患兒語言學習早期的家庭教育環境有關，自身心理狀態差異也會影響語言功能發育[8]。

3.2 引導式教育訓練

引導式教育訓練是為特殊兒童提供康復指導，是為了讓特殊兒童健康成長，更好融入社會，回歸主流。引流式教育訓練主要是通過他人引導、教育、誘發等方式促進兒童全面康復的綜合康復手段。是讓兒童主動進行訓練，對康復目標分解，通過強化與輔助訓練，達到最終康復目的。目前，臨床針對兒童出現的語言障礙性問題，多以引導式教育訓練為主，通過音樂、視頻、圖片等不同形式的刺激，幫助患兒語言功能重塑。訓練期間引導患兒多參與活動，多與家長（陪護人）、同齡人與醫護人員進行溝通，學會用語言表達內心想法，對于他人所說的話語內容也可有效了解。臨床研究發現[9]，語言功能障礙患兒采用引導式教育訓練，無法培養患兒的自主性，在非訓練期間患兒與他人的對話意愿較低，整體干預效果并不理想。

表2 兩組患兒治療前后Gesell量表評分結果（分，±s）

表2 兩組患兒治療前后Gesell量表評分結果（分，±s）

組別 語言評分 t值 P值治療前 治療后對照組（n=30） 66.70±2.07 72.90±1.67 12.768 ＜0.05觀察組（n=30） 66.73±2.02 81.63±1.67 31.138 ＜0.05 t值 0.057 20.246 - -P值 ＞0.05 ＜0.05 - -

表2 （續）

表2 （續）

3.3 感覺統合訓練

有關研究發現，在腦癱性癱瘓患兒治療中應用感覺統合訓練，可使患兒的學習能力有效提升，對于患兒神經功能改善也具有積極意義，可使患兒的日常生活自主能力[10]。感覺統合訓練是美國加州心理學博士Jean Ayes于1969年提出的概念，提出人們的語言、感知、運動能力等方面能力，與大腦對各項信息的處理過程，具有整體性，感覺是至輸入人大腦的所有型號。統合則是指對大腦所接受的所有信號進行整合、分析、處理、反應的系列過程。針對語言功能障礙患兒開展感覺統合訓練，主要是利用器械作為輔助引導，使患兒可自主活動，在游戲過程中使患兒的自主性可有效提高，充分發揮患兒的創造能力、合作能力，外界的觸感、溫度、運動等不同事物對大腦的刺激，會使大腦在不同方面刺激下，大腦神經功能發育有效提升，進而使患兒的語言發育得到促進。有關研究認為，語言障礙患兒出現社交困難情況，不僅與語言障礙有關，而且與自身心理上的自卑、抗拒等不良心理狀態有關，導致患兒不愿意與他人交流，會使患兒無法與他人進行正常溝通交流[11]。在開展感覺統合訓練時，可通過新穎的器械吸引患兒的注意力，通過游戲訓練的獨立完成，也可使患兒的自信心、成就感有效提升，為后續語言訓練與學習奠定良好習慣。

感覺統合訓練在開展過程中，主要是通過感知覺訓練、觸覺訓練，加強食物基礎概念學習訓練，手勢符號訓練、食物辨別能力訓練、理解能力訓練等方式，使患兒的語言表達能力有所增強。前期訓練主要是使患兒的注意力提升，可獨立進行想象、觀察、記憶等工作，提升患兒的認知能力，通過各種感官刺激，使患兒對于不同事物、場景的認識有效提升，使患兒掌握更多的溝通內容，更愿意與他人進行溝通交流。感覺統合訓練過程中與大腦、軀干、心理等均有密切聯系[12]，可使患兒的手眼協調能力提升，加強精細運動控制，提升患兒的視覺辨別能力，也可使患兒對于外界刺激的反應力有效提升，使患兒的注意力與情緒控制力有效提升，在訓練結束后也可在日常生活中開展有目的的活動，提升患兒的主動學習能力。

本組研究結果顯示，與對照組單純實施引導式教育訓練的效果相比，觀察組開展感覺統合訓練聯合引導式訓練，臨床有效率更高，患兒治療后Gesell量表中的語言、適應性、社交三項評分提升效果更明顯。結果分析可知，在引導式訓練的之前，開展感覺統合訓練，可使患兒的語言功能有效改善，也可使患兒的適應能力大幅提升，更愿意參與集體社交活動，治療效果更理想。有關研究也證實，感覺統合訓練與引導式訓練的聯合應用，可恢復語言障礙患兒的語言表達能力，更好促進患兒語言功能發育，臨床療效更理想[13]。

綜上所述，語言障礙患兒應用感覺統合訓練與引導式教育訓練聯合使用，可通過刺激患兒的感官神經，提升患兒的語言學習能力，促進語言神經功能發育，更好提升患兒的自主生活能力，對于社會適應力與交往能力均具有提高作用。因此，兩種康復訓練方案的聯合使用推廣價值更高，可幫助更多語言障礙患兒痊愈康復。此文的研究結果為語言障礙患兒的臨床康復治療后期標準制定提供了借鑒內容。