手術室護理研究熱點及趨勢的文獻計量和可視化分析

陳 沅，華智莉

(上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院，上海 200025)

手術室護理是外科護理的一個重要組成部分。近年來，隨著護理人員科研水平的不斷提升，手術室護理科研的發展越發受到關注[1]。手術室護理與患者安全存在緊密聯系，中國醫院協會自2006年起每年發布《患者安全目標》，其中涉及多個方面均與手術安全相關[2-3]。隨著手術相關技術的迅猛發展、新儀器設備的應用、外科手術專業化程度的提高、手術量的不斷增加等都對手術室護士的專業理論知識水平、專業技能水平及醫護之間的默契配合程度提出了更高的要求，也為手術室護理帶來了更大的挑戰[4]。近年來，期刊發表手術室護理相關文獻數量增加，表明研究人員對手術室的研究興趣上升，明確目前手術室護理研究的熱點和發展趨勢非常重要。文獻計量學是一門對學科、技術研究現狀和發展趨勢進行描述、評價和預測的學科，通常采用數學，特別是統計學方法挖掘文獻的各種特征信息，已在許多研究領域中得到應用[5-6]。對文獻進行統計分析之后，可以通過軟件對研究內容進行可視化，確定快速增長的學科領域，查找引文熱點，將文獻分解為群集，并按時間進行歸類，從而系統地分析相關知識及該領域的關鍵點[7]。本研究旨在采用文獻計量法和信息可視化軟件，對Web of Science數據庫核心合集中的手術室護理相關文獻進行定性和定量評估，分析國內外有關手術室護理的相關研究論文,整體把握該領域的研究現狀、熱點及發展趨勢,為國內護理學者開展相關研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 數據與檢索

1.1.1數據來源

Web of Science數據庫核心合集。

1.1.2檢索策略

英文檢索式：#1 Perioperative period*[Title/Abstract]OR Intraoperative Period*[Title/Abstract]OR Operative Time[Title/Abstract]OR Surgical period*[Title/Abstract]OR surgery period*[Title/Abstract]OR Postoperative Period*[Title/Abstract]OR Anesthesia Recovery Period*[Title/Abstract]OR Preoperative Period*[Title/Abstract]；#2 nurs*[Title/Abstract]OR care[Title/Abstract]；#3:#1 and #2。時間跨度：1997—2021年。文獻類型：文章。檢索時間：2021年5月10日。

1.2 檢索方法

采用Web of Science提供的文獻計量學分析功能“創建引文報告”和“分析檢索結果”，獲取年發表數量、引文數量、國家地區分布、研究機構、基金資助、作者、學科分類/研究方向、高被引和熱點文獻等研究特征的統計數據。采用科學引文分析工具CiteSpace 5.6 R3軟件對檢索的全部條目進行可視化分析，獲得共現知識圖譜，采用Excel 2007進行描述性數據分析。CiteSpace的時間分段(Time slicing)中選擇“1997—2021”，時間分區(Years per slice)選擇“1”，選擇標準“Top=50”；關鍵詞來源(Term Source)選擇“Title、Abstract、Author keywords、Keywords plus”；節點類型選擇“keyword/country/institute/cited journal/category/reference”；網絡剪裁選擇“Pathfinder”和“Pruning the merged network”。

2 結 果

共檢索到5 902篇手術室護理相關文獻，閱讀文獻相關內容后剔除與主題無關的文獻，最終納入文獻5 834篇。

2.1 每年發表文獻篇數

1997—2020年，每年發表手術室護理相關文獻數量呈出明顯上升的趨勢，見圖1。

圖1 1997—2020年手術室護理相關文獻數量

2.2 期刊和第一作者情況

共有1 167種期刊發表過手術室護理相關文獻，其中發表文獻數量最多的是《Surgical Endoscopy And Other Interventional Techniques》，共發表128篇相關文獻；第2名是《Anesthesia And Analgesia》，共發表120篇相關文獻；第3名是《Journal Of Cardiothoracic And Vascular Anesthesia》，共發表89篇相關文獻。以第一作者發表相關研究文獻數量最多的是DELANEY CP，共發表15篇相關文獻；其次是LEE J和LI J，均發表14篇相關文獻。

2.3 國家與機構

共有32個國家進行了手術室護理相關研究，發表相關文獻數量最多的國家是美國，共發表2 516篇相關文獻，其次是加拿大(335篇)、英國(317篇)和意大利(295篇)。共有4 496個機構進行了手術室護理相關研究，發表相關文獻數量最多的機構是哈佛大學(224篇)，其次是加利福尼亞大學(153篇)、梅奧醫學中心(125篇)。

2.4 國外研究熱點分析

2.4.1高頻關鍵詞分析

分析某領域的關鍵詞可了解該領域的研究熱點，使用Citespace軟件設置節點類型為keywords，單個時間分區長度為1年；閾值設置為“Top=50”，以“By frequency”展示。共出現775個節點，6 893條連線，1997—2021年被引頻次最高的前10位關鍵詞分別是：手術(surgery)、并發癥(complication)、管理(management)、結局(outcome)、死亡率(mortality)、危險因素(risk factor)、兒童(children)、心臟手術(cardiac surgery)、風險(risk)及經歷(experience)，見表1；2016—2020年每年被引頻次最高的前10位關鍵詞分別是：機器人手術(robotic surgery)、微創手術(minimally invasive surgery)、疼痛管理(pain management)、社會(society)、超聲(ultrasound)、早期康復(prehabilitation)、預測(prediction)、擇期手術(elective surgery)、新型冠狀病毒感染(COVID-19)及圍手術期用藥(perioperative medication)。見表2。

表1 1997—2021年手術室護理相關高頻關鍵詞分布情況

表2 2016—2020年每年被引高頻關鍵詞分布情況

2.4.2聚類分析

關鍵詞聚類分析是把相同或相近的主題詞進行歸納聚類，可反映某一研究領域各個研究主題的組成情況[8]。采用對數似然率(LLR)法對關鍵詞進行聚類，形成10個比較大的聚類：心肌梗死(myocardial infaction)、負擔(burden)、關節置換(arthroplasty)、死亡率(mortality)、新型冠狀病毒感染(COVID-19)、先天性心臟病(congenital heart disease)、麻醉(anesthesia)、肥胖(obesity)、術后疼痛(postoperative pain)、生活質量(quality of life)、效度(validity)。網絡模塊值Q=0.804 1(>0.3)，聚類平均模塊值S=0.937 3(>0.5)，說明聚類合理、結果可信[9]，見圖2。

圖2 5 834篇文獻關鍵詞聚類分析圖譜

2.4.3中介中心性分析

中介中心性表示一個節點在多大程度上是網絡中其他節點的“中介”，是測度節點在網絡中重要性的指標之一。中介中心性高的節點在網絡中起到“溝通橋梁”的作用，通常是連接兩個不同領域的關鍵樞紐[10]。通過對關鍵詞進行中介中心性分析，由高到低前10位分別是：早期康復(prehabilitation)、半關節置換術(hemiarthroplasty)、心血管疾病(cardiovascular disease)、術后(postoperative period)、麻醉(anaesthesia)、髖部(hip)、并發癥(complication)、出院(discharge)、腹部手術(abdominal surgery)、疼痛(pain)，見表3。

表3 1997—2021年手術室護理相關關鍵詞中介中心性分析

2.4.4突現詞分析

突發性探測通常用于檢測施引文獻所用的單詞或短語的頻次(Frequency Burst)及被引文獻的被引頻次(Citation Burst)。突現詞(Burst)指較短時間內使用頻次較高的關鍵詞，可預測該領域研究的發展趨勢[11]。1997-2021年手術室領域的突現詞、突現強度(Strength)、突變開始年份(Begin)和結束年份(End)。從時序圖譜和突現詞可以看出，近10年，危險因素(risk factor)、死亡率(mortality)、隨機試驗(randomized trial)、患者(patient)、生存(survial)、追蹤(follow up)、感染(infection)、作用(impact)等成為手術室護理領域新的研究關注點。見圖3。

圖3 前17個最高被引頻次關鍵詞分析

3 討 論

3.1 手術室護理領域發文量、國家與機構分析

Web of Science數據庫核心合集中包含國際各學科高質量及高影響力的文章，通過文獻計量和可視化分析，可在一定程度上反映國際上某一研究的方向及熱點[12]。本研究納入了1997—2021年Web of Science數據庫核心合集中關于手術室護理研究的文獻5 834篇，分析后顯示，文獻發表數量呈明顯上升趨勢。從發文量、研究機構及所在國家來看，在手術室護理研究領域，美國學者及其研究成果仍然占據較大優勢，共發表2 516篇相關文獻，發文數量前3名的機構均來自美國：哈佛大學(224篇)、加利福尼亞大學(153篇)、梅奧醫學中心(125篇)。美國在手術室護理方面發展較早，早在1960年圍手術期注冊護士協會(AORN)的會議已吸引1 500余人參會[13]，可見美國手術室護理起步之早。同時，其非常重視以人為本的細節管理[14]，在很多管理方面均值得國內管理者借鑒[15]。在學術方面，AORN定期發布并更新相關指南、證據等文獻,指導圍手術期護理人員的臨床工作[16]，因此，Web of Science數據庫1997年起收錄的相關文獻中，美國占據了近一半發文數量。我國手術室護理發展相較美國而言起步較晚，從發文時間來看，近年來我國發文數量整體呈上升趨勢，2019、2020年有明顯增加，分別發表了46、48篇文獻，說明我國手術室護理人員日益重視科研工作的開展，并且在英語水平與科研能力方面有了較大的進步。通過文獻計量學統計、了解國外手術室護理領域的發展熱點與趨勢，對于我國手術室護理科研的開展具有重要意義。

3.2 手術室護理領域研究熱點剖析

從被引頻次來看，1997—2021年手術室護理領域高頻關鍵詞排序前5位分別是手術(surgery)、并發癥(complication)、管理(management)、結局(outcome)和死亡率(mortality)，且這5個關鍵詞均出現在1997年，說明在早期手術室護理發展過程中，患者手術本身及手術結局是主要的研究主題與研究方向，并發癥、結局、死亡率等關鍵詞均與患者手術結果相關；從研究人群來看，兒童一直以來受到大量關注；從手術類型來看心臟手術是研究重點。

自2016年起，隨著外科技術的進步，機器人手術、微創手術成為手術室護理研究的熱點。2017年臨床開始重視人文關懷，疼痛管理、社會等關鍵詞成為焦點。2018年，早期康復成為醫療護理領域的發展方向。2019年，預測模型的構建成為護理研究領域的熱點。2020年新型冠狀病毒感染成為整個醫療行業的研究重點與研究方向，新型冠狀病毒感染相關的手術室護理領域研究也成為研究熱點，相關論文被引用頻次成為當年最高。從近5年來被引高頻關鍵詞來看，手術室護理的發展從關注手術和患者結局逐漸向手術室護理的專科化、精細化、人性化發展。

通過聚類分析得到的聚類主題主要與疾病、麻醉、人文關懷等相關。與手術室護理研究領域較為熱點的疾病包括心肌梗死、關節置換、先天性心臟病、新型冠狀病毒感染、肥胖等手術難度較高、危險性較大、突發且具有傳染性的疾病，這些直接增加了手術室護理的難度，對護理人員提出更高的挑戰。另一方面，麻醉護理作為圍手術期護理的重要組成部分一直是研究的熱點問題，包括患者疼痛管理、麻醉安全等成為聚類分析的重要部分。隨著以患者為中心的護理理念的深入與發展，其生活質量、疼痛、經濟負擔等也日益受到重視，成為聚類分析中的另一個重要聚類，尤其是患者的經濟負擔。隨著我國疾病診斷相關分組付費方式的推進[17]，衛生經濟學評估方面的研究也將成為今后手術室護理研究的一個重要方向[18]。

通過對關鍵詞的中介中心性分析，可以發現手術室護理與其他領域的交叉研究熱點。其中，早期康復中介中心性為0.42，可見近年來快速康復理念在手術室護理研究中的重要性。胃腸外科、胸外科、骨科等多個領域都有相關研究發表[19-22]，提示手術室護理人員關注相關領域研究的開展，挖掘早期康復中與手術室護理相關的干預措施，可能是今后手術室護理相關研究的一個發展方向。

通過突發性探測，發現近10年手術室護理領域的突發詞主要包括危險因素(risk factor)、死亡率(mortality)、隨機試驗(randomized trial)、患者(patient)、生存(survial)、追蹤(follow up)、感染(infection)、作用(impact)等。從研究類型可以看出，隨機對照試驗、縱向研究是近10年被引頻次較高的關鍵詞，提示手術室護理人員在研究設計時應首先考慮是否能夠實施隨機對照研究來驗證干預措施的有效性，或是在圍手術期過程中通過縱向研究追蹤患者結局指標的變化。盡管這對護理人員科研水平的要求較高，但可能是今后發表高質量論文的有效方法之一。另外，危險因素分析在2013—2015年起作為突現詞，被引頻率在短時間內增加顯著，提示相關研究是當時較為熱點的方向。

3.3 研究的局限性

盡管CiteSpace軟件可以對領域內文獻進行可視化分析，幫助研究者快速把握該領域研究的歷史脈絡、研究熱點和現狀，并一定程度地預測未來的發展趨勢，為相關的學術研究提供參考和借鑒，但在研究方法上存在一定的局限性[23]。首先，因各個數據庫包含的文獻參考資料不同，軟件僅能對單一數據庫進行分析，文章數據僅來源于Web of Science數據庫，納入以英文書寫并發表的高質量文獻，具有代表性，但是可能會使研究結果因為語種的選擇和文獻納入有限而產生一定的偏倚。其次，文獻計量學分析結果可能與實際研究情況存在差異。例如，由于被引頻次較低，分析結果未能捕捉到最近發表的某些高質量論文。另外，本研究僅對國外文獻進行計量分析，對于國內手術室護理的研究方向未進行分析，可能與國外存在差異。因此，希望后續能結合軟件工具的發展進一步完善該領域的分析結果，提高結果的準確性。

本研究借助CiteSpace軟件，通過對Web of Science數據庫中1997—2021年手術室護理領域研究力量和關鍵詞進行分析，梳理了該領域相關研究的發文量、核心作者、研究機構、研究熱點和發展趨勢。近年來，我國手術室護理的發展日益受到關注，可從研究熱點和趨勢來借鑒國外經驗，擴展科研思路。除了開展心血管手術、關節置換手術等高難度手術護理的相關研究外，在研究對象方面可以關注兒童、肥胖人群；研究設計方面應嘗試隨機對照研究、縱向研究、危險因素分析等研究類型；專科發展方面，微創手術、機器人手術仍是研究熱點；此外，還可以關注在早期康復、醫療成本、疼痛管理等方面。