護理實習生安寧療護態度現狀及其影響因素分析*

陳紅姣，蔡益民，謝 念，趙雯雯，沈周敏，李愛群

(1.湖南師范大學醫學院護理系，長沙 410013；2.湖南省人民醫院護理教研室，長沙 410000；3.中南大學湘雅二醫院，長沙 410011)

國家統計局數據顯示，我國老年人口已突破2億[1]，預測將在2025年突破3億，逐步邁入中度老齡化[2]。由于老年慢性病及癌癥患者日益增多，加之人們對生活水平的要求不斷提高，越來越多的人開始注重生活質量。癌癥具有高致死率、高復發率、預后差等特點，常常給患者帶來身體、心理等各方面的痛苦，對患者的生活質量造成了重大影響[3]。近年來，雖然醫療技術取得了較大進步，但現有的醫療水平很難真正延長晚期癌癥患者的生命，而患者在接受治療的過程中需要投入大量的精力和財力[4]，提高生命終末期患者的生活質量成為社會關注的焦點，安寧療護的需求日益增長[5]。安寧療護是指由社會各層次組成的團隊向臨終患者及其家屬提供包括生理、心理、情感、精神、社會等方面在內的一種全面性支持和照料，提高臨終患者的生活質量，使其安詳、舒適、有尊嚴地離世[6]。目前，國外安寧療護發展較為成熟，國內仍然處于起步階段。由于我國癌癥患者和老年人口的不斷增加，安寧療護具有深遠意義[7]。護理實習生作為護理事業的儲備軍，其對安寧療護的態度對于安寧療護的發展具有非常重要的作用。本研究通過調查不同層級的護理實習生對安寧療護的態度并分析其影響因素，為以后安寧療護的發展提供指導與支持。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣的方法，選取長沙市某三級甲等醫院進入臨床實習的護理專業學生261人作為調查對象。納入標準：(1)全日制護理專業實習生；(2)在三級甲等醫院實習；(3)自愿參與本研究，能夠獨立完成本調查。排除標準：進入臨床實習小于2個月的護理實習生。數據收集時間為2021年11-12月。

1.2 方法

本次研究采取一般資料情況表、中文版佛羅梅爾特臨終關懷態度量表(FATCOD-B)，通過問卷星平臺進行調查。

1.2.1調查工具

(1)在1名護理學博士、3名掌握安寧療護相關知識的碩士指導下編制一般情況調查表。內容包括性別、學歷、民族、是否為班干部、家庭所在地、是否獨生子女、政治面貌、是否照護過危重患者、是否避免談論死亡、是否參加過安寧療護相關教育、過去一年中喪失親友的經歷等。(2)FATCOD-B由國內學者王麗萍[8]進行翻譯和修訂，測得量表的Cronbach’s α系數為0.796。修訂后的量表包括29個條目、6個維度，按Likert-5級評分法，從“非常不認同”至“非常認同”依次計1～5分，量表總分為29～145分，各維度得分分別為：對安寧療護患者利益的態度得分為6～30分，對安寧療護患者關懷的態度得分為6～30分，對患者家屬支持必要性的態度得分為5～25分，對臨終患者人文關懷的態度得分為5～25分，對患者家屬人文關懷的態度得分為4～20分，對照顧臨終患者產生恐懼不安心理的態度得分為3～15分。得分越高表明對安寧療護的態度越好。

1.2.2調查方法

對調查員進行統一培訓，當面發放問卷星電子問卷并收集問卷，對于有疑問的問題當場解答。問卷設置每個IP只能填寫一份，不能重復填寫，所有題目填完才能提交問卷，并設置干擾選項。本次共填寫問卷261份，有效問卷259份，有效回收率為99.2%。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 護理實習生一般情況分析

調查對象259名，其中男21人，女238人；專科77人，本科172人，研究生10人；照顧過危重患者208人，沒有照顧過危重患者51人；參加過安寧療護相關教育者49人，未參加過安寧療護相關教育者210人。

2.2 護理實習生安寧療護態度及影響因素分析

2.2.1護理實習生安寧療護態度總得分及各個維度得分

護理實習生安寧療護態度總得分為(73.67±12.31)分，處于中等水平。各維度得分詳見表1。

表1 護理實習生安寧療護態度各維度及總分情況(n=259)

2.2.2護理實習生安寧療護態度的單因素分析

以安寧療護態度得分為因變量，以護理實習生一般資料為自變量進行單因素分析，結果顯示，是否擔任班干部、是否避免談論死亡對護理實習生安寧療護態度得分有影響，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同特征護理實習生安寧療護態度得分比較(n=259)

2.2.3護生安寧療護態度得分的多因素分析

結果顯示，是否擔任班干部、是否避免談論死亡是影響護理實習生安寧療護態度的主要因素。見表3。

表3 護生安寧療護態度影響因素的多元線性回歸分析(n=259)

3 討 論

3.1 護理實習生安寧療護態度現狀分析

本研究結果顯示，護理實習生的安寧療護態度總得分為(73.67±12.31)分，處于中等水平，低于上海市醫務人員安寧療護態度得分[9]，也低于趙妍妍等[10]、潘世琴等[11]、樊丹丹等[12]、明霞等[13]的研究結果，說明相對于臨床護士，護理實習生對安寧療護明顯缺乏積極態度，這可能與護生缺乏安寧療護培訓及臨床經驗有關。一方面，臨床護士已經進入臨床工作，有一定的工作經驗，對安寧療護的理解更為透徹，認知態度更好，善于護理臨終患者。國內學者杜華等[14]的研究結果顯示，工作時間越長的護士對安寧療護的態度越積極。另一方面，護理實習生才開始步入臨床實習，患者對實習生不太信任，很難達到溝通一致的效果，從而影響了護理實習生安寧療護的態度。除此之外，可能與學校對安寧療護教育的重視度不高有關。學校教育是學生接受安寧療護知識的重要渠道，也是培養學生對安寧療護態度的重要場所，對安寧療護事業發展具有非常重要的作用[15]。

另一項研究結果顯示，護理實習生安寧療護各維度得分不高。“對患者家屬人文關懷的態度得分”和“對照顧臨終患者產生恐懼不安心理的態度得分”最低。這與郭奕嬙等[16]的研究結果一致。沈麗佳等[17]對護理實習生進行訪談，發現多數護理實習生缺乏死亡應對能力，對于護理臨終患者傾向于逃避或恐懼。因此，護理教育者及醫院護理管理者應制定適合護理專業學生的安寧療護相關課程，端正其對安寧療護相關知識的學習態度。

3.2 護理實習生安寧療護態度的影響因素分析

本研究調查結果顯示，是否擔任班干部、是否避免談論死亡可能是影響護理實習生安寧療護態度的因素。一方面，擔任班干部的護理實習生整體上比其他人知識接受度更高、責任心更強、心理承受能力更強。班干部由于工作原因，平時與老師、同學溝通更多，具有良好的溝通能力，能夠較好地與臨終患者進行溝通交流，其對安寧療護的積極性更高。另一方面，受我國傳統文化及“孝道”的影響，死亡是一個比較忌諱的話題，很少有人去主動提及，大多數人甚至刻意繞開此話題。農炳金等[18]通過分層整群隨機抽樣的方法對廣西1 062名醫學生進行臨終關懷態度問卷調查，結果顯示，家中討論死亡的情形與安寧療護的態度有關，坦然談論死亡話題的家庭在總體上對安寧療護的態度更好、更積極，這與本研究的結論一致。這可能與調查的人群都是醫學生有關。醫學生對生老病死的接觸更多，更能真實地了解臨終前患者被病痛折磨的感受，從而產生更多共情。徐英華等[19]對803名臨床護士進行臨終關懷問卷調查，結果顯示，死亡逃避是影響臨床護士臨終關懷態度的主要因素。這與付洋等[20]、張婷婷等[21]、張艷等[22]的研究結果一致，即使對于已經有工作經歷或者腫瘤科、重癥監護室的護士，如果缺乏安寧療護的系統培訓，其在與臨終患者、家屬進行溝通時仍然會避免談論此類話題。對于臨床一線護士而言，日常工作比較繁忙，主要關注患者的治療，高強度的工作壓力會降低護士對安寧療護態度的積極性[23-24]。而護理實習生進入臨床，護士及臨床帶教老師作為他們實習生涯重要的導師，其對安寧療護的態度會直接影響護理實習生。因此，在提高護理實習生安寧療護積極態度的同時，也應該對臨床護理人員開展安寧療護的系統培訓。

本研究另一項結果顯示，是否參加過安寧療護相關教育不是影響護理實習生安寧療護態度的因素，這與LIU等[25]的研究結果相反。(1)可能與護生培訓效果不佳、培訓次數少、沒有形成系統培訓框架有關。現有的培訓方式多為講座[26]、學校教學[27]等，此種培訓模式單一，導致護生對安寧療護相關知識掌握不夠，影響護理實習生安寧療護態度的積極性。我國安寧療護事業起步較晚，在護理實習生教育中也尚未設立獨立的安寧療護課程，僅僅在相關課程教學中一帶而過。今后可考慮開展多種模式相結合的教學模式，注重理論培訓、案例分析與情景演練相結合，提高護理實習生對安寧療護態度的積極性。(2)可能與樣本量不夠有關。本研究僅僅只調查了長沙市某三甲醫院護理實習生，今后可考慮擴大樣本量，調查不同層級醫院護理實習對安寧療護的態度，增強樣本的代表性。

綜上所述，護理實習生安寧療護態度處于中等水平，是否擔任班干部、是否避免談論死亡可能是影響護理實習生安寧療護態度的因素。目前，護理專業學生安寧療護發展具有很大空間，應制定適合我國國情的安寧療護課程，鼓勵高校及醫院積極開展安寧療護相關課程，普及安寧療護相關理念，促進我國安寧療護事業的發展。