中醫食療聯合穴位貼敷在社區高血壓慢性病管理中的應用

丁嬌 黎娟 鄧宗娟

（江西省萍鄉市中醫院八一街社區衛生服務中心內科，萍鄉 337000）

高血壓是臨床常見慢性病，是誘發心腦血管疾病、器官功能障礙的主要危險因素，近幾年發病率呈不斷升高趨勢。科學有效地控制血壓處于理想水平是保障高血壓患者預后的關鍵，但高血壓患者一般僅在病情危急或突發并發癥時才入院治療，平時居家治療[1]。因此，對于高血壓的社區慢性病管理需要加強重視。中醫在社區居民中的認可度較高，具有成本低、簡單易于推行等特點，因而在慢性病管理中有獨特的應用優勢。中醫食療和穴位貼敷是兩種簡單易行的血壓控制手段，前者能夠合理控制膳食、平衡機體營養狀態，不會增加患者經濟負擔和不良反應[2]；后者則通過藥物和穴位雙重刺激發揮藥理作用[3]。本院在社區高血壓慢性病管理中施行中醫食療與穴位貼敷，分析其效果，以期為提升社區高血壓慢性病管理水平提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年6月江西省萍鄉市中醫院八一街社區衛生服務中心參與慢性病管理的高血壓患者60例，均符合《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[4]中高血壓的診斷標準。采用隨機數字表法將患者分成兩組各30例。觀察組男女比例為11∶19，年齡為38～77歲，平均（65.23±6.15）歲，病程為2～12年，平均（7.67±1.44）年，體質量指數為19.48～33.98 kg/m2，平均（25.77±2.26）kg/m2。對照組男女比例為10∶20，年齡為45～73歲，平均（63.70±6.27）歲，病程為2～12年，平均（7.81±1.51）年，體質量指數為18.97～31.11 kg/m2，平均（25.80±2.30）kg/m2。兩組上述基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者無認知或交流障礙，簽署知情同意書。排除：無復查資料或臨床資料不完整影響療效判斷者，有皮膚性疾病等穴位貼敷禁忌證者，合并其他可能影響本研究結果的急慢性疾病者，依從性很差無法遵守醫囑者。

1.2 方法

對照組接受常規慢性病管理。遵醫囑每日按時口服降壓藥，14 d為1個療程，治療2個療程。治療期間接受必要的健康教育，指導患者堅持清淡、低鈉飲食，減少鹽、腌制食物、鹵質食物等的攝入。幫助其樹立對治療的信心，避免受家庭、生活、情感、社會等其他因素影響而導致血壓波動。

觀察組在對照組基礎上給予中醫食療聯合穴位貼敷。①中醫食療。天麻3 g、山藥10 g、粳米100 g、玉米須60 g，燉粥或煲湯。②穴位貼敷。將吳茱萸粉3 g、干姜粉1 g用適量醋和白糖調制呈膏狀，制成3×3 cm大小撕貼式膏藥攤于遠紅外貼上。于晚間選足底涌泉穴行穴位貼敷，貼敷6～9 h為宜，3～5次/周，貼敷時及時觀察發生敷貼掉落、皮膚過敏等不良事件。14 d為1個療程，治療2個療程。

1.3 觀察指標

比較兩組慢性病管理依從性、干預前后血壓[收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）]與生活質量評分變化情況、干預后血壓控制達標情況以及對慢性病管理滿意度的差異。

慢性病管理依從性評估使用自制問卷，內容包括是否忘記服藥、是否自行減少藥量或停止服藥、外出時是否忘記隨身攜帶藥物等8個問題，“是”得0分，“否”得1分，滿分為8分，＜6分為依從性差，6～7分為依從性中等，8分為依從性好，總依從率=（依從性好+依從性中等）÷總例數×100%。

生活質量評分使用生活質量量表（quality of life，QOL）[5]，涉及生理質量、心理質量、社會功能、獨立性4個維度，每個維度25分，分值越高生活質量越差。

血壓控制達標判斷依據[6]：每日早晨、晚餐后1 h，在安靜狀態下測量血壓1次，血壓穩定在＜140/90 mmHg即可判斷為血壓控制達標。

慢性病管理滿意度評估使用自制問卷，涉及10個問題，每個問題按照非常滿意10分、滿意（8～9分）、基本滿意（6～7分）、不滿意（1～5分）、很不滿意（0分）進行評分，100分為非常滿意，80～99分為滿意，60～79分為基本滿意，10～59分為不滿意，＜10分為很不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）÷總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0對研究數據進行處理，計量數據表示為均數±標準差，行t檢驗；計數數據表示為百分率，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組慢性病管理依從性比較

觀察組慢性病管理總依從率為96.67%（29/30），高于對照組的80.00%（24/30，P＜0.05），見表1。

表1 兩組慢性病管理依從性的比較

2.2 兩組干預前后血壓及QOL評分比較

兩組干預后SBP、DBP水平及QOL評分均低于同組干預前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組干預前后血壓及QOL評分的比較

2.3 兩組血壓控制達標情況比較

觀察組血壓控制達標患者30例，達標率為100.00%；對照組血壓控制達標患者20例，不達標10例，達標率為66.67%，兩組間比較χ2值=12.000，P=0.001。

2.4 兩組慢性病管理滿意度比較

觀察組慢性病管理總滿意度為96.67%（29/30），高于對照組的80.00%（24/30，P＜0.05），見表3。

表3 兩組慢性病管理滿意度的比較

3 討論

通過口服降壓藥物治療能夠有效控制高血壓病情，但治療周期較長，患者存在遵醫行為較差的情況，導致出院后疾病控制效果并不理想[7]。采取有效的社區慢性病管理能夠維持血壓穩定，提升治療質量[8]。我國已將高血壓病防治工作納入了社區衛生服務范疇。常規社區慢性病管理包括心理指導、飲食與運動指導。近幾年，中醫手段在高血壓疾病控制中顯示出了獨特的臨床優勢。

中醫學認為高血壓的主要病機為血淤、氣滯，痰濁內阻影響人體經絡運行，引發機體陰陽失調，氣血、臟腑與經絡功能發生紊亂。因此，中醫學治療高血壓主要在于調和陰陽、暢達氣血、刺激經絡。中醫食療是一種藥與食相結合的自然療法，主要利用藥食同源、同性、同理等理論基礎結合草本學原理，根據患者病情和體質狀況選擇相應食材入菜、煮粥或煲湯，充分發揮食物中的營養成分和藥效對機體進行調整和補養治療[9]。此法不會增加患者經濟負擔，機體不會對其產生不良反應，有利于患者的穩步康復。藥王孫思邈在《千金要方·食治》編中即指出“食能祛邪而安五臟，悅神，爽志，以資氣血”，由此可知食藥結合是中醫藥生活的具體表現，在日常生活中飲食就能起到養生防病作用。部分國內研究報道中也指出，采取有效合理的中醫食療法在高血壓疾病預防和加速康復中具有顯著作用[10]。本研究中選擇天麻、山藥、粳米和玉米須煮粥或煲湯，其中天麻具有熄風止痙、平抑肝陽、祛風通絡、降壓鎮靜等功效；山藥可補脾養胃、生津益肺、滋陰補腎，能有效阻止血脂在血管壁的沉淀，兼有促消化、降低膽固醇的作用；粳米溫中和胃、益氣止泄；玉米須平肝利膽，能夠降血脂、降血壓，降低缺血性心臟病的發病風險[11]。Wang等[12]研究指出中醫食療兼有滿足機體日常營養需求和調控血壓的雙重作用，同時也豐富了患者的食譜，生活質量隨之提高。

穴位貼敷是一種中藥外治與經絡穴位理論相結合的治療方法，通過皮膚吸收藥物并刺激穴位和經絡而發揮藥理效應[13]。吳茱萸和干姜均為溫理藥，前者散寒止痛、降逆止嘔、助陽止瀉，后者溫中散寒、回陽通脈、燥濕消痰。根據中醫經絡“內屬臟腑，外絡肢節，溝通表里，貫穿上下”理論，將二者調制后進行穴位貼敷有助于改善經絡氣血運行，促進血壓下降[14]。而選擇足底涌泉穴進行貼敷可引火歸元、促心腎相交，能夠產生調和陰陽、止眩安神以及幫助血管擴張、促進血液循環、降低血液黏稠度、鎮靜安神等作用[15]。吳麗寶[16]研究指出，涌泉穴是機體腎經脈氣的發源地，對降血壓具有顯著療效，使用吳茱萸進行穴位貼敷有助于提高血壓控制效果。

本研究結果提示患者對于中醫食療與穴位貼敷的認可度較高，實施過程中也有利于加強患者對慢性病管理的正確認知和重視程度，提高依從性和滿意度。在社區高血壓患者慢性病管理中實施中醫食療聯合穴位貼敷能夠有效提高血壓調控效果，提高血壓控制達標率，對于改善患者預后具有重要意義。另外，觀察組QOL評分低于對照組（P＜0.05），表明隨著血壓控制效果的提高，患者生活質量隨之提升，這對于提高患者主動參與慢性病管理的積極性也有重要意義。

綜上所述，中醫食療聯合穴位貼敷能夠提高社區高血壓患者慢性病管理效果，改善患者血壓水平和生活質量，提升慢性病管理質量，值得臨床推薦。