腦梗死急性期應用阿司匹林聯合依替巴肽對治療預后的影響

鐘岳飛

（江西省上饒市廣信區人民醫院神經內科，上饒 334100）

腦梗死是一種因腦血管出現急性閉塞而導致局部或全部腦神經受損出現功能障礙的腦血管疾病，具有較高的致殘率和致死率，多發于中老年人群[1]。目前，臨床上對于腦梗死急性期多采取藥物治療，其中阿司匹林的使用頻率較高，具有良好的抑制血小板聚集的作用，對預防腦血管病后遺癥有積極效果[2]。但既往的研究報道，單一用藥效果并不理想。依替巴肽屬于血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，可對纖維蛋白原（FIB）與血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體之間的交聯作用產生抑制，從而產生抗血小板作用，多被用于急性冠狀動脈綜合征的治療，在腦梗死急性期的應用鮮有報道[3]。本文報道采用阿司匹林聯合依替巴肽對腦梗死急性期治療預后的情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2021年3月至2022年3月收治的腦梗死急性期患者60例，均符合腦梗死急性期的國內診斷標準[4]，經顱腦CT、MRI、血管造影等檢查確診，采取隨機數字表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組中男性17例，女性13例，年齡為42～78歲，平均（63.44±6.15）歲，發病至就診時間為2～6 h，平均（4.04±0.88）h，GCS評分為10～14分，平均（11.57±1.25）分。對照組中男性16例，女性14例，年齡為43～79歲，平均（64.02±6.28）歲，發病至就診時間為2～6 h，平均（4.02±0.91）h，GCS評分為10～14分，平均（11.56±1.31）分。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。家屬均簽署知情同意書。排除有血小板減少性血液系統疾病或凝血功能異常者，合并惡性腫瘤或重要臟器功能障礙者，臨床資料不完整影響療效或其他客觀指標判定者。

1.2 方法

對照組口服阿司匹林100 mg/次，1次/d，連續2周。觀察組在此基礎上靜脈推注依替巴肽，首劑量135 μg/kg，之后按照 0.75 μg·kg-1·min-1微量泵推住維持 12～72 h。

比較兩組患者的治療預后、不良反應發生情況以及治療前后血液流變學指標[紅細胞沉降率（ESR）、紅細胞聚集指數（EAI）]、凝血功能指標[活化部分凝血活酶時間（APTT）、D-二聚體（D-D）、FIB]、美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分、日常生活能力量表（ADL）評分的差異。

1.3 評估標準

（1）治療預后評估標準[5]：顯效為NIHSS評分下降≥90%，生活基本能夠自理。有效為NIHSS評分下降40%～89%，生活部分能夠自理。無效為未能滿足以上標準。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

（2）NIHSS評分標準[6]：包括8項涉及神經功能的內容，總分45分，評分越高時神經功能缺損越嚴重。

（3）ADL評分標準[7]：包括10項涉及日常生活的內容，總分100分，評分越高表示日常生活能力越強。

1.4 統計學分析

釆用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差表示，行t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療預后比較

觀察組治療2周后總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療預后比較

2.2 兩組治療前后ESR、EAI檢測結果

兩組治療2周后的ESR、EAI檢測結果均低于治療前（P＜0.05）；且觀察組均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后ESR、EAI檢測結果比較

2.3 兩組治療前后APTT、D-D、FIB檢測結果

治療2周后，兩組APTT檢測結果均高于治療前，D-D、FIB檢測結果均低于治療期（P＜0.05）；且觀察組APTT檢測結果高于對照組，D-D、FIB檢測結果均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后APTT、D-D、FIB檢測結果的比較

2.4 兩組治療前后NIHSS及ADL評分

治療2周后，兩組NIHSS評分均低于治療前，ADL評分均高于治療前（P＜0.05）；且觀察組NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 兩組不良反應情況

觀察組不良反應總發生率為13.33%，對照組為10.00%，組間差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組不良反應情況比較

3 討論

腦梗死在腦血管病中發病率位居前列，流行病學調查顯示國內每年腦梗死患病人數超過200萬，致殘率和致死率也很高，嚴重影響居民的健康。臨床研究表明，腦梗死發病原因復雜，多與肥胖、不良飲食生活習慣、心理壓力、高血壓、糖尿病等因素有關[8]。腦梗死急性期患者初期意識清醒，隨著病情進展腦組織受損加重，可出現意識障礙、昏迷、癱瘓等癥狀，危險程度急劇升高。因此，早期開展針對性的治療干預是改善患者預后的關鍵。

目前，藥物治療為腦梗死急性期的首選方案，短時間內抑制血小板聚集、改善凝血功能、緩解神經功能缺損是治療的主要原則[9]。阿司匹林為腦梗死急性期的常用藥物，具有較好的抗血小板聚集效果，能夠通過阻礙血栓素A2與前列腺素的釋放而有效抑制血小板聚集，改善腦梗死急性期的臨床癥狀[10]。但臨床實踐表明，阿司匹林單獨用藥時效果并不能達到理想狀態，宜與其他藥物聯用形成雙聯抗血小板治療方案提升腦梗死急性期的治療預后[11]。

依替巴肽屬于血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，該藥物環肽序列中的精氨酸-甘氨酸-天冬氨酸對血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體有較高的親和力，用藥后可在短時間內形成依替巴肽與血小板的橋連結構，產生良好的抗凝血作用[12]。相關研究報道指出，依替巴肽的半衰期為50～60 min，其抗凝血作用的強弱與藥物濃度呈正相關，且該藥相對分子質量較小，不會引發免疫原反應，安全性良好[13]。大量國內研究中也對依替巴肽在急性冠狀動脈綜合征、經皮冠狀動脈介入治療中的應用效果進行了肯定，證實了其在抑制血小板聚集、改善高凝狀態中的效果顯著[14-15]。本研究將依替巴肽與阿司匹林聯合使用對腦梗塞急性期進行治療，結果顯示觀察組治療2周后總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，且治療2周后ESR、EAI、D-D、FIB檢測結果均低于對照組，APTT檢測結果高于對照組，NIHSS評分低于對照組，組間差異均有統計學意義（P＜0.05），也表明依替巴肽對腦梗死急性期有良好的治療效果，與阿司匹林能夠產生良好的協同效果，二者從不同的途徑抑制血小板的活化和聚集，通過改善患者的血液流變性和凝血功能達到提升治療預后、改善神經功能的目的[16]。而觀察組治療2周后ADL評分高于對照組（P＜0.05），也表明隨著患者病情改善，生活質量隨之提升。另外，在安全性方面，觀察組不良反應總發生率為13.33%，與對照組的10.00%差異不顯著（P＞0.05），可見加用依替巴肽不會明顯增加不良反應。

綜上所述，腦梗死急性期應用阿司匹林聯合依替巴肽能夠提升治療預后，改善患者的神經功能和日常生活能力，值得臨床推薦。