PEEP輔助治療COPD合并呼吸衰竭的效果及對患者呼吸功能的影響

鄧燕燕 張少興 徐亞軍 陳敏

（江西省新余鋼鐵集團有限公司中心醫院呼吸與危重癥醫學科，新余 338000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床上發病率較高的一種氣流受限性呼吸疾病，臨床治療較為棘手，若不能及時采取有效治療措施改善呼吸功能容易引起多種并發癥，其中呼吸衰竭并發率較高[1]。隨著無創正壓通氣技術的不斷成熟，近幾年有大量研究報道指出其在呼吸衰竭治療中效果明確[2-3]。基于此，本院在COPD合并呼吸衰竭治療中采用了無創呼吸機呼氣末正壓（positive end expiratory pressure，PEEP）通氣治療，現將臨床效果及對患者呼吸功能的影響進行分析，以期為COPD合并呼吸衰竭通氣方法的選擇提供指導，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年1月—2021年12月江西省新余鋼鐵集團有限公司中心醫院接診的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者50例，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》[4]中COPD診斷標準，并經生化指標檢測確診為COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，且無PEEP通氣禁忌證。納入病例按照隨機數字表法分為兩組，每組25例。觀察組中男性15例、女性10例，年齡為48～78歲，平均（61.44±5.33）歲，COPD病程2～11年，平均（6.12±2.03）年；對照組中男性14例、女性11例，年齡為48～78歲，平均（61.35±5.26）歲，COPD病程2～11年，平均（6.05±1.97）年。兩組患者的上述基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者簽署知情同意書。排除需要及時切開氣管接受有創通氣者、其他原因引起的呼吸衰竭者、合并其他重要臟器功能障礙或嚴重免疫系統、血液系統疾病者。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受抗感染、祛痰、解痙、平喘、維持水電解質平衡和營養支持等對癥治療。對照組接受經鼻導管持續低流量吸氧輔助治療，氧流量設定為1～2 L/min。觀察組使用無創呼吸機進行PEEP通氣治療：患者取半臥位，連接無創呼吸機后設定通氣模式為S/T模式，氧流量為3～5 L/min，潮氣量為6～8 mL/kg，吸氣壓設定為8～16 mmHg。注意PEEP通氣期間嚴密監控血流動力學指標、心率（HR）、血壓等的變化情況，及時調整呼吸機參數。每日治療8 h以上，直至呼吸衰竭得到糾正。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的治療效果、呼吸支持時間、呼吸困難緩解時間、總住院時間，治療前與治療48 h后生命體征指標[HR、呼吸頻率（RR）]、血氣分析指標[血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）]變化情況以及治療后肺功能指標[第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）]。

治療效果評價標準[5]：治療24 h后癥狀明顯改善、PaO2＞60 mmHg、PaCO2＜55 mmHg為顯效；治療48 h后癥狀明顯改善、PaO2＞60 mmHg、PaCO2＜55 mmHg為有效；治療48 h后未達到上述標準為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）÷總例數×100%。

1.4 統計學分析

數據的統計與處理使用軟件SPSS 22.0，計量數據以均數±標準差表示，行t檢驗；計數數據以百分率表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組的治療總有效率為92.00%（23/25），高于對照組的68.00%（17/25，P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果的比較

2.2 兩組治療前后生命體征指標的比較

兩組治療后HR、RR值均低于同組治療前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后生命體征指標的比較

2.3 兩組治療前后血氣分析指標的比較

兩組治療后SaO2、PaO2值均高于同組治療前，PaCO2值則低于同組治療前，數據間對比差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后SaO2、PaO2值均高于對照組，PaCO2值低于對照組，數據間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血氣分析指標的比較

2.4 兩組治療后肺功能指標的比較

治療后，觀察組FEV1、FVC值分別為（2.20±0.41）L和（3.01±0.47）L，均高于對照組的（1.88±0.37）L和（2.56±0.42）L（t=3.902，P ＜ 0.05；t=4.787，P＜ 0.05）。

2.5 兩組呼吸支持時間、呼吸困難緩解時間及總住院時間的比較

觀察組呼吸支持時間、呼吸困難緩解時間及總住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組呼吸支持時間、呼吸困難緩解時間及總住院時間的比較

3 討論

COPD是一種較難治愈的呼吸系統疾病，該病病程較長、并發癥較多、死亡風險也較高[6]。調查研究顯示，呼吸道感染、氣道堵塞、呼吸衰竭等均為COPD的常見并發癥，其中呼吸衰竭主要因COPD病情進展期間肺部通氣功能障礙引發低氧血癥而引起，臨床治療難度較高[7]。目前，臨床上對于COPD合并呼吸衰竭患者多采取低流量吸氧輔助治療，以改善患者的血氣分析指標[8]。但有專家指出，持續低流量吸氧使用不當反而容易導致呼吸肌功能衰竭，加劇COPD患者呼吸衰竭嚴重程度[9]。因此，探尋一種更為安全有效的通氣方式改善患者呼吸功能是臨床研究熱點。

近幾年，無創正壓通氣在COPD合并呼吸衰竭的治療中逐漸顯示出了良好的臨床優勢，與傳統的有創通氣相比無需切開氣管和進行氣管插管操作，同時也不限制患者的自主呼吸，并發癥更少，安全可靠[10]。國內部分研究報道中也對無創正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭的明確效果進行了肯定[11-12]。PEEP是指在機械通氣時于呼吸末期在呼吸道保持一定正壓的通氣模式，能夠避免肺泡早期閉合，使肺泡擴張，功能殘氣量增加，改善通氣和氧合，是治療低氧血癥的有效手段[13-14]。國外部分文獻報道也證實，對重度COPD患者采取PEEP通氣能夠有效改善其呼氣流量受限的生理特征，糾正患者因肺部通氣功能障礙而引起的低氧血癥，同時還能夠幫助呼吸肌得到一定的休息，從而減少呼吸肌乏力情況的發生，是改善患者治療預后的有效通氣手段[15]。本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率較對照組明顯升高，且治療后生命體征指標、血氣分析指標、肺功能指標也較對照組有大幅度的提升，呼吸支持時間、呼吸困難緩解時間及總住院時間也均較對照組有明顯的縮短，證實了PEEP通氣能夠有效提升COPD合并呼吸衰竭的治療預后，促進患者在短時間內呼吸功能和臨床癥狀得到改善，幫助患者縮短恢復時間。分析原因主要為利用無創呼吸機開展PEEP通氣有助于形成吸氣壓與內源性PEEP的抵抗，改善氧合功能，維持氣道結構，增加肺泡通氣量，緩解呼吸肌疲勞和小氣道缺陷情況，減少二氧化碳潴留等[16-17]；同時在一定程度上還能夠增加胸腔內壓力與氣道壓力，改善肺泡間質水腫，降低耗氧量，改善肺功能[18-19]。郭淑娟[20]的研究結果也指出，無創正壓通氣對老年COPD合并重癥呼吸衰竭有良好的治療效果，能夠明顯改善患者的肺功能相關指標，與本研究結果相符。

綜上所述，PEEP通氣輔助治療COPD合并呼吸衰竭療效顯著，能夠明顯改善患者的呼吸功能，縮短恢復時間，值得臨床推薦。