上海市高橋鎮嬰兒缺鐵性貧血影響因素研究

李華 邱驊婧 印嬿

（1.上海市浦東新區高橋社區衛生服中心婦產科，上海 200137；2.上海市浦東新區高橋社區衛生服中心兒童保健科，上海 200137）

缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）是由于機體對鐵的需求與供給失衡所致，分為貯存鐵減少期、紅細胞生成缺鐵期和缺鐵性貧血期三個階段，是最常見的一類貧血，也是我國重點防控的兒童四大疾病之一，其發生率在6～12月齡嬰兒、育齡期婦女中較高[1]。長期貧血會導致嬰幼兒神經系統發育落后、免疫力下降、食欲低下、胃腸功能減弱等一系列全身反應，且是不可逆的[2]。本次研究通過調查上海市浦東新區高橋鎮420名6月齡嬰兒的IDA情況，分析分娩孕周、喂養方式、母親妊娠期貧血情況、嬰兒出生體重等因素對IDA發生率的影響，為制訂相關防治措施提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2021年4—12月在上海市浦東新區高橋社區衛生服務中心兒童保健門診進行體檢的420名6月齡嬰兒均符合嬰兒IDA診斷標準；且嬰兒家屬對本次調查知情，并簽署知情同意書。排除患有地中海貧血或其他類型貧血；嬰兒家屬不配合調查者；調查研究中失訪者。

420名嬰兒中，男嬰216名（51.4%），女嬰204名（48.6%）；共檢出IDA者53名，IDA發生率為12.6%，其中輕度貧血51名，中度貧血2名，無重度貧血者，見表1。

1.2 研究方法

問卷內容主要包括嬰兒性別、母親分娩孕周、嬰兒喂養方式、母親妊娠期貧血情況、母親學歷、家庭子女數量、戶籍情況、嬰兒出生體重、主要看護者、分娩醫院類別、分娩方式、嬰兒是否有生理性黃疸及是否規律服用維生素D等。調查者在家屬攜帶嬰兒到兒童保健門診就診時，向其家屬發放調查問卷，由家屬自行填寫并當場回收。本次調查共發放問卷420份，回收有效問卷420份，問卷有效回收率100.0%。

1.3 IDA診斷標準

采集6月齡嬰兒手指末梢血進行檢測，參照《兒科學》[3]中嬰兒營養性IDA相關標準：若血紅蛋白水平不足110 g/L，紅細胞平均體積不足80 fL，平均血紅蛋白含量不足26 pg，平均血紅蛋白濃度不足31%，且無其他因素導致貧血的可能性，則判斷為IDA。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；嬰兒IDA的影響采用多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 IDA影響因素單因素分析

單因素分析結果顯示，是否足月分娩、嬰兒喂養方式、母親妊娠期是否貧血、母親學歷、家庭子女數量、戶籍情況、嬰兒出生體重、主要看護者是對嬰兒IDA發生率具有統計學意義的影響因素（P＜0.05），見表1。

表1 嬰兒IDA影響因素單因素分析

2.2 IDA影響因素多因素分析

以嬰兒IDA發生率作為因變量，以單因素分析中P＜0.05的變量為自變量進行二元Logistic回歸分析，賦值表見表2。

表2 二元Logistic回歸分析變量賦值表

二元Logistic回歸分析結果顯示，早產、純母乳喂養、母親妊娠期貧血、母親學歷較低、家庭多個子女、外省市戶籍、嬰兒低出生體重、母親非主要看護者是對嬰兒IDA發生率具有統計學意義的危險因素（P＜0.05），見表3。

表3 嬰兒IDA影響因素二元logistic回歸分析

3 討論

IDA是嬰兒常見病，也是經濟欠發達地區的嚴重公共衛生問題，相關研究顯示，農村地區發生率高于城市[4]。本研究顯示，IDA發生率為12.6%，與趙瑋婷等[5]的研究結果類似。IDA不僅會影響血紅蛋白的生成量，也會對神經元發育產生影響，導致嬰兒神經系統出現異常[6]。

本研究顯示，早產、純母乳喂養、母親妊娠期貧血、母親學歷較低、家庭多個子女、外省市戶籍、嬰兒低出生體重、母親非主要看護者是對嬰兒IDA發生率具有統計學意義的危險因素。IDA的患病因素涉及先天鐵儲備及后天鐵攝取、消耗等，胎兒從母體獲得的鐵一般能滿足出生4個月內的需求，因此母親妊娠期貧血會影響胎兒體內鐵的儲備量，繼而增加嬰兒貧血患病風險[7]。母親孕早期貧血會增加低出生體重兒的發生風險[8]，而早產兒、低出生體重兒從母體內攝取的鐵元素不足又會進一步增加貧血發生率[9]。母乳的鐵吸收率為45%～75%，是牛奶的5倍，但其鐵含量較低，因此純母乳喂養是嬰兒IDA的危險因素[10]。母親學歷為中專及以下者、外省市戶籍嬰兒的IDA發生率較高，推測原因可能為母親學歷較高的家庭或一線城市（本地戶籍）家庭能夠從各種渠道獲取嬰兒科學喂養知識，母親檢索和篩選科學喂養知識的能力也較強。相關研究亦顯示，撫養人的文化程度與家庭收入水平是嬰兒期IDA的重要社會經濟因素[11-12]。家庭內僅有1名子女、母親為主要看護者的嬰兒IDA發生率較低，其原因可能為獨生子女家庭的看護者能將全部精力投入到嬰兒的照護和喂養上，而作為孕育嬰兒的人，母親在懷孕期間就已和嬰兒建立了情感聯系，女性天生的耐心和細心也能讓其更好地掌握照護技巧。相關研究顯示，嬰兒期IDA與新生兒期生理性黃疸無關[13]，而維生素D缺乏性佝僂病和IDA常常伴隨發生[14]，本研究未發現嬰兒IDA與服用維生素D相關。

本次調研存在一定局限性，數據僅來源于上海市浦東新區1家社區衛生服務中心，樣本量較少，來源單一，無法排除其他因素的影響作用，未來將納入更多資料，開展進一步調查研究。

4 IDA防治措施

社區兒童保健醫師應在臨床工作中加強健康宣教，提供營養指導，從而降低嬰幼兒IDA發生率。具體措施如下：（1）6月齡嬰兒的消化系統雖已全面發育成熟，但過早停止母乳喂養和減少喂養次數會導致嬰兒營養和能量攝入不足，應鼓勵母親堅持母乳喂養至嬰兒滿1周歲。（2）6月齡嬰兒處于味覺和咀嚼能力發展的敏感期和關鍵期，添加輔食應按照循序漸進原則，推薦鐵強化米粉作為首選輔食，同時攝入適量的水果和蔬菜，在機體耐受的情況下還應攝入肉類，養成良好的飲食習慣。（3）重視妊娠期IDA導致的后期影響，在早孕建冊和產后訪視過程中加強健康教育宣傳力度，指導妊娠期母親注重營養的全面攝入，減少貧血的發生，從而降低早產和低體重兒的出生。（4）要求家長定期帶嬰兒參加健康體檢，以便隨時掌握嬰兒的身體健康狀況，貧血持續加重者需及時補充鐵劑。