中醫護理技術納入綜合醫院的應用策略與實踐探討

劉力平，王倩如，代雨晴

（1.中日友好醫院 中醫肺病一部，北京 100029；2.中日友好醫院 中醫婦科，北京 100029；3.中國醫學科學院北京協和醫學院 護理學院，北京 100114）

隨著現代醫學模式的不斷發展和進步，我國中醫護理還處在學科建設與發展的時期[1]。中醫護理主要由中醫常規護理和中醫護理技術組成。相較于中醫常規護理，中醫護理技術針對性較強，更突出中醫特色，如穴位按摩、耳穴貼壓、中藥敷貼、艾灸等。中醫護理技術操作方便，材料簡單，起效快，費用低廉，治療效果顯著，副作用低[2]，因此受到患者的青睞。鑒于此，中醫護理技術在疾病預防、慢病治療和健康保健等方面的優勢也日益凸顯[3]。

《全國護理事業發展規劃（2016—2020年）》中提到，專科醫院中醫科、綜合醫院、中醫醫療機構需積極開展中醫特色與辨證施護護理[4]，極大推動了中醫護理技術發展。目前中醫護理技術在綜合醫院的臨床運用受多方面因素影響，面臨發展危機。本文將分析綜合醫院開展中醫護理技術影響因素的同時，提出相關解決措施，以助力中醫護理技術的推廣。

1 綜合醫院開展中醫護理技術的必要性

國家衛生健康委2021 年6 月10 日《關于進一步加強綜合醫院中醫藥工作推動中西醫協同發展的意見》要求三級二級綜合醫院全部設置中醫臨床科室，設立中醫門診和中醫病床，有條件的設立中醫病區和中醫綜合治療區，設置中醫二級學科或專業組，綜合醫院中醫臨床科室推動中西醫協同有關工作[5]。在《中國護理事業發展規劃（2016—2020）》中也明確強調，要大力開展中醫護理人才培養，加強中醫科室護理人員培訓，提高辨證施護和中醫特色護理能力水平，提供中醫藥特色護理和健康指導[6]。

無論從國家政策層面還是疾病治療角度出發，中醫護理作為我國護理服務體系的一部分，在綜合醫院開展推廣尤為重要。考慮到患者對大部分中醫適宜技術的認知不足[7]，所以加大中醫適宜技術的宣講力度，可以促進其在綜合醫院的應用與推廣。

2 綜合醫院開展中醫護理技術的影響因素

2.1 中醫護理專業基礎差，人才匱乏

目前高水平的中醫護理師資力量缺乏[8]，無法保證輸出足夠的中醫護理人才。綜合醫院的大多數護士受教于西醫院校，缺乏系統的中醫理論學習，中醫理論知識薄弱，技能掌握不扎實，導致開展適宜中醫護理技術科室不均衡，優秀人才匱乏。

2.2 醫護分工不明確

受長期醫護分工不明確的影響，中醫技術操作人員范疇并未明確。對于部分中醫技術，護理人員是否有資質操作尚存在異議。且存在中醫師西化現象，中醫護理技術操作的醫囑過少，導致護士無法開展技術操作[2]。

2.3 法律依據欠缺，技術收費不合理

中醫護理的開展，缺乏相關中醫護理法律法規的保護和約束。《護士條例》《中醫藥條例》都未對中醫護理的相關問題進行明確的規定，如護理人員開展中醫護理技術的基本從業資格、執業范圍及相應的權利、義務等[2]，這些都是間接制約中醫護理學科發展的重要因素。中醫護理體系所涉及的護理工作沒有法律依據[9]。而且，中醫護理技術收費不合理的現象一直存在，“低耗高效”忽視了人力、信息等其他成本的分析[10]，未體現出中醫護理的勞動價值，從而影響護士應用中醫護理技術的積極性[11]。

3 綜合醫院開展中醫護理技術的實施策略

3.1 中醫護理技術的培訓策略

綜合醫院成立中醫護理專科委員會，由護理部、醫務處領導，中醫護理專家和中醫專家等參與。中醫科護士長擔任組長，科室報送1～2 名中醫聯絡護士，參加中醫護理的相關培訓，組建中醫護理小組微信群。中醫科組建科室中醫團隊，由中醫科醫生和護士組成。具體要求每個科室開展2個以上項目，從簡單、無創項目入手，循序漸進。

每年制訂中醫護理小組工作計劃，按照流程開展工作（見圖1）。年終對全年計劃執行工作進行總結，梳理并查找問題。在此基礎上制訂下一年工作計劃，不斷完善并解決臨床問題。每月需組織1 次中醫護理查房和業務學習，討論中醫四診、治則治法、中醫護理方案以及中醫護理技術應用，不斷強化中醫思維，激勵護士學習熱情。通過護理查房，探討辨證施護，提升護理水平[12]。以醫護團隊合作會診的方式為協作科室開展中醫適宜技術，以骨干護士臨床跟診的方式為協作科室培養中醫護士。

圖1 中醫護理小組工作流程

3.1.1 培訓框架——基于“知信行”理論開展

中醫護理技術培訓以“知信行”模式為理論框架，圍繞獲取知識、產生信念及形成行為3 個環節，逐步對中醫科護士和中醫小組護士進行教育，提高護士中醫知識儲備和中醫護理技術技能[13]。鼓勵護士自學教材及視頻課件，參考中醫護理學相關書籍資料，利用微信平臺為中醫護理小組人員發送圖文并茂的中醫藥知識。

要求臨床護理人員能夠通過望、聞、問、切等手段，收集與疾病相關信息，加強中醫護理意識，并根據患者實際情況和癥狀變化實施中醫護理，以助緩解病情。在此基礎上，還需加強相關技術的實施和培訓，并進一步研究和開發新技術，以滿足患者日益增長的健康需求[14]。還可以借鑒現代護理學人才培養的經驗，重視中醫護士科研能力的培養，從而推動中醫護理學的高層次發展[15]。

3.1.2 培訓做到多模式教學、目標化學習、分層次進行

中醫護理培訓是以實際工作的中醫基本知識與技能相互結合呈現“西學中”專項培訓。培訓方法以全院培訓和科室培訓相結合，邀請院內中醫專科主任進行多模式教學方式授課，主要包括集中授課、模擬演示、實操訓練、小組討論、參觀交流、臨床實踐等。培訓可通過網絡培訓、專場培訓、遠程培訓、“老帶新”，為患者提供免費護理技術應用體驗等方式開展。

根據北京市中醫管理局《北京市護理人員中醫藥知識和技能崗位培訓大綱》[16]，以及以往關于臨床護士中醫護理培訓需求的研究表明，培訓內容主要圍繞三部分開展：中醫護理的理論知識、技術以及中醫臨床病證護理。為增強理論知識的培訓效果，課程以模塊形式呈現，根據每個模塊對應的培訓內容，制訂每一節課的學習目標，可采用錄播課形式。實踐操作先在模擬患者身上進行練習，提高操作熟練度和精準度后，在護士間交流練習體會。在完成全部培訓模塊學習后進行考核。考核方式可采取圓桌推演、PBL 情景模擬等形式，在中醫辨證基礎上完成中醫護理方案制訂，由中醫醫師和專科護士進行考核。

此外，不同層級和學歷背景的護士也應采取不同的培訓方式。選派不同層次的護理骨干進行脫產或半脫產培訓，參加中醫護理培訓班，去省內或省外知名的中醫院進修學習[8]。在職學歷培訓中醫專業或中醫護理專業的高等學歷在職繼續教育，包括網絡教育等。同時，也需在中醫科室之間進行輪轉和學習，以提高整體中醫護理能力和綜合素養。

3.1.3 培訓反饋——中醫護理能力績效考核機制

考核評估是培訓質量檢驗的關鍵，根據學習目標進行定期考核，可以幫助護理管理者更清楚地了解培訓人員學習情況，也為后期針對性的培訓提供依據[8]。護理績效考核是一種有效提高工作效率、實現組織目標的重要方法[17]。因此，應將中醫護理技術納入護理人員績效考核中，建立量化考核方案和激勵機制[18]。

3.2 發展專科護士，開設中醫護理門診

自2009年張廣清等[19]提出中醫專科護士的概念后，中醫專科護士的培養開始逐步發展。2020年，中華護理學會在全國多家醫院開設中醫護理專科護士培訓，培養更多專業技術精湛、靈活應用中醫護理特色技術、積極開展中醫護理方案的中醫護理專科護士。隨著中醫專科護士隊伍不斷壯大，發展和培養中醫專科護士是未來趨勢[20]。

近年來，為緩解住院壓力、解決患者長期護理需求，部分醫院開設了中醫護理門診[21]。這體現了對中醫護理技術優勢的肯定和對中醫專科護士人才的需求。我國至今還處于初步摸索中醫專科護理培養模式的階段。全國尚未建立統一的中醫專科護士培養標準體系和資格認證，筆者期望在未來能夠有更多研究為中醫護理發展[22]提供依據，促進學科全面發展。

3.3 完善法律制度，加強價格管理

政府可對中醫護理技術進行系統化的管理，建立相應的法律制度。另外，筆者建議開展中醫護理項目工時測算、技術難度系數、風險評定等的研究，促進建立中醫護理服務項目合理收費標準。為了進一步推進中醫適宜護理技術在綜合醫院的應用，需要健全護理人員保障制度，并完善護理工作機制。同時，應該重視中西醫治療與護理的雙重作用，讓二者平衡發展[23]。