云南省紅河州醫養結合發展現狀與對策

☉ 云南省紅河哈尼族彝族自治州民政局

第七次全國人口普查數據顯示，云南省紅河哈尼族彝族自治州60歲及以上人口為66.86萬人，占總人口的14.93%，其中65歲及以上人口為47.77萬人，占總人口的10.67%。與2010年第六次全國人口普查數據相比，全州60歲及以上人口的比重上升了4.12個百分點，65歲及以上人口的比重上升了3.26個百分點。為積極應對人口老齡化，推動養老事業和養老產業協同發展，近期紅河州民政局與州社會科學界聯合會一道開展了專題研究，針對全州13個縣（市）醫養結合發展現狀提出相應對策，探索適合紅河州自身發展的醫養結合養老服務模式。

紅河州醫養結合發展現狀

全州共建有各類養老服務機構和設施1840所，其中，城鎮公辦養老機構27所，敬老院81所，社會力量辦養老機構27所，街道綜合養老服務中心14所，居家養老服務中心（服務站）586個，老年活動場所（老年活動室）1105個，共設置養老床位2.16萬張。全州運營中的醫養結合養老服務機構18家、床位4003張。

在紅河州開遠市朋陽敬老中心，老人進行康復訓練。

州內現有的醫養結合形式主要有以下幾種：醫辦養模式，由醫療機構依托自身資源開辦養老機構，如紅河州第三人民醫院醫康養中心；養辦醫模式，由養老機構根據服務人數等情況，設置醫務室或護理院，如彌勒市上海洪天彌勒養老護理院；醫托養模式，由醫療機構托管養老院，如建水縣陳官衛生院老年康復護理院托管建水縣社會福利院；醫養協作模式，養老機構與周邊醫療機構簽訂合作協議，由醫療機構上門為入住養老機構的老年人提供醫療衛生服務，如瀘西縣洪天養老院與瀘西縣中醫院簽訂醫療合作協議。

紅河州醫養結合存在的不足

一是醫養結合政策和機制有待完善。各縣（市）對醫養結合的運行機制、管理機制、保障體系、監督體系等配套制度未有明確規劃，政策預見性和行業指導作用有待發揮。同時，醫養結合涉及養老、醫療和醫療費用報銷三個方面，需要多個部門的合作，協調難度大，政策協同有待進一步加強。

二是從業人員專業素質和服務能力不足，專業人員存在缺口。專業人員短缺是各縣（市）醫養結合養老服務機構普遍存在的問題。由于從業人員待遇偏低，醫養結合養老機構難以吸引專業對口的行政、醫生、護士、護理員，這進一步影響了養老護理機構改善管理和提升服務。

三是建設資金和基礎設施不足。部分縣（市）對醫養結合投入不足。由于財政資金有限，縣（市）級投入的資金主要用于保障養老服務機構主體工程建設，后續的配套資金不足，醫養結合服務優勢不明顯。同時，文化娛樂、康復、服務業等供給不足，制約了醫養結合的發展。此外，紅河州“智慧養老”建設起步較晚，養老服務智慧監測系統有待完善，醫療保健、家政服務、物流派送等相關服務資源的整合還需進一步加強。

推進紅河州醫養結合發展的對策

（一）完善醫養結合相關政策體系

在保障政策上，進一步明確養老服務價格標準，收費標準原則上應以實際服務成本為基礎，綜合市場供求狀況、群眾承受能力等因素核定。在監管體系上，進一步明確各醫養結合機構所屬的監督管理部門職責，以衛健部門和民政部門為主，其他相關部門為輔。衛健部門主要負責制定明確的項目服務標準，建立定期審查和監督機制，負責相關醫療資格審查以及從業人員資質認定；民政部門則主要負責養老機構設立備案和日常監管，鼓勵并吸引社會力量投入。通過加大財政資金投入和積極拓展多元化投融資渠道，切實發揮政策引領和財政兜底保障作用，推動醫養結合服務走實。

（二）創新醫養結合方式

一是借鑒其他地區經驗，實行差異化政策。在醫療資源匱乏的地區，以政府扶持為主，政策上予以傾斜。在醫療資源相對豐富的地區，以市場化方式良性競爭減少醫療成本，以政府扶持為輔，減輕財政壓力。

二是推進醫療護理服務與養老服務相融合，實現多種醫養結合形式并存。調研中發現，大部分人更愿意選擇“公建民營”的醫養結合養老機構，因此以在養老機構中設置醫療門診部、養老機構與醫療機構合作、基層綜合醫院轉型為老年醫院等為主要方式推進醫養結合，比較妥當。

三是推動“醫養相鄰”，完善養老和醫療合作。通過縮小醫院和養老院的距離，推動“醫養相鄰”。在醫院附近以公建民營的形式開辦養老院。支持有條件的醫院（養老院），將其閑置的樓層租賃給獨立的養老院（醫院），以合作的方式開展養老（醫療）服務。在充分利用醫療（養老）資源的同時，降低養老（醫療）機構的建設成本，提高養老服務的效率和質量。

（三）鼓勵社會力量參與

一方面，拓展醫養結合的籌資渠道。廣泛吸引社會力量投入醫養結合，通過稅收優惠和財政補貼等手段吸引企業參與，為社會力量參與建設開辟綠色通道；鼓勵企業、單位或個人通過慈善捐贈的方式參與醫養結合，拓展志愿者參與的途徑；促進醫養結合投資主體和投資方式多元化發展。

另一方面，充分調動企業參與的積極性。建立健全一系列優惠政策，降低醫養結合服務主體的運營成本，充分調動市場的積極性。對老舊住宅、空置住宅及服務單一的養老機構進行摸底，合理規劃編制老舊住宅優化、養老機構美化建設等項目，鼓勵更多企業參與項目競爭。聯合市場成長性較好的組織進行項目化合作，通過各方力量的深度參與，為醫養結合提供可持續的資源供給，保障其良性發展。

（四）加大專業人才培養力度

首先，完善養老服務人才核心能力標準，加大專業人才培養力度。加快醫養結合類學科專業的建設，通過校企合作開發專業課程體系，深入探索養老服務人才培養模式。開展臨床教學培訓示范。鼓勵學生報考養老服務專業，引導畢業生積極從事養老服務行業。對養老護理人員進行崗前培訓，強化護理人員的基礎知識、生活照料、技術護理、康復護理、心理護理、安全保護等專業知識技能。養老護理員持證上崗后，開展以專題培訓為主的繼續教育。

其次，建立人才補貼機制。為培訓機構提供專業護理人員培訓補貼，為養老機構護理人員提供從業補貼，增強醫養結合養老機構從業人員的穩定性。

（五）加快“智慧養老”建設

健全完善養老服務智慧監測系統，整合醫療保健、家政服務、物流派送等相關服務資源，彌補居家養老服務的不足。創新社區養老服務模式，推進智慧養老社區建設，全面提升社區養老服務能力。加強互聯網技術與養老服務的結合，推動偏遠農村地區智能信息平臺在養老服務領域的應用，建立信息共享機制，完善醫養結合養老服務信息體系。