流程管理理念指導的院前急救干預對急診心肌梗死患者急救效率及生命體征的影響

何 葉

(四川省宜賓市第一人民醫院急診科，四川 宜賓 644000)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)指冠狀動脈血管狹窄或閉塞，阻斷血流，導致部分心肌缺血、缺氧，誘發心肌壞死[1]。AMI為心血管系統危重癥，起病急驟，可并發心律失常等，死亡風險高[2]。國內多項研究指出，縮短診斷救治時間有助于提高AMI的救治效率、改善AMI患者預后[3,4]。可見，AMI患者預后與救治時間休戚相關。院前急救即院外對急、危、重癥患者的急救。開展及時、高效、正確的院前急救干預對挽救AMI患者生命意義重大，能夠贏得搶救時間，改善預后。實踐表明，院前急救干預通常存在出診不及時、急救環境條件差等安全隱患，難獲預期干預效果。故很有必要規范院前急救流程，在提升院前急救時效的同時保障搶救質量。流程管理強調流程導向，旨在通過構建恰當且能動態調整的管理流程，以促進工作效率的改善，減少時間浪費[5，6]。本研究以流程管理理念指導AMI患者的院前急救干預，為AMI患者快速急救提供保障。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021年5月至2022年4月我院收治的AMI患者，納入標準：①符合AMI診斷；②視聽功能正常，且能正常語言溝通；③首次發病；④經本院醫學倫理委員會批準。排除標準：①認知障礙；②腦出血；③患惡性腫瘤；④嚴重肝腎器官衰竭；⑤罹患精神疾病；⑥凝血功能障礙。依據院前急救干預方式不同為分為兩組，對照組215例院前未干預，研究組398例予院前干預。兩組年齡、性別、紐約心臟協會(NYAH)分級等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法對照組院前未干預，自行來我院急診科。研究組給予流程管理理念指導的院前急救干預，組建急救小組，負責流程管理理念指導的院前急救干預工作，小組成員包括急診科醫務人員、導管科醫務人員等，共同商討流程管理理念指導的院前急救干預路徑，涉及下述關鍵環節：①應急反應：接到急診電話，安排1位醫務工作者組織相關急救人員快速出診，由另外1位醫務工作者負責電話遠程指導，輔助患者自救，同時問清患者具體位置，向其說明預計到達時間。②現場評估：到達現場立即查體、監測生命體征等，現場詢問患者情況并快速診斷，執行急救護理。③現場急救：吸氧(約5 L/min)，建立有效靜脈通路，注意妥善固定，正確使用擴血管、鎮靜等藥物，重視用藥安全，觀察患者有無出現藥物相關不良反應，警惕潛在并發癥。④安全轉運：急救時開始轉運，全面評估，生命體征平穩情況下予安全轉運，同時由專人負責向患者家屬詳細、完整說明風險，如明確患者需溶栓，要提前電話聯系醫院，由專人負責提前做好準備工作。轉運途中，嚴密觀察患者，如有異常立即予恰當搶救措施，例如及時除顫、心肺復蘇等。⑤入院交接：安全轉運后，與有關醫護人員進行交接，協助患者家屬手續辦理等。

1.3 觀察指標①比較兩組急救效率：至心電圖時間；至實施介入時間。②記錄生命體征：呼吸頻率(RR)、心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。③統計心血管不良事件發生率，室性心律失常/心源性休克/左心衰竭。④急救效果：評價指標共4項：急救成功率、入院前死亡率、入院后死亡率、住院時間。

1.4 統計學方法數據分析使用SPSS 23.0統計學軟件。正態分布的計量資料用均數±標準差描述，比較行t檢驗；計數資料用n(%)表示，比較行卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組急救效率比較研究組至心電圖時間、至實施介入時間均較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組急救效率比較 (min)

2.2 兩組生命體征比較研究組患者的RR、HR、SBP、DBP指標均均較對照低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生命體征比較

2.3 兩組心血管不良事件發生率比較研究組室性心律失常發生率、心源性休克發生率、左心功能衰竭發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組心血管不良事件發生率比較 [n(%)]

2.4 兩組急救效果比較研究組的急救成功率高于對照組，入院前死亡率低于對照組，住院時間短于較對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組急救效果比較

3 討論

AMI患者往往面臨較高的致死風險[7]。文獻報道，我國AMI發病率雖低于歐美國家，但是近些年國內AMI發病率持續增高趨勢突出，每年新發心肌梗死病例(>50萬人)、總患病數(≥200萬人)均穩居高位[8]。不僅如此，我國AMI發病群體趨于年輕化，猜測造成此種現象的原因與我國中青年人群壓力偏重、有不良生活習慣(例如熬夜)等有關。故需警惕AMI。根據現有研究可知，AMI通常情況下是由于冠狀動脈血管狹窄(或閉塞)造成，提示及時、有效的血管再通是AMI臨床治療的關鍵步驟，將直接影響患者預后結局[9，10]。為最大限度挽救心肌，很有必要在較短時間內有效恢復AMI患者的心肌血流灌注。冠狀動脈血管狹窄(或閉塞)的時間長短不同，心肌壞死的程度自然存在差異。文獻報道[11，12]，冠狀動脈血管狹窄(或閉塞)18 min，將直接影響心內膜下心肌細胞，可能致其壞死，在冠狀動脈血管狹窄(或閉塞)3 h時，壞死范圍將顯著擴大，擴展至全層的三分之二，在冠狀動脈血管狹窄(或閉塞)6 h時，極可能引起透壁性心肌壞死。提示，AMI患者預后與救治時間休戚相關。及時有效的院前急救干預能顯著降低AMI的死亡風險[13～15]。現有院前急救干預仍存在分工不明、責任不清、統籌安排較差、部門溝通不暢等不足，探索更科學且高效院前急救干預方案迫在眉睫。研究發現，急性ST段抬高型心肌梗死院內救治時，應用時間導向流程管理可顯著增加流程運行流暢度，降低并發癥發生率，提升救治成功率[16]。本研究試以流程管理理念指導AMI患者的院前急救干預，完全針對急診科與AMI患者急救特點，各項院前急救干預措施嚴謹有效，趨于科學化、程序化，整個院前急救干預過程時效性佳，使AMI患者得到快速急救。

就AMI院前急救干預工作而言，工作流程缺乏規范、不夠細致，均可能導致AMI院前急救干預工作混亂，急救效率與搶救質量低下[17，18]。本研究以流程管理理念指導AMI患者的院前急救干預，表2結果說明，流程管理理念指導的院前急救干預可提高AMI患者的急救效率。分析原因可能是，流程管理理念指導的院前急救干預能夠滿足AMI患者的照護需求，整個搶救過程趨于科學化，與此同時參與院前急救干預的醫護人員急救觀念強烈，能夠通力合作，以便AMI患者得到全方位救治，最小化搶救時間，促進急救效率顯著提升。表3結果提示，流程管理理念指導的院前急救干預可穩定AMI患者的生命體征。分析原因可能是，流程管理理念指導的院前急救干預強調院前急救干預的秩序性、高效性，可圍繞流程分析、流程定義、急救資源分配等多項關鍵性環節，統籌規劃整個院前急救流程，顯著增加急診急救時效性的同時可避免搶救缺陷與失誤，提高各關鍵環節的可操作性，高質量的院前急救干預自然利于AMI患者生命體征的穩定。表4、表5結果說明，流程管理理念指導的院前急救干預可提高AMI患者的急救效果，降低心血管不良事件發生率。院前急救干預作為AMI初級階段的急救工作，其有效性一定程度上取決于相關醫務人員間的合理分工與高效協作程度。本研究開展的流程管理理念指導的院前急救干預，遵循科學恰當的急救護理思路，秉承有序高效的管理安排流程，可顯著增強AMI患者院前急救干預的時效性、科學性，在最短時間內落實院前急救干預，一定程度上更利于病情有效控制，此種情況下再將AMI患者安全轉入院內，予妥善治療，相應地能改善AMI患者預后，獲得更好的搶救效果。

綜上，流程管理理念指導的院前急救干預能幫助AMI患者盡早出院，提升急救效率，提高急救成功率，穩定AMI患者生命體征，且心血管不良事件少。