合肽素、同型半胱氨酸及心肌型脂肪酸結合蛋白檢測在急性肺栓塞病情評估中的應用分析

陳 洋，范存存，王錦坤

(河北省滄州市中心醫院，河北 滄州 061000)

急性肺栓塞(acute pulmonary embolism，APE)是由于內/外源性栓子堵塞肺動脈所引發的急性肺血管疾病[1]。統計顯示，APE死亡率高達30%左右，發病1小時之內，死亡率約11%，而經過正規抗凝等一系列規范治療處理后的APE患者，發病死亡率在1個月內可以由30%降低到8%[2]。對APE患者進行快速、準確的臨床診斷和病情評估進而分類救治干預對延長患者生存時間、改善治療效果具有重要價值。合肽素是抗利尿激素前體的C-末端部分，故可直接反應抗利尿激素水平；同型半胱氨酸 (Homocysteine，Hcy)是人體當中所含有的一種含硫的氨基酸，是半胱氨酸代謝過程中產生的物質，臨床認為其是心腦血管疾病的影響因素[3,4]；心肌型脂肪酸結合蛋白(myocardial fatty acid binding protein，H-FABP)屬于缺血性心肌損傷診斷指標，諸多研究顯示其在心肌損傷等疾病中特異性較高[5]。本文旨在探討合肽素、Hcy及H-FABP檢測在APE病情評估中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月至2022年2月我院收治的112例APE患者(觀察組)，納入標準：①符合APE疾病相關診斷標準[6]；②臨床資料完整；排除標準：①免疫功能、凝血功能異常者；②無法正常溝通者，認知功能缺乏；③臨床資料缺失。其中男62例，女50例，年齡36～75歲[(63.84±7.26)歲]，體重指數(BMI)(25.11±3.58)kg/m2；根據歐洲心臟病協會發布APE診斷與治療指南[6]對觀察組病情程度進行分級，高、中、低危組分別為20例、41例和51例。另選取同時健康體檢者118例為對照組。各組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法112例APE患者于入院后半小時內清晨空腹狀態采集5 ml外周靜脈血，對照組也于清晨空腹狀態抽取3～4 ml靜脈血，所有樣本均立即送檢，離心(3500 r/min，15 min)，取血清檢測合肽素、Hcy及H-FABP。合肽素應用 ELLSA 雙抗體夾心法，Hcy選用酶循環法檢測(試劑盒采購自武漢賽培生物科技有限公司)；H-FABP使用酶聯免疫吸附實驗法。所有檢測方法及流程均嚴格按照儀器說明操作。病情程度應用急性生理學及慢性健康狀況評分系統(acute physiology and chronic health status scoring system，APACHEⅡ)[7]，分數越高，則病情越嚴重，預后越差。

1.3 觀察指標①對比觀察組和對照組合肽素、Hcy及H-FABP水平。②對比APE不同分組合肽素、Hcy、H-FABP水平及APACHEⅡ評分。③分析合肽素、Hcy及H-FABP與APACHEⅡ評分關系。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料比較使用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗；相關性分析采用Pearson相關分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組合肽素、Hcy及H-FABP水平比較觀察組合肽素、Hcy及H-FABP水平高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組合肽素、Hcy及H-FABP水平比較

2.2 不同病情程度患者合肽素、Hcy、H-FABP水平及APACHEⅡ評分比較高危組合肽素、Hcy、H-FABP水平及APACHEⅡ評分高于低中危組(P<0.05)。見表2。

表2 不同病情程度患者合肽素、Hcy、H-FABP水平及APACHEⅡ評分比較

2.3 合肽素、Hcy及H-FABP水平與APACHEⅡ評分相關性分析APE患者血清合肽素、Hcy及H-FABP水平與APACHEⅡ評分呈正相關(r=0.372、0.586、0.733，P<0.05)。

3 討論

APE是一種嚴重的急性呼吸系統循環障礙類疾病，栓塞發生后對呼吸、循環系統均可造成惡劣的影響如肺梗死、呼吸功能障礙、急性低血壓甚至休克等多種嚴重并發癥而危及生命。傳統評估APE的生物標志物如肌鈣蛋白、D-二聚體、B 型腦鈉肽等指標，特異性和敏感性均較低，對于APE的病情評估效果欠佳[8]。臨床上迫切需要靈敏的、高效的生物標志物協助評估APE嚴重程度進而積極干預治療。

合肽素在正常情況下其表達量較低，其屬于抗利尿激素前端較穩定的C-末端部分，包含39個氨基酸長鏈糖肽，在室溫條件下，其處于血漿或血清標本中水平可保持穩定數天，直接體現抗利尿激素水平，是因為其是抗利尿激素前端的C-末端部分，諸多文獻中顯示合肽素可有效判斷心肺疾病的嚴重程度，對于評估肺栓塞預后情況具有一定價值[9，10]。Hcy作為一種氨基酸，其本身在人體細胞內僅存留量少，在體內易被分解，故濃度呈低表達[11]。若其水平上升，可能會產生超氧化物、過氧化物，損傷血管內皮細胞和造成低密度脂蛋白氧化，血管平滑肌狀態呈收縮，可加快動脈粥樣硬化；水平增高亦可見于腦卒中、外周血管疾病等動脈粥樣硬化性疾病[12]，可能與其凝血機制相關。臨床已有充分證據證實Hcy水平在發生APE后出現升高，認為與Hcy代謝有一定關系[13，14]。H-FABP廣泛分布于心臟，在其中呈高表達，是相關心臟疾病的診斷標志。國內外研究中認為其CK-MB分布相似，心臟損傷后可釋放于尿液和血漿內[15]。近年來有學者認為APE患者H-FABP水平高于非APE患者，且對于病情程度和預后起到一定作用[16]。本次研究中顯示觀察組合肽素、Hcy及H-FABP水平均高于對照組，其水平升高與APE疾病嚴重程度具有一定聯系。APACHEⅡ評分是評價危重疾病病情程度和預后的公認系統，分數上升，代表病情越嚴重，預后差，且病死率越高[17，18]。因此，本次研究中應用該評分評估APE患者病情程度，結果顯示高危組合肽素、Hcy、H-FABP水平及APACHEⅡ評分均高于低、中危組，據Pearson相關分析得知，APE患者血清合肽素、Hcy及H-FABP水平與APACHEⅡ評分均為正相關。一方面間接證實了APACHE Ⅱ評分分值越高，則病情嚴重，其水平隨著APE患者病情程度增加而升高；另一方面說明上述指標水平與APACHE Ⅱ評分密切相關，對于APE患者預后情況具有一定意義。

綜上，合肽素、Hcy及H-FABP可評價APE病情變化，其水平隨著病情程度增加而上升，且對于臨床治療具有一定指導意義。