漸進性有氧-抗阻訓練在預防腦卒中后肌少癥發生中的應用及對肌力水平、運動耐力的影響

楊文杰，李艷麗，周彥君，李 蘭，穆 斌，王 杰

(河北中石油中心醫院，河北 廊坊 065000)

腦卒中的發病率正呈現逐年上升的趨勢，且治療費用昂貴，增加了患者的生活負擔[1]。在治療過程中，康復醫學能夠幫助腦卒中患者改善其肢體功能，減少疾病對患者生活質量的負面影響[2]。然而，由于腦卒中患者存在長期臥床的現象，造成患者肢體運動頻率減低，長此以往，患者的肌肉力量會逐漸降低，并增加肌肉萎縮的風險，導致肌少癥的產生[3]。肌少癥會使得患者全身功能的降低，同時阻礙患者肢體功能的恢復，又會延長其臥床時間，如此產生惡性循環[4]。因此，臨床上應對腦卒中患者肌少癥的產生采取積極的預防措施。本研究選取我院收治的腦卒中患者120例，探討漸進性有氧-抗阻訓練在預防腦卒中后肌少癥發生中的應用及對肌力水平、運動耐力的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年5月至2021年12月河北中油總醫院收治的腦卒中患者120例，納入標準：①符合中風的診斷條件[5]；②40～80歲；③癥狀無明顯變化，四肢一側的神經功能紊亂；④患者及家屬均知情同愿。排除標準：①認識障礙；②心律不齊；③冠心病；④心臟病。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各60例，其中觀察組女25例，男35例，年齡(72.23±4.11)歲，病程(8.12+2.11)天；對照組女28例，男32例，年齡(73.06±3.94)歲，病程(8.23+1.89)天，兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 方法對照組采用常規康復治療和護理，包括健康教育、康復訓練、環境衛生。常規康復訓練持續3個月。觀察組采用漸進的有氧抗阻訓練。訓練時間從16∶00到17∶00。①健美操。在醫務人員的指導下進行有氧運動(包括揉捏運動、中醫穴位按摩、自我放松運動)。a.自愈訓練，包括聳肩，提臂，移肩，繞肩，提頸，和足部練習。b.手揉。雙手揉搓、雙手揉搓、搖動耳朵等。在進行腸經穴位推拿的時候，配合肢體的配合，讓患者的上肢和下肢轉動，向前伸，踩在患側，讓健側帶動患側，同時注意膝關節的穩定。患側肌力3級或更高時，可以由患側帶動健側，可以進行上肢液壓阻力、跑步機等有氧運動。上述訓練強度是指運動心率(55%～65%)×最大心率(最大心率=220歲)91、40分鐘/次、每周5次。②阻力訓練。a.上肢彈性帶練習，肩膀向外伸展，雙手抓住腰帶。呼氣時肩膀向外旋轉，手臂和手臂伸展，并在吸氣過程中緩慢地返回初始狀態；雙腿彎曲，坐正，緊握松緊帶，呼氣時，雙手將松緊帶向兩邊拉開，在吸氣時緩慢收回；肩膀和腳的寬度相等，膝蓋彎曲，手掌抓住彈性皮帶，放在胸部位置，呼氣時，把肩膀和手肘保持在同一水平線上。b.下肢伸展運動。把松緊帶系在右肩上，提起右腿，保持小腿的垂直，大腿伸展；兩腳交叉站立，屈膝，把松緊帶綁在后腳的外側，抓住松緊帶，呼氣時身體向左轉動，松緊帶向上傾斜，當松緊帶收回時，吸氣。上述練習由康復醫師和患者進行單對單的練習，由上肢開始，一共進行5次。如果患者感覺很放松，可以提高2～3次。每個項目不得多于10次，每次20分鐘，每周4次。

1.3 觀察指標①肌少癥發生率[5]：觀察并記錄兩組患者肌少癥發生情況。②肌力水平：通過骨骼肌超聲檢查、握力測試來檢測干預前后兩組患者的肱二頭肌厚度、骨骼肌脛前屈肌和最大握力。③運動耐力[6]：通過心肺運動機能計(cpx/max/d, McAfee, USA)和癥狀限定增量動力動作試驗(CPET)。具體的訓練方案包括三個步驟：一是在訓練初期進行1分鐘的熱身，也就是0能量負荷；第二級將斜坡功率提高到7 w/min，保持55～65 r/min，直到患者的最大耐力；第三個階段是恢復期，在無負荷狀態下進行3～5分鐘的修復。評估指標主要有最大功率、最大功率、最長壽命。如果峰值持續時間大于30秒， 視為達到VO2最大值(VO2max)。在鍛煉時，患者采用 Bogg量表(6～20)對自己的疲倦進行評估，并通過遠距離心律(芬蘭)測定心率。若患者血壓、心率、呼吸、主觀感覺等異常或患者自愿中止 CPET時，必須馬上結束。④生活質量[7]：使用 WHO生活質量量表-100評估患者在治療前和治療后的生活質量，包括生理、心理、社會關系領域和整體健康狀況，評分越低，生活質量越差。

1.4 統計學方法應用 SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。滿足正態分布的計量資料用均數±標準差表示，比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肌少癥發生率比較觀察組肌少癥發生率為3.33%，低于對照組的16.67%，差異有統計學意義(χ2=5.926,P=0.015)。

2.2 兩組患者肌力水平比較治療訓練后兩組肌肌厚度、骨骼肌脛前屈肌厚度均低于治療前，握力強于治療前(P<0.05)，且觀察組肌力指標優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者肌力水平比較

2.3 兩組患者運動耐力比較治療后兩組VO2max、最大功率、體力耗竭時間等均較治療前顯著提高，且觀察組運動耐力指標優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者運動耐力比較

2.4 兩組患者生活質量評分比較干預后兩組生理、心理、社會關系領域和整體健康狀況評分均提高，且觀察組各項評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較 (分)

3 討論

肌少癥會增加患者跌倒的風險，需要一定的康復訓練來預防和完善。漸進性有氧-抗阻訓練通過改善患者的微循環，來預防肌少癥的產生[8]。觀察組肌少癥發生率為3.33%，低于對照組的16.67%；干預后兩組肱二頭肌厚度和骨骼肌脛前屈肌厚度明顯降低；結果表明漸進式有氧-阻力訓練可以有效地防止肌肉缺乏，提高中風患者的肌肉力量。運動療法主要是通過慢跑、太極拳、游泳、步行等運動來達到人體所需氧氣的總量，減輕肌肉疲勞；搓手、搓臉等可以幫助疏通經脈，改善血液循環；按摩穴位可使身體和精神得到放松，增強身體的免疫力，增強身體機能；通過自我放松運動、搓揉運動、中醫穴位推拿等一系列運動，可以減少交感神經亢奮，增強迷走神經的功能，修復受損的交感神經和迷走神經的動態平衡，減少中樞神經的損害，促進神經功能的恢復，改善認知能力。漸進性有氧-抗阻訓練是一種主要的等長度鍛煉方式，它是一種無氧鍛煉，它的作用是通過對局部肌群施加阻力，從而使肌肉組織不會縮小，從而提高肌纖維的容量，從而促進血液循環，從而改變大腦右額葉、右舌和枕梭狀回的功能，從而改善認知能力[9]；目的心率是衡量運動強度的重要指標，可以幫助患者進行康復訓練。將抗阻力和有氧運動結合起來，可以互補，提高運動效果，并可消除傳統康復訓練中的單調乏味，增加患者的興趣，提高患者的運動熱情，從而改善患者的身體機能，促進其認知能力的恢復，減少殘疾發生率[10]。干預后觀察組VO2max、最大功率、體力消耗時長均顯著高于對照組。兩組患者在生理、心理、社會關系領域及總體健康狀況評分均顯著提高，且觀察組評分高于對照組。說明漸進性有氧-阻抗鍛煉能改善患者的運動能力，改善患者的生活品質。其原因：①認知功能下降、判斷力下降、社會交往水平下降。交流減少患者生活品質；②由于中樞神經損傷導致肢體運動不暢，影響其生存品質；此外，由于患者的情感功能障礙，如焦慮、抑郁、拒絕與外部世界交流等，也會導致其日常的生存質量下降。患者的認知功能和其基本生存能力的康復是互相補充的[11，12]。

綜上，漸進式有氧-阻力訓練可以有效地防止中風后肌少癥的發生，提高患者的肌肉力量和運動耐力。