FOCUS夫妻干預計劃對妊娠期糖尿病患者自我效能感和自我護理行為的影響

付 萍，侯新鳳，李素琴

(漯河市中心醫(yī)院：1.婦產科；2.護理部，河南 漯河 462000)

妊娠期糖尿病是指孕婦在妊娠期間出現(xiàn)糖耐受跡象，經流行病學調查，患病率高達3%[1]，若干預不及時，可引發(fā)新生兒呼吸窘迫、低血糖、宮內窘迫、巨大兒等跡象，是影響妊娠結局的主要并發(fā)癥，對此需著重護理干預，從而改善妊娠結局。隨著對妊娠期糖尿病患者的深入研究，可發(fā)現(xiàn)部分患者對疾病不了解，容易出現(xiàn)過分擔憂、緊張、不安等情緒，嚴重影響配合、治療依從性，對此在護理工作中，需著重健康知識宣教，從而提高患者依從性[2-3]。常規(guī)護理雖能夠為患者提供圍產期優(yōu)質護理，但缺乏針對性，較為片面化、機械化[4]。隨著人文關懷理念的深入，F(xiàn)OCUS夫妻干預計劃開始推廣于臨床，其屬于新型護理干預模式，可通過加強夫妻雙方疾病知識宣教和心理疏導，調動雙方配合、主動性，增強患者自我護理行為能力，利于糖代謝改善[5]。但目前關于FOCUS夫妻干預計劃效果仍處于探索階段。而本文就此項護理技術展開深入調查，并以妊娠結局、患者自我護理行為、一般自我效能感量表及血糖水平等作為預后評估治療，了解FOCUS夫妻干預計劃推廣價值。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2019年5月至2021年12月漯河市中心醫(yī)院收治的112例妊娠期糖尿病患者，根據(jù)等距抽樣法分為觀察組和對照組，各56例。觀察組平均孕周(35.46±2.15)周，平均年齡(28.74±3.11)歲，平均孕次(3.48±1.12)次，平均產次(1.58±0.33)次。對照組平均孕周(35.78±2.26)周，平均年齡(28.59±3.23)歲，平均孕次(3.56±1.31)次，平均產次(1.66±0.21)次。2組資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.1.2納入與排除標準 納入標準：(1)符合2015年版關于妊娠期糖尿病臨床診斷標準[6]；(2)餐后2 h血糖(2 hPG)≥10 mmol/L，空腹血糖(FBG)≥5 mmol/L；(3)具有正常認知行為能力。排除標準：(1)夫妻兩人分隔兩地；(2)多胎妊娠者；(3)合并內分泌病史、結核病史者；(4)有認知障礙、言語溝通障礙者；(5)配偶近期遭受重大事件，如人為災害、自然災害等[7]。所有參與研究的患者均需簽署書面知情同意書。

1.2方法

1.2.1干預方法 對照組采用常規(guī)護理干預，包括定期監(jiān)測血糖、足部護理、運動調節(jié)、飲食控制、基本知識培訓等。觀察組采用FOCUS夫妻干預計劃，包括家庭參與(F)、樂觀態(tài)度(O)、應對效能(C)、減少不確定感(U)、癥狀管理(S)，通過隨訪了解妊娠結局和預后情況。具體干預內容如下。(1)家庭參與(F)：邀請患者配偶共同參與本次護理管理，對其共同進行健康教育，由產科醫(yī)師講授妊娠期糖尿病臨床表現(xiàn)、發(fā)病機制、診斷標準及低血糖應急處理方法，重點介紹運動、飲食對血糖控制的重要性，提高患者依從、配合性。同時患者及家屬學習計算食物熱量方法，為母體提供妊娠期間營養(yǎng)及熱量需求。(2)樂觀態(tài)度(O)：患者妊娠期間合并糖尿病，可出現(xiàn)不安、焦慮、抑郁等情緒，導致去甲腎上腺素、生長激素等應激性水平分泌增加。需針對患者和配偶的心理狀態(tài)給予相應疏導，創(chuàng)建安靜及舒適環(huán)境，緩解心理壓力，保持情緒穩(wěn)定，促使患者始終處于良好待產狀態(tài)。在日常生活護理中，護理人員應取得患者及配偶的合作與信任，加強溝通與交流，讓患者樹立樂觀的態(tài)度，保持輕松的心情。(3)應對效能(C)：了解患者配偶、個性及家庭狀況，加強觀察患者情緒、動作和行為變化，評估和分析患者應對治療過程中遇到問題的解決能力，根據(jù)評估結果進行針對性干預，盡可能緩解其心理壓力，同時還需幫助患者及配偶建立家庭-社會支持系統(tǒng)，讓患者與配偶換位思考，產生同理心，感受到同事和朋友的關心及自身價值，為夫妻間感情增進營造良好氛圍。(4)減少不確定感(U)：患者及配偶應全面掌握妊娠期糖尿病相關知識，并讓其認識到配合的重要性，主動參加健康教育，使治療的依從性和積極性得以顯著提高；鼓勵患者與配偶間不斷交流與溝通，從而有效釋放不良情緒，使患者的疾病不確定感顯著降低。(5)癥狀管理(S)：①水腫，日常檢查患者是否有水腫，定期測量尿蛋白和血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時治療。②低血糖，防止患者妊娠期間出現(xiàn)低血糖，經常監(jiān)測血糖并及時調整胰島素用量。③高血糖，妊娠期糖尿病患者中最常見的是尿路感染，尤其是生殖道和會陰，同時高血糖會增加感染的機會，防止患者妊娠期間出現(xiàn)高血糖。④血糖水平，避免酮癥、高血糖和低血糖，需維持患者穩(wěn)定的血糖水平，保證胎兒的正常生長發(fā)育，需科學提供妊娠營養(yǎng)和熱量。根據(jù)孕期體重合理制定飲食方案，基本供給能量為126 kJ/(kg·d)，合理安排營養(yǎng)素攝入(糖類55%，脂肪25%，蛋白質15%)，提高膳食纖維攝入，堅持少食多餐制度，食物選擇上以低糖為主，可多食用豆制品、雞肉、牛奶、魚等食物，減少脂肪攝入量，且多食用新鮮蔬菜、水果。⑤運動干預，孕期主要以全身耐力鍛煉和局部阻力鍛煉為主，耐力鍛煉包括爬樓梯、游泳、散步、慢跑、偶爾快走等；局部阻力鍛煉以上肢運動為主，每天至少進行30 min中等體力活動，最大心率為65%適宜[8]。2組均干預2周。

1.2.2觀察指標 (1)比較2組血糖水平：包括空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)；(2)一般自我效能感量表(GSES)[9]：該量表采用Likert 4 級評分法評價10個條目，從“幾乎沒有”到“有”，分別計1～4分，最高為40分，患者具有解決問題的能力和自信心越高，說明自我效能水平越高，則量表得分越高；(3)比較2組自我護理行為評分，判定標準[10]包括血糖監(jiān)測管理、飲食管理、足部護理管理、運動管理等維度，共11個條目，最高70分，自我護理行為越好，分數(shù)越高，自我護理能力測定量表(ESCA)Cronbach′sα系數(shù)為0.914；(4)比較2組妊娠結局。

2 結 果

2.12組血糖水平比較 2組護理前FBG、2 hPG、HbA1c比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；接受相應護理后，2組血糖水平均有所改善，且觀察組FBG、2 hPG、HbA1c水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組血糖水平比較

2.22組一般自我效能感量表評分比較 2組護理前配偶、患者一般自我效能感量表評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；接受相應護理后，2組自我效能感量表均有所改善，且觀察組評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組一般自我效能感量表評分比較分)

2.32組自我護理行為評分比較 2組護理前自我護理行為評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；接受相應護理后，2組自我護理行為評分均有所改善，且觀察組評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組自我護理行為評分比較分，n=56)

2.42組妊娠結局比較 2組巨大兒、新生兒窒息發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組剖宮產、早產、新生兒低血糖、低體重兒發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組妊娠結局比較[n(%)]

3 討 論

妊娠期糖尿病發(fā)生與胰島β細胞功能缺陷、胰島素抵抗、自身免疫因素有關，若孕婦長時間處于高血糖狀態(tài)，可抑制脂肪分解，影響胎盤功能及胚胎正常發(fā)育，從而導致胎兒窘迫、巨大兒、早期流產等一系列并發(fā)癥，嚴重威脅母嬰雙方健康、安全[11-12]。面對妊娠期糖尿病患者時，及時給予相關護理、治療，以便改善妊娠結局，增強患者自我管理能力[13]。

FOCUS夫妻干預計劃顧名思義由夫妻雙方加入護理管理，家屬作為患者主要社會支持系統(tǒng)，邀其加入護理計劃，能夠讓患者感受到愛與歸屬感，提高配合、依從性，利于各項護理、治療工作順利開展[14-16]。

本研究結果顯示，2組護理后血糖水平均有所改善，且觀察組FBG、2 hPG、HbA1c均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果提示，F(xiàn)OCUS夫妻干預計劃能夠使得病情恢復，降低血糖水平。一方面是因丈夫加入本次護理計劃，能夠協(xié)同護理人員反饋患者真實運動、飲食情況，且及時調整，有利于達到控制血糖的目的；另一方面，通過丈夫幫助、提醒、督促，能夠強化患者自我護理行為建立，利于病情控制[17-19]。2組護理后一般自我效能感量表評分均有所改善，且觀察組評分高于對照組。結果提示，本研究護理方案著重進行家庭參與、樂觀態(tài)度、應對效能等模式，能夠建立有效的家庭支持系統(tǒng)，全程有家屬陪同、參與，可調動患者積極性和主動性，保持心情愉悅，更愿意進行運動護理，促使身體機能恢復，穩(wěn)定身體各項生理指標，降低疾病不確定感，從而提高患者自我效能水平。另外，本研究結果顯示，2組護理后自我護理行為評分均有所改善，且觀察組評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明FOCUS夫妻干預計劃能夠有效減輕患者負面情緒，提高自我護理能力。推測原因為丈夫作為家庭核心成員，承擔著照顧者角色，通過參與護理計劃，能夠熟悉、掌握各項護理流程和疾病知識，更好地陪同患者[20]。本研究結果顯示，2組巨大兒、新生兒窒息發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組剖宮產、早產、新生兒低血糖、低體重兒發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果表明，F(xiàn)OCUS夫妻干預計劃能夠有效控制孕期血糖，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。推測原因為夫妻雙方參與FOCUS夫妻干預計劃能夠調動患者積極性和主動性，更加營造一個良好環(huán)境，通過滿足母體孕期營養(yǎng)需求，養(yǎng)成良好飲食習慣，有效控制血糖，降低胰島素抵抗能力，配合運動還可增強抵抗、免疫力，有效改善妊娠結局[21]。

綜上所述，F(xiàn)OCUS夫妻干預計劃具有科學、全面、針對性，推廣用于妊娠期糖尿病患者中效果顯著，可提高患者對控制血糖的自信心，增強自我護理能力，利于穩(wěn)定血糖水平。