中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理干預(yù)方式的研究進(jìn)展

金 耀，毛俊杰，葉培漢，賈東明，徐玉明

(1.杭州師范大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，浙江 杭州 311121； 2.杭州師范大學(xué) 體育學(xué)院，浙江 杭州 311121；3.安慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校，安徽 安慶 246052)

0 引言

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說提出40余年來，從中醫(yī)體質(zhì)理論體系的構(gòu)建到體質(zhì)辨識(shí)與干預(yù)技術(shù)的開發(fā)，再到辨體診療模式的轉(zhuǎn)化應(yīng)用等方面的研究不斷深入。中醫(yī)體質(zhì)有遺傳穩(wěn)定性，也有可變可調(diào)性。人們可以通過飲食起居、情志運(yùn)動(dòng)、藥物等方法主動(dòng)調(diào)理體質(zhì)來預(yù)防疾病發(fā)生，但調(diào)理干預(yù)體質(zhì)是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，不同的偏頗體質(zhì)要用不同的調(diào)理干預(yù)方式[1]，故及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)調(diào)理干預(yù)偏頗體質(zhì)狀態(tài)對(duì)維護(hù)健康具有重要意義。本研究基于中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理干預(yù)的重要性，將現(xiàn)階段的調(diào)理干預(yù)方式研究進(jìn)展及相關(guān)問題予以分析綜述。

1 中醫(yī)體質(zhì)的調(diào)理干預(yù)方式

1.1 中醫(yī)方劑調(diào)理干預(yù)

1.1.1 專用方劑調(diào)理干預(yù) 王琦提出辨體用方的調(diào)理方案是以驗(yàn)方為主，驗(yàn)方適合偏頗體質(zhì)或亞健康狀態(tài)人群，但臨床驗(yàn)證研究報(bào)道較少[2]。近年來改良方劑的研究增多，秦月華[3]提出“王琦濕熱調(diào)體方”能促進(jìn)平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分升高，有調(diào)節(jié)濕熱質(zhì)趨向平和質(zhì)的效果；王鑫[4]指出“王琦痰濕調(diào)體方”能改善痰濕質(zhì)者的痰濕程度并能降低血糖、血脂；胡艷[5]研究表明“王琦特稟調(diào)體方”能調(diào)理過敏體質(zhì)，改善過敏癥狀；楊培英[6]研究提出“王琦血瘀調(diào)體方”對(duì)血瘀質(zhì)人群均有不同程度的改善；張夢(mèng)醒[7]提出“王琦氣郁調(diào)體方”改善氣郁質(zhì)者比單純的健康生活方式指導(dǎo)更有效果。驗(yàn)方和改良方劑對(duì)部分偏頗體質(zhì)雖在一些臨床試驗(yàn)中得到驗(yàn)證且報(bào)道效果明確，但缺乏大樣本的使用效果觀察評(píng)價(jià)，對(duì)大眾化群體的適用性推廣有待進(jìn)一步商榷。氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)三種中醫(yī)偏頗體質(zhì)比例相對(duì)也較高，但是這三種體質(zhì)的改良方劑調(diào)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)研究較少，對(duì)不同的年齡段人群方劑干預(yù)偏頗體質(zhì)應(yīng)用研究也尚未開展[8]。

1.1.2 常見疾病個(gè)性化方劑調(diào)理干預(yù) 俞若熙等[9]對(duì)濕熱質(zhì)者反復(fù)的痤瘡用消痤湯加減調(diào)理有效，石建等[10]用青蒿鱉甲湯加減改善系統(tǒng)性紅斑狼瘡陰虛為主的體質(zhì)患者有很好的效果，崔德強(qiáng)等[11]用柴胡加龍骨牡蠣湯加減改善高血壓伴氣郁質(zhì)者有效，黃沁[12]研究糖尿病偏頗體質(zhì)者的調(diào)理干預(yù)方劑基本上和驗(yàn)方雷同，張道香等[13]研究用心痛舒湯、化痰逐飲法改善冠心病痰濕質(zhì)有很好效果。疾病人群合并偏頗體質(zhì)者，治病同時(shí)糾正偏頗體質(zhì)是治病求本的原則體現(xiàn)。中醫(yī)師講究“辨體用方”“辨體用藥”也是辨證論治、辨體論治的具體應(yīng)用。中醫(yī)體質(zhì)的調(diào)理干預(yù)是治未病的重要渠道之一，方劑研究應(yīng)更多傾向關(guān)注偏頗體質(zhì)的亞健康人群，方劑對(duì)廣大群體快捷簡(jiǎn)便的體質(zhì)調(diào)理不適用，在專著中有提及單味或多味中藥調(diào)理干預(yù)且較方劑容易普及，但未有權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道具體的中藥調(diào)理干預(yù)體質(zhì)效果評(píng)價(jià)。在防控新冠肺炎疫情期間，中藥香囊有很好的防御作用，中藥熏蒸、藥浴等方法更有利于普及，對(duì)偏頗體質(zhì)狀態(tài)改善效果有待進(jìn)一步研究探討。

1.2 穴位針灸調(diào)理干預(yù)

1.2.1 常用取穴用經(jīng)調(diào)理干預(yù) 針灸調(diào)治中醫(yī)偏頗體質(zhì)整體取穴和具體方法不同[14]，見表1。針灸選穴調(diào)理偏頗體質(zhì)方法有針、刺、灸、敷、貼等，其中灸法常用。針灸調(diào)理偏頗體質(zhì)人群臨床療效顯著[15]，但該研究依然處于初步階段，同時(shí)缺少大樣本的研究。各偏頗體質(zhì)類型臨床研究也不均衡，有的針灸干預(yù)方法復(fù)雜、繁多，辨體取穴尚未形成規(guī)范性方案。今后需要開展大樣本的研究，不斷規(guī)范臨床應(yīng)用方案，為更多偏頗體質(zhì)者的調(diào)理提供更可靠的依據(jù)。

表1 穴位針灸調(diào)理干預(yù)方法

1.2.2 疾病個(gè)性化取穴調(diào)理干預(yù) 研究[16]顯示，中醫(yī)氣虛質(zhì)的近視患者針刺眼部穴位效果有效；對(duì)偏頗體質(zhì)的慢性阻塞性肺疾病患者，用肺經(jīng)相關(guān)穴位針灸能改善癥狀且降低感染率[17]；氣虛質(zhì)的高血壓者可按摩足三里、氣海、神闕等穴位[18]。卓越[19]研究指出陰陽(yáng)調(diào)理灸對(duì)陽(yáng)虛偏頗體質(zhì)能整體調(diào)理，能明顯改善膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的日常生活質(zhì)量。隔附子餅置于關(guān)元、大腸俞、腎俞穴以及阿是穴對(duì)陽(yáng)虛型冠心病患者有明顯緩解心絞痛發(fā)作且達(dá)到心電圖治療效果[20]。中醫(yī)“辨體施針”改善偏頗體質(zhì)有效，從籠統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)取穴調(diào)理干預(yù)理論到近幾年開展的疾病相關(guān)偏頗體質(zhì)個(gè)性化調(diào)理臨床治療應(yīng)用。但中醫(yī)穴位調(diào)理干預(yù)應(yīng)用于廣大群體主動(dòng)健康管理，難以實(shí)現(xiàn)針刺普及，相比較“辨體施灸”、按摩推拿穴位，手療、足療、耳療等方法更適合推廣應(yīng)用，其效果評(píng)價(jià)有待研究者深入。

1.3 飲食藥膳茶飲調(diào)理干預(yù) 藥食同源，藥膳是獨(dú)特的飲食烹調(diào)技術(shù)和現(xiàn)代科學(xué)方法制作而成的美味食品。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為飲食應(yīng)有節(jié)制，不宜進(jìn)過冷過熱不凈食物，粗細(xì)搭配合理，少食油膩辛辣之物，戒煙戒酒[14]。飲食、藥膳及茶飲對(duì)比中藥方劑更具有廣譜適用性。對(duì)于不同的偏頗體質(zhì)者適合不同的五谷雜糧、蔬菜、水果、蛋豆魚肉、藥膳、茶飲等來調(diào)理。譚芳[21]在分析藥膳應(yīng)用現(xiàn)狀及研究痰濕體質(zhì)的藥膳組方時(shí)，對(duì)九種體質(zhì)辨體施膳的食療，提出建議用五味子燉蜜糖來護(hù)平和質(zhì)者似乎不太合理，中醫(yī)認(rèn)為五味子斂肺止咳更適合久咳氣虛體質(zhì)者。何慧穎[22]認(rèn)為，藥膳薏苓袪痰散煲湯干預(yù)亞健康疲勞綜合征痰濕體質(zhì)者有明顯效果。研究[23]顯示，不同體質(zhì)用不同的中藥代茶飲干預(yù)有助于老年原發(fā)性高血壓患者控制血壓、調(diào)理體質(zhì)。畢秋穎[24]認(rèn)為，四子代茶飲對(duì)痰濕質(zhì)泌尿系尿酸結(jié)石的體質(zhì)干預(yù)有重要作用。飲食藥膳茶飲調(diào)理干預(yù)方法需要長(zhǎng)期堅(jiān)持才能改善偏頗中醫(yī)體質(zhì)，緩解亞健康，維持平和質(zhì)，但長(zhǎng)期觀察的前瞻性研究甚少，可能與偏頗體質(zhì)者的毅力缺乏有關(guān)，抑或與研究者急于求成有關(guān)，從權(quán)威的中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)文獻(xiàn)看，大多是研究生畢業(yè)論文，研究得出的結(jié)論具有一定的局限性。

1.4 精神音樂起居調(diào)理干預(yù) 平和質(zhì)者保持樂觀、開朗的性格，控制激動(dòng)情緒。不同的偏頗體質(zhì)在情志調(diào)攝和音樂療養(yǎng)方面有所不同，如陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)者可用書法、下棋、旅游來怡情悅性；陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)者平時(shí)要多與別人交談與溝通，對(duì)不順之事要正反分析，避免消極情緒，多聽激揚(yáng)、開朗、豪邁的角音和徵音；陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)多聽舒緩、輕柔的羽音、商音來調(diào)節(jié)心氣[25]。耿元卿[26]研究發(fā)現(xiàn)八段錦和五行音樂綜合干預(yù)心理亞健康效果明顯，但單純的音樂或單純的運(yùn)動(dòng)或者是混合起來的效果難以區(qū)分，并且具體樂譜代表適應(yīng)不同的偏頗體質(zhì)有待進(jìn)一步開發(fā)研究。普措拉藏[27]研究體質(zhì)指導(dǎo)起居飲食，發(fā)現(xiàn)飲食起居改善體質(zhì)。中醫(yī)認(rèn)為人根據(jù)四時(shí)變化調(diào)整身體狀態(tài)，即“天人合一”。氣虛質(zhì)者應(yīng)對(duì)氣候變化補(bǔ)維生素抗疲勞，氣郁質(zhì)者陽(yáng)光沐浴，痰濕質(zhì)者遠(yuǎn)離陰冷潮濕，濕熱質(zhì)者避免寒涼，陰虛質(zhì)者秋冬養(yǎng)陰，陽(yáng)虛體質(zhì)者春夏養(yǎng)陽(yáng)，血瘀質(zhì)者保暖行氣血，特稟質(zhì)者遠(yuǎn)離過敏原。羅鑫森[28]指出，正念訓(xùn)練可以對(duì)氣郁質(zhì)在非適應(yīng)性情況下起到保護(hù)作用。情緒調(diào)攝、音樂療養(yǎng)和起居調(diào)理干預(yù)更貼近大眾生活，對(duì)主動(dòng)健康的調(diào)理干預(yù)執(zhí)行性較好。

1.5 運(yùn)動(dòng)體育鍛煉調(diào)理干預(yù) 羅小兵等[29]認(rèn)為運(yùn)動(dòng)干預(yù)可防治傷病，促進(jìn)健康。通過辨中醫(yī)體質(zhì)、辨體適能、辨體姿體態(tài)、辨體育項(xiàng)目這幾個(gè)途徑實(shí)現(xiàn)辨體施動(dòng)，以便更好地提高運(yùn)動(dòng)干預(yù)的針對(duì)性和療效。各種偏頗體質(zhì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究也在不斷深入，丁萌[30]研究指出，氣虛質(zhì)的人適合運(yùn)動(dòng)量小且較和緩的項(xiàng)目，可選擇適合的低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如氣功“六字訣”中的“吹”字功、“八段錦”和太極拳等。痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)者均可選擇合適的有氧運(yùn)動(dòng)[31]，如跑步、各種球類、游泳等。何栩等[32]研究證實(shí)羽毛球運(yùn)動(dòng)較太極拳更能改善濕熱體質(zhì)并促進(jìn)機(jī)能提高，相反，太極拳較羽毛球更能改善陽(yáng)虛體質(zhì)。特稟質(zhì)可選擇強(qiáng)健身體的低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如氣功、太極拳、八段錦等來增強(qiáng)體質(zhì)和提髙免疫力。邸潔等[33]在分析女性大學(xué)生運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系中認(rèn)為，平均每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間影響女性大學(xué)生平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)得分，不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目影響血瘀質(zhì)得分，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)年限越長(zhǎng)對(duì)平和質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)的促進(jìn)作用越好，但對(duì)其他群體是否也是如此有待進(jìn)一步研究。

2 主動(dòng)健康管理與中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理干預(yù)

主動(dòng)健康[34]是通過主動(dòng)使人體處于可控非穩(wěn)的“遠(yuǎn)離平衡態(tài)”，從而激發(fā)人體自組織能力，以達(dá)到消除疾病促進(jìn)健康的醫(yī)學(xué)模式。Uemura等[35]研究表明，主動(dòng)學(xué)習(xí)健康教育24周后，社區(qū)老年人的健康生活方式行為和身體功能有顯著的持續(xù)改善。我們可以將改善中醫(yī)偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分值或亞健康而達(dá)到平和質(zhì)狀態(tài)作為主動(dòng)健康管理重要的參考目標(biāo)，動(dòng)員個(gè)體從思想上、身體上、行動(dòng)上通過藥物、非藥物等多種綜合方法主動(dòng)調(diào)理干預(yù)偏頗體質(zhì)。同樣類型的偏頗體質(zhì)，也需要根據(jù)不同的年齡段、性別、地域等差異制定不同的個(gè)性化方案。不僅如此，還要利用虛擬仿真技術(shù)將主動(dòng)調(diào)理干預(yù)靶點(diǎn)前移，如：陳玉平等[36]指出，大學(xué)課堂開展學(xué)生體質(zhì)干預(yù)個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案制定的模擬實(shí)訓(xùn)，逐步實(shí)現(xiàn)人人主動(dòng)掌握自己的健康。

3 問題與展望

中醫(yī)文化博大精深，隨著中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說研究的不斷深入，臨床應(yīng)用的研究較為豐富精細(xì)化，對(duì)大眾化的研究應(yīng)用基本上還停留在篩查階段，有中醫(yī)院開展中醫(yī)體質(zhì)的體檢，對(duì)偏頗體質(zhì)的后續(xù)干預(yù)及跟蹤的健康管理卻沒有得到全面開展，鄉(xiāng)村中醫(yī)體質(zhì)檢查普及率及知曉率不高。另外，部分學(xué)者提出的干預(yù)體質(zhì)的方法過于復(fù)雜，難以適應(yīng)大群體性應(yīng)用，比如方劑與藥膳、針刺與艾灸如何取長(zhǎng)補(bǔ)短，廣大研究者應(yīng)多開展一些簡(jiǎn)便易行的干預(yù)方法，如藥浴、耳穴貼壓、中藥香囊、茶飲、音樂譜、手機(jī)等智能化平臺(tái)或可穿戴設(shè)備等。現(xiàn)階段，中醫(yī)體質(zhì)研究者關(guān)注的重點(diǎn)仍然是中醫(yī)的傳統(tǒng)方法，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的西藥、保健品等是否也可以調(diào)理干預(yù)中醫(yī)體質(zhì)，還需要進(jìn)一步深入研究。