杭州市公共場所經營管理者對控煙條例實施效果及滿意度評價

姜彩霞，張欣悅，王 勐，俞 鋒

(1.杭州市疾病預防控制中心 健康教育所，浙江 杭州310021；2.杭州師范大學 公共衛生學院，浙江 杭州 311121)

吸煙是心血管疾病、呼吸系統疾病、癌癥及其他健康狀況的主要風險因素[1]。研究顯示，吸煙以及二手煙暴露是全球疾病負擔的第二大危險因素[2]。杭州市自2019年1月1日開始實施《杭州市公共場所控制吸煙條例》(以下簡稱《條例》)，本調查旨在分析該《條例》實施后杭州市公共場所的控煙現狀，了解各場所的《條例》執行情況及公共場所經營管理者對杭州市控煙工作的滿意度，為下一步推進控煙工作提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象 選取杭州市控煙場所的場所經營者或管理者作為調查對象。研究采用多階段分層隨機抽樣，將杭州市13個區/縣按城市、城郊、郊縣分為三層，選取拱墅區(主城區)、富陽區(城郊)、淳安縣(郊縣)為調查區/縣，在抽樣區/縣內均覆蓋13類公共場所進行問卷調查。

1.2 方法 以新版《條例》為基礎，設計、制定調查問卷。問卷內容包括調查對象的基本情況、煙草危害及公共場所控煙條例知曉情況、公共場所控煙行為與滿意度。其中，滿意度包括控煙宣傳滿意度、控煙監督執法滿意度、黨政機關的無煙示范作用滿意度、本場所控煙效果滿意度、個人控煙行為滿意度和杭州市室內公共場所控煙總滿意度6個方面。調查對象對公共場所控煙工作的滿意度采用Likert 5級量表(5=很滿意，1=很不滿意)評價，本研究將4分及以上設為滿意，3分及以下設為不滿意。控煙條例核心知識相關題目共3大題，滿分14分，本研究設8分以上為合格；煙草危害相關題目共3大題，滿分7分，本研究設4分以上為合格。

1.3 質量控制 調查員經過集中培訓，問卷現場發放，當場審核收回，剔除不合格調查表。

1.4 統計學分析 采用SPSS 24.0進行統計分析。計數資料用構成比或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。用多因素Logistic回歸模型分析杭州市室內公共場所控煙工作滿意度影響因素，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 調查對象人口學特征及知識知曉率 本次調查共發放問卷337份，其中有效問卷332份，問卷有效回收率為98.52%。其中男性176名(53.0%)，女性156名(47.0%)。負責禁煙場所243名(73.2%)，負責限制吸煙場所89名(26.8%)。不吸煙者242名(72.9%)，吸煙者60名(18.1%)，已戒煙者30名(9.0%)。其中，控煙條例核心知識合格的有76.2%，煙草危害知識合格的60.2%。不同教育程度的受訪者控煙條例核心知識合格率及煙草危害知識合格率，差異有統計學意義(P<0.05)。工作于不同控煙類型(禁止吸煙和限制吸煙)場所的受訪者間，控煙條例核心知識合格率及煙草危害知識合格率差異有統計學意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 332名被調查對象人口學特征及知曉率調查結果[n(%)]

2.2 不同場所控煙措施落實情況 調查對象中有94.6%表示本場所建立了禁止吸煙的管理制度，94.3%表示場所內設置了明顯的禁止吸煙標識，有24.7%調查對象表示本場所禁煙區域還存在吸煙現象，34.3%設置了附有煙草廣告的標識和物品，23.2%表示在禁止吸煙場所/區域設置煙具。禁煙場所和限制吸煙場所在禁煙區域吸煙現象和設置煙具兩方面，差異有統計學意義(P<0.05)，限制吸煙場所顯著高于禁煙場所，見表2。詢問限制吸煙場所的經營者或管理者關于本場所主動自行禁止吸煙情況，有80名(89.9%)被訪者表示本場所已經全面禁煙，60名(67.4%)被訪者表示本場所設置了滿足條例規定的吸煙區(室)。

2.3 被調查對象控煙相關活動的參與情況 332名被調查對象中有279名(84.03%)近半年內勸阻過在本單位禁止吸煙場所/區域內的吸煙者停止吸煙/離開場所，91名(27.41%)近半年內有將不聽勸阻者上報至有關監管部門處理，151名(45.48%)近一年內參與過控煙培訓。禁止吸煙場所與限制吸煙場所的調查對象控煙活動參與情況差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 控煙相關活動的參與情況[n(%)]

2.4 控煙工作滿意度 本研究對1年內控煙各項工作進行了滿意度調查。結果顯示，有292名(88.0%)調查對象表示對本場所的控煙效果和本市控煙宣傳活動滿意，281名(84.6%)的調查對象表示對控煙監督執法滿意，有291名(87.7%)的調查對象表示對黨政機關的禁煙示范作用滿意，有287名(86.4%)的調查對象表示對本人的公共場所控煙行為滿意，有288名(86.7%)的調查對象表示對本市的公共場所控煙效果滿意，限制吸煙場所經營管理者對控煙監督執法工作滿意率最低，只有76.4%。

2.5 杭州室內公共場所控煙工作滿意度的多因素分析 以對杭州市室內公共場所控煙工作總體滿意度為因變量，將調查對象年齡、文化程度、吸煙情況、近半年內進行過控煙勸阻情況、近半年內將不聽勸阻者上報監管部門處理情況、近一年是否參加過控煙培訓、本場所控煙效果滿意度、控煙宣傳活動滿意度、控煙監督執法滿意度、黨政機關禁煙示范作用滿意度、調查對象本人的控煙行為滿意度11個變量作為自變量，進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，年齡、黨政機關禁煙示范作用滿意度、調查對象本人的控煙行為滿意度3個變量進入最終模型。56～65歲組、對黨政機關禁煙示范作用滿意、對本人控煙行為滿意的人群，對杭州市室內公共場所控煙工作總體滿意(均P<0.05)，見表4。

表4 公共場所經營管理者對控煙工作總體滿意度影響因素的Logistic回歸分析

2.6 公共場所控煙建議 對于杭州市公共場所控煙工作，123名(37.0%)調查對象表示需要加強領導重視，208名(62.7%)調查對象認為應該加強控煙宣傳，218名(65.7%)調查對象建議開展各類控煙活動、促進公眾參與，88名(26.5%)調查對象建議要加強員工控煙培訓，128名(38.6%)調查對象表示要加強控煙監管執法力度。

3 討論

公共場所二手煙暴露是一個嚴重的公共衛生問題[2]。有研究表明近1/3的成年人暴露于二手煙，尤其是在餐館、公共交通和工作場所[3]。杭州市在2019年1月1日開始實施《杭州市公共場所控制吸煙條例》，條例規定 “歌舞、游藝娛樂場所和對社會開放的棋牌房、經營性住宿、餐飲場所、洗浴中心(含浴室)、足浴、按摩保健、美容美發場所為限制吸煙場所，2021年12月31日起限制吸煙場所實行禁止吸煙。

本研究調查結果顯示，89.9%的限制吸煙場所調查對象表示自己的場所已經全面禁煙，但是卻有38.2%表示場所內設置了附有煙草廣告的標識和物品，33.7%在禁止吸煙場所/區域設置煙具，這說明這些經營管理者并不清楚《條例》內容和禁煙場所的標準，對其亟需加大培訓力度。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡55～65歲、對黨政機關禁煙示范作用滿意、對本人的控煙行為滿意的人群對杭州市室內公共場所控煙工作總體滿意度高，這提示中青年人群對控煙的要求可能更高，加強黨政機關的控煙工作和鼓勵提高公共場所經營管理者自身控煙工作的參與程度可以提高對控煙工作的滿意度。

《2008年世界衛生組織全球煙草流行報告》提出6項有效政策(MPOWER)，MPOWER指：監測煙草使用與預防政策(monitor tobacco use and prevention policies)；保護人們免受煙草煙霧危害(protect people from tobacco smoke)；提供戒煙幫助(offer help to quit tobacco use)；警示煙草危害(warn about the dangers of tobacco)；確保禁止煙草廣告、促銷和贊助(enforce bans on the tobacco advertising，promotion and sponsorship)；提高煙稅(raise taxes on tobacco)。其中第二條，100%的全面無煙法規是最為重要的策略[4]，國外研究也表明，公共場所全面禁煙才是最有效的控制二手煙暴露的措施，部分禁煙起不到應有的效果[5-6]。

本調查時間處于杭州市公共場所全面禁煙的緩沖期，結果提示：在緩沖期結束后，建議加大公共場所經營管理者的培訓，開展精準科學有效的宣傳，加大輿論導向[7]，以便順利實現公共場所室內全面禁煙；同時，黨政機關必須起到帶頭示范作用全面禁煙，對重點場所加強監管[8]，采取綜合性控煙措施，進一步提高公共場所控煙效果。