縣級疾控機構在食品安全風險監測工作中的作用

劉 晴，耿 磊*，孫汝春，郝士卿，李 娜，賈 垞，劉 津

（1.河北省辛集市疾病預防控制中心，河北辛集 052360；2.河北省辛集市第一醫院，河北辛集 052360）

河北省辛集市是2013年6月被省政府批準的省直管縣級市，辛集市疾病預防控制中心自2013年下半年開始參加河北省疾病預防控制中心組織的食品安全風險監測工作，根據辛集市疾控機構參加食品安全風險監測工作的經驗，現將縣級疾控機構在食品安全風險監測工作中的作用介紹如下。

1 食品安全風險監測工作的目的

食品安全風險監測，是通過系統和持續地收集食源性疾病、食品污染以及食品中有害因素的監測數據及相關信息，并進行綜合分析和及時通報的活動。開展食品中重要污染物的污染狀況監測，收集監測數據，掌握污染水平和趨勢，確定污染的分布范圍和可能來源，分析食品安全狀況，發現食品安全隱患，可為食品安全風險評估、風險預警、食品安全標準制定和修訂提供數據支持。通過監測數據研判分析食品在生產加工、消費等環節的安全隱患，可為食品生產加工企業和監管部門控制污染提供數據支持。通過技術培訓、業務指導和質量監督，不斷提升各級食品安全風險監測機構食品檢測及應對突發公共衛生事件的能力。

在食品安全風險監測工作中，為實現監測工作的全覆蓋，針對縣級疾控的特點，可以先從樣品的采集、預處理、送檢及監測數據上報工作開始，可以采集雙份樣品，縣級疾控和市級疾控同時監測，在監測工作中找差距，分析原因，逐步提高，逐步培養縣級疾控在食品安全風險監測工作中的責任意識和檢驗能力。采取傳、幫、帶的形式，以老帶新，逐漸鍛煉隊伍。

2 化學污染物和有害因素監測工作

在化學污染物和有害因素監測工作中，針對縣級疾控人員少、設備落后的特點，為充分利用現有的電感耦合等離子體質譜儀、氣相-質譜聯用儀、原子吸收分光光度計、原子熒光光譜儀等儀器設備，建議從樣品的預處理及金屬指標測定開始，加強分析中的質量控制，逐步增加相應的儀器設備，培養檢測人員，提升檢驗能力。

在樣品的采集過程中，嚴格按照辛集市歷年《化學污染物常規（或專項）監測采樣、檢測計劃》要求的樣品采集時間、采樣環節、采樣及樣品運輸要求執行，采集的樣品符合國家食品安全風險監測工作要求，從“全民健康保障信息化工程食品安全風險評估業務應用平臺”下載有效的模板，樣品信息逐項嚴格按要求錄入相應的Excel表格中，樣品信息下拉復制過程中，嚴格審查樣品信息的準確性，如網購環節中將網址下拉造成網址錯誤。樣品經預處理后冷藏或冷凍后送檢測點檢測，待檢測結果出來后，上報“全民健康保障信息化工程食品安全風險評估業務應用平臺”。數據的上報要仔細認真，數據的審核要嚴格，嚴防錄入錯誤的數據。

針對省直管縣的現狀，加強食品安全風險監測中禁用物質（如瘦肉精等）、生物毒素（如黃曲霉毒素、雪腐鐮刀菌烯醇、玉米赤霉烯酮等）、獸藥殘留等的快檢測定是可行的，首先用Biostest的膠體金試劑或酶標法進行初篩，陽性樣品再用氣-質聯用儀、液-質聯用儀等高精尖設備進行定量檢測。在大批量樣品檢測時，在一定程度上減輕了檢驗人員的勞動強度，同時提升了縣級疾病預防控制中心的檢驗能力，為今后開展大規模的食品安全風險監測工作貯備了技術能力。

食品中化學污染物和有害因素監測工作，要求嚴格按時間節點上報，一定要指定專人負責數據上報工作，嚴格時限，嚴格崗位責任，對國家、省退回數據及時完善、修訂、上報，以確保在時間節點統計完成率時本單位處于完成狀態。完成情況以網上統計為準，任何人都無法修改。

3 食品微生物及其致病因子監測工作

在食品微生物及其致病因子監測工作中，監測指標包括衛生指示菌、食源性致病菌和病毒、寄生蟲等。鑒于微生物檢驗項目較少且要求采樣后需要盡快測定，同時也不需要大型儀器設備的特點，可以逐步培養縣級疾控的檢驗能力。采取傳、幫、帶的方式，檢驗人員以老帶新。這種檢測工作需要責任心強、樂于奉獻的檢驗人員，他們能在工作中找到自己的價值和樂趣。

樣品采集應嚴格按采樣環節、樣品種類要求，分批測定，嚴格按國標操作。生化實驗有很高的準確性，且價格低廉。血清學分型鑒定是本疾控機構的強項，數據的審核上報工作嚴格按照本年度的《國家食品污染和有害因素風險監測工作手冊》[1]執行，檢測結果上報“全民健康保障信息化工程食品安全風險評估業務應用平臺”。

在食品微生物及其致病因子監測工作中，寄生蟲篩查工作需要認真細心的工作態度。樣品的采集、保存和及時檢測是寄生蟲檢測的關鍵環節，某些寄生蟲經冷凍處理后就會死去，致使樣品不能檢出寄生蟲，造成假陰性。

4 食源性疾病監測工作

4.1 食源性疾病病例監測

為貫徹落實《中華人民共和國食品安全法》[2]第一百零四條、第一百零五條，按照《食源性疾病監測報告工作規范（試行）》要求，應繼續做好食源性疾病病例與食源性疾病暴發報告。對醫療機構發現的食源性疾病病例信息進行采集、匯總和分析，為發現食品安全隱患提供技術支持。

辛集市第一醫院和15所鄉鎮衛生院及張董牛村積極組建縣-鄉-村一體化食源性疾病監測網絡，負責采集全市轄區內以腹瀉癥狀為主訴的病例信息，內容包括：①患者基本信息和基本癥狀；②患者的可能食品暴露情況，用于查找致病原因和影響因素；③病原學檢驗結果。腹瀉病例生物標本的沙門氏菌、副溶血性弧菌、致瀉大腸埃希氏菌、志賀氏菌和諾如病毒等指標實驗室檢驗結果。同時，定期進行腹瀉病例統計分析。統計轄區內腹瀉病人就診人數、標本采集數量、陽性標本數量及檢出菌毒株等統計信息，用于開展階段性食品安全風險評估工作。

4.2 實驗室檢驗復核

辛集市疾病預防控制中心負責對哨點醫院中發現的聚集性病例和主動監測時發現的致病因子進行實驗室檢驗復核。

辛集市第一醫院對食源性疾病病例（包括異常病例）進行主動監測，監測內容包括癥狀與體征記錄、飲食暴露史、臨檢結果和臨床診斷等個案信息；同時對生物標本進行實驗室檢測，檢測項目為沙門氏菌、志賀氏菌、副溶血性弧菌、致瀉大腸埃希氏菌和諾如病毒等。

縣級疾控的任務是審核病例信息及實驗室監測標本的檢驗結果并上報“食源性疾病監測報告系統”。收集包括生物性、化學性、有毒動植物及毒蘑菇等所有病例，做到早發現、早預警、早控制食品安全隱患。

根據縣級疾控微生物檢測能力較強的特點，建議可疑樣品送縣市級疾控復核檢驗，對提高致病菌的檢出率、發現食品安全隱患有很好的促進作用[3]。

5 加強質量控制工作

辛集市衛生健康局負責組織實施轄區監測工作，制定實施方案，加強質量管理和培訓，對哨點醫院和其他醫療機構開展食源性疾病監測報告相關法律法規知識和技能進行培訓，每年組織對轄區疾病預防控制機構和哨點醫院進行不少于1次的督導檢查。

同時建立相關監測制度，不斷健全并完善食品安全風險監測的具體內容和方案，在具體部門中全面落實工作責任制，補充完善監測數據相關報告，進一步提升食品安全方面的風險監測綜合能力。充分將地方機構工作積極性發揮出來，強化食品安全風險管理和監督機制，合理、科學地對監測技術相關機構進行分配，進一步明確不同機構監測級別，以此確保不同層級技術機構在實際監測中的優勢作用得到充分發揮，全面提升各級監測機構在管理中的積極性[4]。此外，還可以建立健全相應的激勵機制，對于在食品安全風險監測工作中超額完成任務或者具有突出貢獻的機構進行獎勵，從而更好地調動其他各級技術機構不斷完善自身技術水平。辛集市疾病預防控制中心按照《2021年河北省食品安全風險監測質量管理工作方案》的統一要求，對承擔監測任務的機構和人員進行相應的培訓及質量控制工作[5]。這包括檢驗前樣品采集、運輸過程中的質量控制、檢驗中的內部質量控制和外部質量控制，檢驗后檢驗結果的分析報告，每個環節都離不開質量控制和質量保證。疾病預防控制中心還可以不斷豐富和創新食品安全風險監測方法和工作理念，以適應新時代食品監測需求，不斷優化實踐和授課的培訓形式與方法，對在工作中具有較高專業素養和較強綜合能力的人員展開針對性的培訓，促進技術工作者實踐水平以及理論知識得到質的飛躍，從而提升食品安全風險監測質量和效率。

6 結語

食品安全風險監測工作是一項系統工程，縣級疾控機構更應該以嚴肅認真的工作態度，從根本上提升食品安全風險監測工作的效率、質量，結合實際工作中出現的各類問題，及時采取針對性的措施進行完善優化，助力全省食品安全風險監測的順利開展。