醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理的實(shí)施路徑分析

胡汶寧 汶上縣康復(fù)醫(yī)院

引言

作為社會(huì)公共醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)不僅關(guān)系到社會(huì)的穩(wěn)定與和諧，更關(guān)系到廣大民眾的日常保障與安全。預(yù)算績(jī)效管理作為一種全新的預(yù)算管理機(jī)制，有助于提升醫(yī)院的預(yù)算績(jī)效管理水平，最終實(shí)現(xiàn)既定的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，對(duì)醫(yī)院發(fā)展有著不可忽視的作用與影響。

一、醫(yī)院實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理的必要性

醫(yī)院實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理的前提，是針對(duì)單位內(nèi)部的各項(xiàng)會(huì)計(jì)信息以及非會(huì)計(jì)信息作出相應(yīng)的管理，在確定單位內(nèi)部各項(xiàng)資源得到合理分配的基礎(chǔ)上，推動(dòng)單位更為合理地實(shí)施內(nèi)部管理和控制。如果從績(jī)效管理的角度來剖析，其則是指通過專門的評(píng)價(jià)手段、指標(biāo)體系以及建構(gòu)具體的評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理以及業(yè)務(wù)發(fā)展情況進(jìn)行管理和評(píng)價(jià)，及時(shí)對(duì)目標(biāo)的具體實(shí)現(xiàn)情況做出分析。因此，預(yù)算管理和績(jī)效管理是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理過程中頗為關(guān)鍵的兩項(xiàng)工作任務(wù)，彼此之間存在相輔相成的關(guān)系。[1]對(duì)于醫(yī)院本身而言，無論是從自身發(fā)展建設(shè)的角度出發(fā)，還是從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的角度著手，實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理都有其必要性所在。

一方面，新形勢(shì)下醫(yī)院提升預(yù)算績(jī)效管理水平，可以促使醫(yī)院本身資源優(yōu)化配置，促使醫(yī)院將資源向重要項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容有所傾斜，進(jìn)而為其他工作更為順利地開啟奠定基礎(chǔ)。

另一方面，新形勢(shì)下醫(yī)院提升預(yù)算績(jī)效管理水平，能夠?yàn)獒t(yī)院的預(yù)算工作提供更有價(jià)值的參考，也為預(yù)算管理人員更好地貫徹落實(shí)預(yù)算管理、改進(jìn)現(xiàn)階段預(yù)算管理存在的問題，提供堅(jiān)實(shí)可靠的依據(jù)。

二、醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理實(shí)施過程中存在的問題

（一）預(yù)算績(jī)效管理的標(biāo)準(zhǔn)不客觀、不科學(xué)

一些醫(yī)院實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理的過程中，因?yàn)楝F(xiàn)行的考核程序比較復(fù)雜、環(huán)節(jié)較多，間接促使一些冗雜的指標(biāo)并不能為其提供合理且科學(xué)的參考，也從側(cè)面證明很多醫(yī)院的考核指標(biāo)并沒有從自身的實(shí)際情況尋找到重點(diǎn)，在貫徹落實(shí)績(jī)效管理的過程中暴露出一些問題和弊端。[1]

而且因?yàn)閷?duì)醫(yī)院內(nèi)部的工作人員采取了完全相同的考核標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施統(tǒng)一的績(jī)效管理和考核制度，導(dǎo)致崗位對(duì)工作人員在技能方面的要求無法充分體現(xiàn)出來，無法凸顯績(jī)效管理工作的有效性，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，其實(shí)不利于績(jī)效管理工作的長(zhǎng)期推進(jìn)，更會(huì)引發(fā)部分工作人員在主觀情緒上對(duì)預(yù)算績(jī)效管理工作的不理理解和不支持。

（二）醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理的崗位職責(zé)不清晰

醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理崗位定責(zé)不清晰、工作內(nèi)容不嚴(yán)謹(jǐn)，會(huì)導(dǎo)致相關(guān)工作的開展無法達(dá)到應(yīng)盡的目標(biāo)，也會(huì)影響到預(yù)算績(jī)效管理工作實(shí)施結(jié)果的合理性。

一方面，醫(yī)院在實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理的過程中，各個(gè)部門只關(guān)注對(duì)于各自目標(biāo)的理解和貫徹，關(guān)心部門的實(shí)際利益和成本控制情況，導(dǎo)致醫(yī)院的整體目標(biāo)沒有得到很好的貫徹落實(shí)，歸根到底在于醫(yī)院管理者和領(lǐng)導(dǎo)人在實(shí)際分解目標(biāo)任務(wù)時(shí)，沒有從醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的整體視角出發(fā)，而是從每個(gè)部門的單獨(dú)立場(chǎng)出發(fā)，導(dǎo)致沒有達(dá)到預(yù)算績(jī)效的管理目標(biāo)，各個(gè)分支機(jī)構(gòu)只關(guān)注自身的任務(wù)完成情況。

另一方面，部分醫(yī)院內(nèi)部的工作人員對(duì)于權(quán)力和責(zé)任本身就存在認(rèn)知不清的情況，并且在這樣一種背景下，盲目去完成作為領(lǐng)導(dǎo)分配的目標(biāo)，所以即便后續(xù)完成任務(wù)目標(biāo)，也會(huì)存在一系列混亂和不合規(guī)的情況，導(dǎo)致預(yù)算績(jī)效管理的實(shí)施效果和完成度不理想，甚至觸發(fā)醫(yī)院管理方面的混亂與無序。

（三）預(yù)算績(jī)效管理工作在醫(yī)院內(nèi)部沒有得到應(yīng)有的重視

對(duì)于一些醫(yī)院而言，實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理工作卻沒有引起應(yīng)用的重視，會(huì)導(dǎo)致機(jī)制的建立、策略的實(shí)施、方法的采用表現(xiàn)出一些問題，最終讓所謂的績(jī)效管理工作淪為“形式主義”的代名詞。

1.因?yàn)椴粔蛑匾暎A(yù)算績(jī)效管理缺乏必要的宣傳和傳播

現(xiàn)階段，國內(nèi)部門醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算績(jī)效管理工作時(shí)，因?yàn)閷?duì)預(yù)算績(jī)效管理工作不夠重視，認(rèn)為其只是針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的工作人員，只需要對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的員工進(jìn)行預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)即可，還沒有在宏觀范圍內(nèi)意識(shí)到預(yù)算績(jī)效管理的關(guān)鍵性意義。

在這樣一種情況下，醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理的推廣傳播力度相對(duì)較小，甚至根本不在醫(yī)院對(duì)這項(xiàng)工作進(jìn)行傳播，導(dǎo)致一部分醫(yī)院的工作人員認(rèn)為預(yù)算績(jī)效管理存在的意義不大，甚至可有可無，只是一種走形式的管理手段。也因?yàn)閷?duì)預(yù)算績(jī)效管理工作不夠重視，很多醫(yī)院并沒有設(shè)置主導(dǎo)的工作部門，間接促使預(yù)算績(jī)效管理工作因?yàn)槿狈ν暾捏w系，無法達(dá)到令人滿意的成效，對(duì)醫(yī)院整體建設(shè)發(fā)展，其實(shí)起不到任何有力的促動(dòng)作用。[2]

2.預(yù)算績(jī)效管理工作整體呈現(xiàn)形式主義傾向

一些醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算績(jī)效管理工作的過程中，應(yīng)用傳統(tǒng)的成本收益模式，但在實(shí)際貫徹落實(shí)的過程中又很難做到真正意義上的全成本核算，只是單純地看重收益，并不能反映醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室整體的績(jī)效水平。因?yàn)樗^的績(jī)效并不僅僅是對(duì)醫(yī)院就診人次、住院增長(zhǎng)率、門診收入以及住院收入增長(zhǎng)率的呈現(xiàn)，也包括對(duì)就診患者滿意度等的指標(biāo)呈現(xiàn)。作為醫(yī)院收益來源的主要渠道，衡量各大科室績(jī)效狀況的維度如果比較單一，在科室收益低于預(yù)期的情況下，沒有辦法支付現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)，所以很難呈現(xiàn)醫(yī)院績(jī)效管理的社會(huì)效應(yīng)。

而且一些醫(yī)院內(nèi)部對(duì)于預(yù)算績(jī)效工作并沒有引起足夠的重視，形式主義傾向嚴(yán)重，這樣既沒有辦法保障工作人員的合法權(quán)益，更無法保障醫(yī)院整體的利益，進(jìn)而導(dǎo)致預(yù)算績(jī)效管理形式化傾向?qū)φw工作造成干擾和影響。

3.沒有專門的預(yù)算績(jī)效管理反饋機(jī)構(gòu)

反饋機(jī)構(gòu)是醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理當(dāng)中不可或缺的部分，目的在于讓醫(yī)院工作人員深入了解自身的工作狀況及能力，同時(shí)意識(shí)到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人對(duì)本部門、本崗位的期望值，提升自身對(duì)于工作的實(shí)際水平。

但是在醫(yī)院實(shí)際推進(jìn)預(yù)算績(jī)效管理的過程中，不少醫(yī)院并沒有建立專門的管理反饋機(jī)構(gòu)，單純認(rèn)為預(yù)算績(jī)效管理工作只是形式主義的產(chǎn)物，不屬于醫(yī)院日常工作內(nèi)容當(dāng)中的任何一個(gè)部分，單純?yōu)榱丝己硕己?，?huì)促使醫(yī)院內(nèi)部的一些工作人員對(duì)預(yù)算績(jī)效工作不關(guān)注、不重視，甚至敷衍了事。如此預(yù)算績(jī)效管理的實(shí)施也無法保障有效性，更無所謂助推助力醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理目標(biāo)的最終實(shí)現(xiàn)。[3]而且一旦預(yù)算績(jī)效考核結(jié)果發(fā)布，當(dāng)部分工作人員、崗位或者部門對(duì)結(jié)果存在爭(zhēng)議時(shí)，在缺少反饋渠道的情況下，很容易出現(xiàn)“投訴無門”的尷尬境況，挫傷這些工作人員參與預(yù)算績(jī)效管理的主動(dòng)性、積極性。

4.預(yù)算績(jī)效管理的考核方案不夠合理

預(yù)算績(jī)效管理考核運(yùn)行的有效性以及內(nèi)部操作的科學(xué)性，是醫(yī)院預(yù)算績(jī)效考核所重點(diǎn)關(guān)注的兩項(xiàng)內(nèi)容，但是在缺少明確考核方式以及責(zé)任劃分的情況下，如果出現(xiàn)了安全層面的問題，很容易被認(rèn)定為工作人員的原因，進(jìn)而影響到公平性，影響到那些參與預(yù)算績(jī)效管理人員的積極性和主動(dòng)性。

作為醫(yī)院預(yù)算績(jī)效考核工作的弊端以及不足之處，人員多、人流量大、信息更新速度慢，是非?，F(xiàn)實(shí)的問題，很大程度上會(huì)增加管理操作的難度。而醫(yī)院內(nèi)部所存在的多項(xiàng)考核指標(biāo)當(dāng)中因?yàn)橐舶ㄒ欢ǖ亩ㄐ灾笜?biāo)，所以未被定性的指標(biāo)很容易成為被忽視的對(duì)象，影響到醫(yī)院預(yù)算管理實(shí)施的整體性，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，對(duì)醫(yī)院發(fā)展建設(shè)頗為不利。[4]

三、醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理的實(shí)現(xiàn)路徑

（一）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院績(jī)效管理過程中的數(shù)據(jù)搜集控制

醫(yī)院實(shí)施績(jī)效管理的過程中，必須加強(qiáng)對(duì)各類數(shù)據(jù)的搜集以及管控，主要從這樣兩個(gè)角度開啟：

一方面，醫(yī)院方面需要為內(nèi)部的醫(yī)生提供專屬的信息交流和工作平臺(tái)，目的在于讓績(jī)效數(shù)據(jù)能夠適度公開與共享，也讓所有的醫(yī)護(hù)人員都能清晰、深入地了解目前工作開展的狀況及成效，便于同時(shí)讓醫(yī)生了解其他科室的工作開展?fàn)顩r。如此也有助于醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建良性的氛圍和機(jī)制，形成正向競(jìng)爭(zhēng)的工作氛圍。

另一方面，在進(jìn)行績(jī)效統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采集的過程中，必須確保信息的統(tǒng)一性、真實(shí)性，這也是醫(yī)院做好績(jī)效管理的基礎(chǔ)所在。醫(yī)生在進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)的過程中，也需要做到全員參與，做到公平、公正，同時(shí)廣泛采納相關(guān)員工的建議，做好各個(gè)部門之間的監(jiān)督協(xié)調(diào)，隨時(shí)接受其他員工的關(guān)注和質(zhì)疑。

（二）設(shè)置專門的績(jī)效管理和編制機(jī)構(gòu)

為了保障醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理的水平和效率，醫(yī)院需要構(gòu)建完善的預(yù)算管理工作機(jī)制，設(shè)置相應(yīng)的編制機(jī)構(gòu)，對(duì)績(jī)效管理的具體實(shí)施進(jìn)行指導(dǎo)。如此不僅可以讓新《政府會(huì)計(jì)制度》當(dāng)中的相關(guān)規(guī)定、要求在醫(yī)院當(dāng)中得到充分貫徹與落實(shí)，更能為預(yù)算管理工作的具體實(shí)施提供保障。

因此，醫(yī)院方面有必要將全面預(yù)算管理委員會(huì)作為經(jīng)營(yíng)管理的重要決策機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌醫(yī)院的預(yù)算草案編制和撰寫審查工作；與此同時(shí)，還要就計(jì)劃的實(shí)施與安排進(jìn)行規(guī)范，充分保障預(yù)算管理工作的有效貫徹和落實(shí)。

（三）提升醫(yī)院本身對(duì)預(yù)算績(jī)效管理工作的關(guān)注和重視程度

醫(yī)院本身必須提升對(duì)預(yù)算績(jī)效管理工作的重視程度，構(gòu)建完善的預(yù)算績(jī)效考核體系、制定清晰且明確的預(yù)算績(jī)效管理目標(biāo)、并加強(qiáng)對(duì)預(yù)算管理的事前以及事中控制。

1.完善預(yù)算績(jī)效管理考核體系

在如今的經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢(shì)下，為了滿足醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的訴求，預(yù)算績(jī)效管理工作必須及時(shí)調(diào)整轉(zhuǎn)變過往的管理理念，借助完善的績(jī)效管理體系，提升整體的醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)。

一方面，針對(duì)醫(yī)院實(shí)施績(jī)效管理的最終成果，要將其合理地和獎(jiǎng)勵(lì)措施進(jìn)行銜接，同時(shí)落實(shí)績(jī)效考評(píng)機(jī)制以及獎(jiǎng)勵(lì)措施，如此可以釋放預(yù)算績(jī)效管理對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理工作的有序引導(dǎo)和科學(xué)示范。

另一方面，醫(yī)院方面可以針對(duì)不同科室實(shí)施差異化的考核，內(nèi)容包括對(duì)醫(yī)生的工作量進(jìn)行考核、對(duì)醫(yī)生的工作品質(zhì)進(jìn)行考核、對(duì)醫(yī)療成本以及服務(wù)對(duì)象的滿意度進(jìn)行考核，同時(shí)需要針對(duì)不同崗位科技含量、工作難易程度，實(shí)施個(gè)性化的考核方案，構(gòu)建充分的、足以體現(xiàn)安全、服務(wù)質(zhì)量的綜合性評(píng)估考核機(jī)制。

2.制定醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理的目標(biāo)，建立健全考核監(jiān)督機(jī)制

醫(yī)院針對(duì)預(yù)算績(jī)效管理工作需要制定清晰的目標(biāo)，構(gòu)建嚴(yán)格且完善的監(jiān)督管理機(jī)制，為績(jī)效管理工作的貫徹落實(shí)，保駕護(hù)航。

一方面，針對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展需要和目標(biāo)，構(gòu)建與醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)高度契合的預(yù)算績(jī)效目標(biāo)，在健全考核監(jiān)督體系的情況下，也促使預(yù)算績(jī)效管理的相關(guān)措施，具備一定的參考指標(biāo)。如此也可以確保醫(yī)院的預(yù)算管理工作始終朝著正確的方向推進(jìn)。

另一方面，完善的考核監(jiān)督管理體系同樣會(huì)對(duì)醫(yī)院績(jī)效管理工作產(chǎn)生積極的作用和影響。因?yàn)榭己吮O(jiān)督系統(tǒng)本身會(huì)對(duì)預(yù)算單位的工作人員產(chǎn)生一定的獎(jiǎng)懲效應(yīng)，同時(shí)又具備一定的監(jiān)督管理機(jī)制，所以，醫(yī)院方面必須關(guān)注相關(guān)考核系統(tǒng)的建設(shè)以及完備，明確各工作人員的權(quán)責(zé)范圍。通常情況下，預(yù)算績(jī)效管理工作很容易受到可控以及不可控因素的影響，前者可以借助改進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部缺陷和不足的方式來予以改進(jìn)，后者則和各個(gè)分支機(jī)構(gòu)不存在直接的關(guān)系。醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)需要對(duì)各個(gè)部門的預(yù)算情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)與評(píng)估，將結(jié)果和獎(jiǎng)勵(lì)晉升工作進(jìn)行相互銜接，推動(dòng)企業(yè)內(nèi)部工作人員高度關(guān)注預(yù)算績(jī)效管理工作，主動(dòng)參與和協(xié)助相關(guān)工作的貫徹落實(shí)。

3.績(jī)效對(duì)預(yù)算的事中管理與控制

通常情況下，預(yù)算績(jī)效管理包括事前、事中以及事后三個(gè)維度，事中管理尤其是實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。醫(yī)院推進(jìn)預(yù)算績(jī)效管理過程中，要格外重視事中管理控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理預(yù)算執(zhí)行過程的各類問題，使之呈現(xiàn)出較為明顯的靈活性以及權(quán)威性。在實(shí)際進(jìn)行預(yù)算管理執(zhí)行的過程中，相關(guān)人員必須充分發(fā)揮應(yīng)盡的才能，完善預(yù)算管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，做好必要的調(diào)節(jié)執(zhí)行。

4.醫(yī)院需要從深層次角度出發(fā)，了解績(jī)效管理的作用

對(duì)于傳統(tǒng)的企業(yè)而言，績(jī)效管理意味著整體效益的最大化，但是從醫(yī)院的角度來說，則是要救死扶傷，體現(xiàn)出人性化、公益性的價(jià)值。因此，醫(yī)院從事預(yù)算績(jī)效管理的前提，就是所有人員從思想觀念的角度進(jìn)行調(diào)整和變革，凸顯公益效應(yīng)，兼顧病人的合法權(quán)益。[5]

結(jié)語

為了更好地滿足大眾日漸增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)訴求，促使醫(yī)院能夠在日漸激烈的醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)一席之地，其有必要在堅(jiān)持和貫徹公益性的基礎(chǔ)上，積極調(diào)整和轉(zhuǎn)變發(fā)展模式，完善內(nèi)部管理控制體系，啟動(dòng)現(xiàn)代化管理模式，充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)和作用。實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理，能夠幫助醫(yī)院在新醫(yī)改的背景下，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)運(yùn)營(yíng)管理過程中存在的問題和疏漏，做好相關(guān)問題的調(diào)整和優(yōu)化，提高醫(yī)院本身的運(yùn)營(yíng)管理及服務(wù)品質(zhì)，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。