胺碘酮在急診冠心病快速型心律失?；颊咧械膽眯Ч?/h1>
2018-11-28 09:42:20朱明真朱凌華董玉梅
中國當代醫(yī)藥 2018年22期 關(guān)鍵詞：冠心病
朱明真 朱凌華 董玉梅
[摘要]目的 探究胺碘酮在急診冠心病快速型心律失常患者中的應用效果。方法 選取2016年1月～2017年10月我院收治的100例冠心病快速心律失常患者作為研究對象，按照分段隨機化法分組，每組各50例。對照組采用常規(guī)治療，實驗組采用胺碘酮治療，對比兩組的療效、不良反應、血壓、心率水平以及心電圖監(jiān)測結(jié)果。結(jié)果 實驗組冠心病快速心律失?；颊叩目傆行剩?6.00%）明顯高于對照組的總有效率（74.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組冠心病快速心律失?；颊咧委熀蟮难獕骸⑿穆仕絻?yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組的心電圖檢測結(jié)果Q-T間期、P-R間期水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 冠心病快速心律失?；颊呓邮馨返馔委?，安全有效，對改善其預后有著積極的意義。
[關(guān)鍵詞]胺碘酮；冠心病；快速心律失常；急診
[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（a）-0070-03
Application effect of Amiodarone in patients with rapid arrhythmia in emergency coronary heart disease
ZHU Ming-zhen ZHU Ling-hua DONG Yu-mei HU Wen-chuan
Cardiac Center， Qingdao Fuwai Hospital in Shandong Province， Qingdao 266000，China
[Abstract]Objective To explore the application effect of Amiodarone in patients with rapid arrhythmia in emergency coronary heart disease （CHD）. Methods A total of 100 CHD patients with tachyarrhythmia who were treated in our hospital from January 2016 to October 2017 were selected as the study subjects. By random section， conventional therapy was used in control group， and Amiodarone was adopted in experimental group. The efficacy， adverse reactions， blood pressure， heart rate levels， and electrocardiograph （ECG） monitoring results were compared between the two groups. Results The total effectiveness rate in the experimental group （96.00%） was significantly higher than that of the control group （74.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was lower than that of the control group （P<0.05）. In the experimental group， after therapy， the levels of blood pressure and heart rate were superior to those in the control group （P<0.05）. In the experimental group， the test results during Q-T interval and P-R interval by ECG were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Patients with tachyarrhythmia in CHD undergoing amiodarone treatment are safe and effective， which has positive significance for improving their prognosis.
[Key words] Amiodarone； Coronary heart disease； Tachyarrhythmia； Emergency
冠心病快速心律失常具有較高的發(fā)生率，快速心律失常在心血管系統(tǒng)疾病中較為常見，常規(guī)情況下，只要妥善對患者的快速心律失常進行處理，則不會導致患者出現(xiàn)較為嚴重的事件，但是若患者的冠心病與快速心律失常同時出現(xiàn)，則難以對其后果進行預測[1-3]。冠心病患者，若出現(xiàn)快速心律失常，則其在較短的時間內(nèi)，病情即可急速惡化，患者可出現(xiàn)心源性猝死的情況，嚴重威脅患者的生命安全[4]。因此，對于冠心病快速心律失?；颊?，應保證用藥的安全性、有效性以及及時性，一旦用藥出現(xiàn)差錯，或長時間用藥物無明顯療效，患者則會發(fā)生嚴重殘疾的情況，甚至會導致死亡[5]。本文選取100例冠心病快速心律失常患者作為研究對象，在急診治療中分別給予常規(guī)治療以及常規(guī)治療聯(lián)合胺碘酮治療，并對治療的結(jié)果進行分析，總結(jié)胺碘酮在冠心病快速心律失?；颊呒痹\中的應用效果和安全性，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2016年1月～2017年10月我院收治的100例冠心病快速心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，按照分段隨機化法分組，每組各50例。實驗組男27例，女23例；年齡46～81歲，平均（56.58±4.36）歲；室性早搏16例， 陣發(fā)性室上性心動過速（PSTV）18例，室性心動過速1例，心房顫動15例。對照組男28例，女22例；年齡46～82歲，平均（56.63±4.37）歲；室性早搏17例， PSTV17例，室性心動過速2例，心房顫動14例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者或其家屬均知情同意本研究。納入標準：①心電圖檢查顯示存在快速心律失常，心率每分鐘>100次；②合并心肌梗死疾病史者；③平板運動負荷試驗陽性或心絞痛典型發(fā)作；④實施冠狀動脈造影檢查，顯示存在≥1支的血管，其狹窄率>75%以上。排除標準：①合并其他嚴重心臟病、肝腎功能不全、呼吸系統(tǒng)疾病者；②存在嚴重飲食不佳、心理疾病、極度身體虛弱者；③中途放棄治療者、資料不詳者。
1.2方法
對照組實施常規(guī)治療，給予患者阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，批號20051407）、琥珀酸琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，批號20050061）、依諾肝素（賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司，批號20090095 ）、阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批號20120236）等藥物治療。
實驗組同時實施胺碘酮（賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司，批號19993254）治療，首先以靜脈注射的方式給予患者150 mg胺碘酮+20 ml生理鹽水，之后以相同的濃度，通過靜脈微量泵入的方式實施胺碘酮治療，速度為每分鐘1.2 mg，用藥10 min后，更改速度為每分鐘1 mg，連續(xù)實施6 h的治療。在治療的過程中，對患者的心電圖進行監(jiān)測，并根據(jù)具體情況，進行適當?shù)膭┝空{(diào)整。若在用藥后，患者的病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，則可適當減少藥物的使用劑量；若患者心律失?？刂撇患眩瑒t每15～30分鐘，以靜脈注射的方式追加150 mg胺碘酮，控制追加次數(shù)在3次以內(nèi)，同時控制24 h總胺碘酮滴注劑量在2000 mg以內(nèi)。在實施胺碘酮治療的過程中，加強患者心電圖變化等監(jiān)測，并對其血壓、血氧飽和度變化進行注意，從而準確記錄冠心病快速心律失?；颊叩闹委熜Ч?/p>
1.3觀察指標
觀察比較兩組患者治療后的療效、不良反應、血壓、心率水平以及心電圖監(jiān)測結(jié)果。①療效評價標準如下，顯效：冠心病快速心律失?；颊叩募膊“Y狀消失，心電圖和心律等檢查顯示基本恢復，或較治療前改善60%以上，其心律失常發(fā)作的時間縮短；有效：患者的疾病癥狀明顯改善，心電圖和心律等檢查顯示均較治療前改善；無效：患者的疾病癥狀未明顯改善，或加重。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②不良反應主要包括低血壓、嘔吐、惡心等。③心電圖監(jiān)測主要包括Q-T間期和P-R間期。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者療效的比較
實驗組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。
2.2兩組患者不良反應的比較
實驗組患者的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。
2.3兩組患者血壓、心率水平的比較
實驗組患者治療后的血壓、心率水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。
2.4兩組患者心電圖監(jiān)測結(jié)果的比較
實驗組患者的心電圖檢測結(jié)果Q-T間期、P-R間期水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。
3討論
快速型心律失常，主要是患者的心臟沖動的起源部位、節(jié)律、頻率、傳導速度或激動次序等出現(xiàn)異常[6]，會嚴重威脅患者的生命安全，因此，采取有效措施對患者的心律失常進行控制，有著積極的意義。胺碘酮在心律失常患者治療中應用，其抗心律失常作用較好[7]，在各種器質(zhì)性心臟病患者的治療中應用，均具有一定的價值。
冠心病快速心律失常，主要為陣發(fā)性室上性心動過速、室性早搏、竇性心動過速、陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫等，若患者出現(xiàn)較為嚴重的房顫，極易導致患者死亡[8-9]。胺碘酮在冠心病快速心律失?；颊咧委熤袘?，能夠取得一定的價值[10]。胺碘酮能夠?qū)π呐K的鈣離子、鉀離子、鈉離子等通道進行抑制[11]，減少蒲肯野纖維的量，且胺碘酮通過對復極過程抑制，可以將動作電位時程延長[12]。胺碘酮是一種抗心律失常藥物（Ⅲ類），與Ⅰ類抗心律失常藥物相比，不會對患者的心律失常起到反促的作用，且不會對心室內(nèi)傳導造成明顯的影響[13-14]。
本研究結(jié)果提示，接受胺碘酮治療的實驗組冠心病快速心律失?；颊?，其治療的總有效率（96.00%）明顯高于對照組的總有效率（74.00%）；實驗組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組；實驗組患者治療后的血壓、心率控制水平優(yōu)于對照組，實驗組的心電圖檢測結(jié)果Q-T間期、P-R間期水平均高于對照組。王秋娜[15]研究顯示，胺碘酮治療冠心病并快速型心律失?；颊?，不僅可以提高療效，降低患者的不良反應發(fā)生率，且可改善其血壓和心率水平。本研究結(jié)果與王秋娜[15]的研究結(jié)果相比，一致性較高，提示本文研究具有一定的參考價值。
綜上所述，胺碘酮應用于冠心病快速型心律失?；颊叩募痹\治療中，可提高療效，保證患者的用藥安全性，應用價值較高，值得推廣。
[參考文獻]
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[5]梁傳亮.胺碘酮治療冠心病急性心肌梗死伴高?？焖傩托穆墒С５挠行院桶踩匝芯縖J].中國醫(yī)藥指南，2015， 13（19）：133-134.
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[15]王秋娜.復方丹參滴丸聯(lián)合胺碘酮治療冠心病并快速型心律失常的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，2（16）：103-104.
（收稿日期：2018-04-18 本文編輯：閆 佩）
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[關(guān)鍵詞]胺碘酮；冠心病；快速心律失常；急診
[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（a）-0070-03
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ZHU Ming-zhen ZHU Ling-hua DONG Yu-mei HU Wen-chuan
Cardiac Center， Qingdao Fuwai Hospital in Shandong Province， Qingdao 266000，China
[Abstract]Objective To explore the application effect of Amiodarone in patients with rapid arrhythmia in emergency coronary heart disease （CHD）. Methods A total of 100 CHD patients with tachyarrhythmia who were treated in our hospital from January 2016 to October 2017 were selected as the study subjects. By random section， conventional therapy was used in control group， and Amiodarone was adopted in experimental group. The efficacy， adverse reactions， blood pressure， heart rate levels， and electrocardiograph （ECG） monitoring results were compared between the two groups. Results The total effectiveness rate in the experimental group （96.00%） was significantly higher than that of the control group （74.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was lower than that of the control group （P<0.05）. In the experimental group， after therapy， the levels of blood pressure and heart rate were superior to those in the control group （P<0.05）. In the experimental group， the test results during Q-T interval and P-R interval by ECG were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Patients with tachyarrhythmia in CHD undergoing amiodarone treatment are safe and effective， which has positive significance for improving their prognosis.
[Key words] Amiodarone； Coronary heart disease； Tachyarrhythmia； Emergency
冠心病快速心律失常具有較高的發(fā)生率，快速心律失常在心血管系統(tǒng)疾病中較為常見，常規(guī)情況下，只要妥善對患者的快速心律失常進行處理，則不會導致患者出現(xiàn)較為嚴重的事件，但是若患者的冠心病與快速心律失常同時出現(xiàn)，則難以對其后果進行預測[1-3]。冠心病患者，若出現(xiàn)快速心律失常，則其在較短的時間內(nèi)，病情即可急速惡化，患者可出現(xiàn)心源性猝死的情況，嚴重威脅患者的生命安全[4]。因此，對于冠心病快速心律失?；颊?，應保證用藥的安全性、有效性以及及時性，一旦用藥出現(xiàn)差錯，或長時間用藥物無明顯療效，患者則會發(fā)生嚴重殘疾的情況，甚至會導致死亡[5]。本文選取100例冠心病快速心律失常患者作為研究對象，在急診治療中分別給予常規(guī)治療以及常規(guī)治療聯(lián)合胺碘酮治療，并對治療的結(jié)果進行分析，總結(jié)胺碘酮在冠心病快速心律失?；颊呒痹\中的應用效果和安全性，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2016年1月～2017年10月我院收治的100例冠心病快速心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，按照分段隨機化法分組，每組各50例。實驗組男27例，女23例；年齡46～81歲，平均（56.58±4.36）歲；室性早搏16例， 陣發(fā)性室上性心動過速（PSTV）18例，室性心動過速1例，心房顫動15例。對照組男28例，女22例；年齡46～82歲，平均（56.63±4.37）歲；室性早搏17例， PSTV17例，室性心動過速2例，心房顫動14例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者或其家屬均知情同意本研究。納入標準：①心電圖檢查顯示存在快速心律失常，心率每分鐘>100次；②合并心肌梗死疾病史者；③平板運動負荷試驗陽性或心絞痛典型發(fā)作；④實施冠狀動脈造影檢查，顯示存在≥1支的血管，其狹窄率>75%以上。排除標準：①合并其他嚴重心臟病、肝腎功能不全、呼吸系統(tǒng)疾病者；②存在嚴重飲食不佳、心理疾病、極度身體虛弱者；③中途放棄治療者、資料不詳者。
1.2方法
對照組實施常規(guī)治療，給予患者阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，批號20051407）、琥珀酸琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，批號20050061）、依諾肝素（賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司，批號20090095 ）、阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批號20120236）等藥物治療。
實驗組同時實施胺碘酮（賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司，批號19993254）治療，首先以靜脈注射的方式給予患者150 mg胺碘酮+20 ml生理鹽水，之后以相同的濃度，通過靜脈微量泵入的方式實施胺碘酮治療，速度為每分鐘1.2 mg，用藥10 min后，更改速度為每分鐘1 mg，連續(xù)實施6 h的治療。在治療的過程中，對患者的心電圖進行監(jiān)測，并根據(jù)具體情況，進行適當?shù)膭┝空{(diào)整。若在用藥后，患者的病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，則可適當減少藥物的使用劑量；若患者心律失?？刂撇患眩瑒t每15～30分鐘，以靜脈注射的方式追加150 mg胺碘酮，控制追加次數(shù)在3次以內(nèi)，同時控制24 h總胺碘酮滴注劑量在2000 mg以內(nèi)。在實施胺碘酮治療的過程中，加強患者心電圖變化等監(jiān)測，并對其血壓、血氧飽和度變化進行注意，從而準確記錄冠心病快速心律失?；颊叩闹委熜Ч?/p>
1.3觀察指標
觀察比較兩組患者治療后的療效、不良反應、血壓、心率水平以及心電圖監(jiān)測結(jié)果。①療效評價標準如下，顯效：冠心病快速心律失?；颊叩募膊“Y狀消失，心電圖和心律等檢查顯示基本恢復，或較治療前改善60%以上，其心律失常發(fā)作的時間縮短；有效：患者的疾病癥狀明顯改善，心電圖和心律等檢查顯示均較治療前改善；無效：患者的疾病癥狀未明顯改善，或加重。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②不良反應主要包括低血壓、嘔吐、惡心等。③心電圖監(jiān)測主要包括Q-T間期和P-R間期。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者療效的比較
實驗組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。
2.2兩組患者不良反應的比較
實驗組患者的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。
2.3兩組患者血壓、心率水平的比較
實驗組患者治療后的血壓、心率水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。
2.4兩組患者心電圖監(jiān)測結(jié)果的比較
實驗組患者的心電圖檢測結(jié)果Q-T間期、P-R間期水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。
3討論
快速型心律失常，主要是患者的心臟沖動的起源部位、節(jié)律、頻率、傳導速度或激動次序等出現(xiàn)異常[6]，會嚴重威脅患者的生命安全，因此，采取有效措施對患者的心律失常進行控制，有著積極的意義。胺碘酮在心律失常患者治療中應用，其抗心律失常作用較好[7]，在各種器質(zhì)性心臟病患者的治療中應用，均具有一定的價值。
冠心病快速心律失常，主要為陣發(fā)性室上性心動過速、室性早搏、竇性心動過速、陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫等，若患者出現(xiàn)較為嚴重的房顫，極易導致患者死亡[8-9]。胺碘酮在冠心病快速心律失?；颊咧委熤袘?，能夠取得一定的價值[10]。胺碘酮能夠?qū)π呐K的鈣離子、鉀離子、鈉離子等通道進行抑制[11]，減少蒲肯野纖維的量，且胺碘酮通過對復極過程抑制，可以將動作電位時程延長[12]。胺碘酮是一種抗心律失常藥物（Ⅲ類），與Ⅰ類抗心律失常藥物相比，不會對患者的心律失常起到反促的作用，且不會對心室內(nèi)傳導造成明顯的影響[13-14]。
本研究結(jié)果提示，接受胺碘酮治療的實驗組冠心病快速心律失?；颊?，其治療的總有效率（96.00%）明顯高于對照組的總有效率（74.00%）；實驗組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組；實驗組患者治療后的血壓、心率控制水平優(yōu)于對照組，實驗組的心電圖檢測結(jié)果Q-T間期、P-R間期水平均高于對照組。王秋娜[15]研究顯示，胺碘酮治療冠心病并快速型心律失?；颊?，不僅可以提高療效，降低患者的不良反應發(fā)生率，且可改善其血壓和心率水平。本研究結(jié)果與王秋娜[15]的研究結(jié)果相比，一致性較高，提示本文研究具有一定的參考價值。
綜上所述，胺碘酮應用于冠心病快速型心律失?；颊叩募痹\治療中，可提高療效，保證患者的用藥安全性，應用價值較高，值得推廣。
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（收稿日期：2018-04-18 本文編輯：閆 佩）
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