“醫學繼續教育”答題

編者按：為貫徹本刊辦刊宗旨，提高社區衛生服務水平，經上海市社區衛生協會同意，本雜志“醫學繼續教育”欄目將每期刊登醫學繼續教育自測題，由全科醫學專家出題，題目圍繞當期雜志相關內容及全科醫學基本知識，題型以選擇題為主。讀者需在雜志醫學繼續教育欄目頁上答題，并將書面答案寄至上海市大田路129 弄嘉發大廈A 樓22 樓F、G 室（郵編：200041），或發送郵件到cao_mm@163.com 回答題目，同時留下您的姓名、單位、地址、郵政編碼、手機號碼。答題正確者授予上海市醫學繼續教育Ⅱ類學分5 分，學分證書于每年12 月20 日之前發放。

醫學繼續教育答題規則為（1）每一期答題請于雜志出版后1 個月內寄到編輯部，晚于此時間點的答題不予計算入內；（2）學分發放每年1 次，每次必須回答完12 期以上的醫學繼續教育答題后，給予學分5 分，學分于當年的12 月20 日之前發放；（3）每個中心發放學分的人數原則上不超過該中心的雜志征訂數量；（4）參與答題人數較多的中心，請醫務科協助收集答題后統一寄到編輯部。試題（八）

一、填空題

1 _______是溶組織內阿米巴的感染型，_______是溶組織內阿米巴的致病型。

2 能感染人類的瘧原蟲有_______、_______、_______、_______。

3 肝阿米巴病患者可有肝功能異常、肝腫大伴壓痛、局部叩擊痛，X 線檢查可有右側膈肌_______、右肺底陰影、_______或_______，B 超可見肝區_______病灶。

4 傳染性單核細胞增多癥主要依據_______、_______、_______、_______、_______檢測進行診斷。

5 對沒有免疫力又有百日咳接觸史的嬰幼兒可給予_______進行被動免疫，同時可用_______。

二、單項選擇題

6 流行性出血熱早期出血的主要原因是（ ）

A.血管壁損傷、血小板減少及功能改變 B.彌散性血管內凝血 C.尿毒癥 D.凝血因子缺乏 E.維生素K 和C 缺乏

7 患者，女，23 歲，廣州市人。從海南省旅游回廣州2 周后，出現畏寒、高熱、大汗，間歇發作4 d，嘔吐、雙側上肢抽搐1 d。體格檢查：神志不清，血壓正常，頸有抵抗，心、肺無異常，肝肋下1.5 cm，脾肋下1.5 cm，質Ⅰ度，克氏征（+），巴氏征（+）。血象：WBC 11×109/L，中性粒細胞0.75，腦脊液壓力稍高外，其余未見異常。本病最多見的致死原因是（ ）

A.急性腎功能衰竭 B.心力衰竭 C.感染性休克 D.腦疝 E.腦出血

8 關于上呼吸道感染的說法，錯誤的是（ ）

A.上呼吸道感染簡稱上感 B.上呼吸道感染是指鼻腔至咽喉部的感染 C.上呼吸道感染絕大多數由病毒引起 D.上感的臨床類型常分為普通感冒型、流行性感冒型和咽炎型 E.咽炎型是最常見的上呼吸道感染

9 關于慢性支氣管炎的體格檢查不包括（ ）

A.早期體格檢查可無明顯異常 B.早期體格檢查僅有呼吸音粗糙 C.隨病情進展，肺底可出現干、濕啰音 D.隨病情進展，可出現杵狀指、趾，氣管移位 E.晚期可有口唇發紺，下肢水腫

10 下列哪一項不符合HAP 發生的地點（ ）

A.護理院 B.老人院 C.康復院 D.醫院內 E.社區

11 男性，45 歲，被診為特發性肺纖維化，應用糖皮質激素治療已2 個月，近半月出現氣短進行性加重，伴稀便，每日2～3 次，食欲不振，今日到門診查動脈血氣示：pH 值7.61，PaCO23.3 kPa（25 mmHg），PaO26.7 kPa（5mmHg），HCO3ˉ30 mmol/L，K+2.6 mmol/L，Na+131 mmol/L，Clˉ89 mmol/L，導致患者發生酸堿失衡的原因為（ ）

A.低氧血癥，無氧代謝增強，乳酸增多 B.厭食、營養不良、造成饑餓性酮癥 C.肺原發病變致肺泡通氣量不足 D.久用糖皮質激素伴進食少致鉀攝入不足，排出增多 E.腹瀉使HCO3ˉ隨著腸液的丟失而丟失增加

12 冠心病患者有支氣管哮喘發作時，首選藥是（ ）

A.麻黃堿 B.腎上腺素 C.異丙腎上腺素 D.去甲腎上腺素 E.以上都不是

13 男，58 歲，有慢性支氣管炎、肺氣腫史。高熱、咳嗽10 d 伴氣急、紫紺。痰為膿性帶血，呈膠凍狀，最可能的診斷是（ ）

A.肺炎鏈球菌肺炎 B.支原體肺炎 C.克雷伯桿菌肺炎 D.軍團菌肺炎 E.金黃色葡萄球菌肺炎

14 男性，20 歲，患急性肺膿腫，其最可能的臨床表現是（ ）

A.咳嗽劇烈伴寒戰，高熱、有明顯胸痛、咳出大量黏液膿痰 B.突然畏寒、高熱、咳嗽、胸痛10～14 d 后咳出大量黃膿痰、體溫下降 C.寒戰、高熱伴鐵銹色痰，1 周后有大量膿痰（200～300 mL） D.畏冷、發熱伴咳嗽、咳痰、咳血，2～3 d 后咳出大量黃膿痰，體溫下降 E.高熱、盜汗、畏寒、咳嗽、胸痛、有時伴有氣急，1 周后咳出大量黃膿痰

15 男，62 歲，因2 d 來高熱，寒戰，咳嗽，右胸痛，來急診，檢查：體溫38℃，呼吸急促，唇發紺，BP 9.3/6.7 kPa（70/50 mmHg），心率120 次/分，白細胞12.8×109/L。床旁X 線示：右下肺大片致模糊陰影，下面處理哪項不恰當（ ）

A.應用血管活性藥物 B.應用抗生素治療 C.應用退熱藥物 D.補充血容量 E.糾正電解質及酸堿平衡紊亂

16 男，70 歲，以反復咳喘40 余年，活動后氣短10 余年，間斷雙下肢水腫5 年，咳喘加重伴發熱3 d 入院。體檢：表情淡漠，口唇發紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺干濕啰音，心率110 次/分，律齊，肝肋下3.0 cm，雙下肢水腫。血氣分析示：pH 7.33，PaCO29.7 kPa（75 mmHg）、PaO27.2 kPa（55 mmHg），為防止肺性腦病發生，下列哪項是錯誤的（ ）

A.應用支氣管擴張藥改善通氣 B.低流量吸氧改善缺氧 C.應用5%碳酸氫鈉糾正酸中毒 D.積極控制感染 E.應用呼吸興奮藥

17 女，42 歲，支氣管哮喘發作3 d，大汗、紫紺、端坐呼吸，有奇脈。皮質激素應選用（ ）

A.小劑量逐漸遞增 B.小劑量長療程 C.大劑量口服 D.大劑量吸入 E.大劑量靜脈用

18 男，30 歲，診斷肺膿腫，予以青霉素+甲硝唑治療，體溫下降，痰量漸少，繼而熱又升高，痰呈粘塊，不易咳出，X 線示肺部陰影擴大，雖先后改用頭孢菌素、丁胺卡那霉素和紅霉素，無效，高熱、毒性癥狀加重，在下列各項治療措施中哪項目前不宜使用（ ）

A.輸血 B.充分補液 C.霧化吸入/氣管內滴入抗生素與溶痰劑 D.纖支鏡檢查 E.患側胸部熱敷/超短波

19 男，24 歲，發熱、胸痛，咳鐵銹色痰5 d 住院治療，右肺上部叩實音可聞及支氣管呼吸音，X 線胸透：右上肺大片密實陰影，白細胞28×109/L，中性95%，用青霉素及對癥支持療法，其預后最可能為（ ）

A.膿胸 B.右上肺留有瘢痕條索影 C.完全吸收 D.右上肺形成空洞 E.支氣管擴張

20 患者，男性，67 歲，嗜煙40 多年。每日少量咳嗽咳痰20 年。近1 個月發現經常有血絲痰，右胸悶脹不適，體溫低熱，易感乏力。經胸部CT 及纖支鏡檢查診斷為右肺上葉鱗癌，鏡下可見右肺上葉支氣管被癌腫完全阻塞，其典型的X 線征象是（ ）

A.右肺上葉不張，下緣呈倒S 形 B.右肺阻塞性肺炎 C.肺門類圓形實變陰影 D.健側代償性肺氣腫 E.右肺局限性肺氣腫

21 慢性肺源性心臟病心衰時，以下哪項是右心擴大的體征（ ）

A.肝大 B.雙下肢水腫 C.P2＞A2 D.雙側胸腔積液 E.劍突下抬舉樣搏動

22 當前支氣管哮喘的治療原則為（ ）

A.支氣管擴張藥為主，輔以控制炎癥藥物 B.持續足量的β2 受體興奮劑加強的松 C.吸入糖皮質激素為主，輔以β2 受體興奮藥 D.大量強的松加支氣管擴張藥 E.抗膽堿能藥物加β2 受體興奮藥

23 支氣管哮喘最恰當的定義為（ ）

A.空氣中花粉引起的炎癥 B.支氣管黏膜變態反應性炎癥 C.由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T 淋巴細胞等炎癥細胞參與的慢性炎癥 D.支氣管黏膜過敏性炎癥 E.污染的空氣引起的炎癥

24 COPD 呼吸性酸中毒時，不宜用（ ）

A.血管活性藥物 B.巴比妥類藥物 C.THAM（三羥甲基氨基甲烷） D.糖皮質激素 E.呼吸興奮劑

25 女性，30 歲，因發熱，體溫達39.3℃伴咳嗽，痰中帶血3 d 來診。病前未看過醫生。WBC 13.5×109/L，病人最可能的診斷是（ ）

A.支氣管肺癌 B.支氣管擴張癥 C.肺炎球菌肺炎 D.克雷伯桿菌肺炎 E.金葡菌肺炎

26 男性，30 歲，自幼出現發作性呼氣性呼吸困難。入院前3 d 喘息持續發作，伴咳嗽，少量白色粘液痰，體檢：端坐呼吸、大汗、發紺，兩肺呼吸音減弱，廣泛哮鳴音，應診斷為（ ）

A.支氣管哮喘 B.慢性支氣管炎（喘息型） C.哮喘持續狀態 D.慢性支氣管炎合并肺部感染 E.肺氣腫合并自發性氣胸

三、多項選擇題

27 可幫助鑒別乙腦與腦型瘧疾的是（ ）

A.發病季節 B.脾腫大 C.血常規檢查，腦型瘧疾常有貧血 D.流行病學史 E.意識障礙的程度

28 阿昔洛韋的不良反應有（ ）

A.輕度局部刺激 B.惡心、厭食 C.頭痛 D.皮疹 E.暫時性腎損傷

29 糖皮質激素的藥理作用有（ ）

A.抑制各種炎癥反應 B.中和毒素作用 C.抗免疫反應 D.提高中樞神經系統興奮性 E.抗休克作用

30 低排高阻型休克的治療常用的擴血管藥物有（ ）

A.阿托品 B.酚妥拉明 C.去甲腎上腺素 D.654-2 E.間羥胺

31 下列關于感染性休克的治療，正確的是（ ）

A.為減輕毒血癥可給短程腎上腺皮質激素 B.必須明確致病菌后才予抗生素治療 C.宜選用強有力的抗菌譜廣的殺菌劑治療 D.由于抗生素劑量較大，故應靜脈內給藥 E.積極控制感染和抗休克兩方面治療