飛燕式腰背肌功能鍛煉聯合針灸治療恢復期腰椎間盤突出癥的臨床效果

盧科延 陳磊 湯鴻 張虹

腰椎間盤突出癥（LDH）好發于20～50 歲的青壯年人群[1]。腰椎間盤發生退行性改變，失去正常的彈性和張力，是導致LDH 的主要病理原因[2]。突出的髓核刺激和壓迫神經根，導致腰痛或臀部、下肢放射痛，嚴重影響生活質量[3]。飛燕式腰背肌功能鍛煉可以調整、恢復脊柱結構和功能[4]。中醫理論認為，LDH 屬于“腰痛”“腰痹”的范疇，內傷、外感，或勞力扭傷引起氣滯血瘀、筋脈痹阻是其主要病因[5]。針灸是中醫外治的常見手段，具有活血化瘀、疏通經絡、通經止痛之效。鑒于此，本研究以在成都市郫都區中醫醫院接受治療的恢復期LDH患者為研究對象，旨在觀察飛燕式腰背肌功能鍛煉聯合針灸的治療效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年1-7 月在成都市郫都區中醫醫院接受治療的56 例恢復期LDH 患者為研究對象。納入標準：經CT 檢查確診為LDH；符合文獻[6]《中醫病證診斷療效標準》中“腰痛”診斷標準；近3 個月內未使用抗炎、鎮痛藥物。排除標準：強直性脊柱炎；風濕病、內分泌疾?。蝗焉锲诤筒溉槠谂?。將56 例患者隨機分為常規組（n=28）和試驗組（n=28）。本研究已經通過成都市郫都區中醫醫院醫學倫理委員會的審查，患者知悉相關情況并簽署知情同意書。

1.2 方法 常規組：患者在每次疼痛無法忍受時口服布洛芬緩釋膠囊（生產廠家：中美天津史克制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20013062，規格：0.4 g），1 粒/次，2 次/d。試驗組：患者在每次疼痛無法忍受時口服布洛芬緩釋膠囊，此外每日采用飛燕式腰背肌功能鍛煉聯合針灸治療。飛燕式腰背肌功能鍛煉：俯臥，雙腿伸直，雙臂自然垂放于身體的兩側；腹部著床，抬起頭、頸胸部，雙腿并攏后伸、上抬，保持5 s；10 s 后重復以上的動作，每日早晚各做10 次，逐日遞增，直至每日早晚各做30 次動作。針灸治療：取腎俞、昆侖、大腸俞、陽陵泉、秩邊、委中、風市、腰眼，75%酒精皮膚消毒，一次性無菌毫針（規格：0.24 mm×40 mm）針刺穴位，采用平補平瀉手法，留針30 min，1 次/d，7 d 為一個療程，治療兩個療程。

1.3 觀察指標及判定標準（1）臨床療效。治療后，參照《中醫病證診斷療效標準》：癥狀消失，直腿抬≥70° 為治愈；癥狀基本消失，60°≤直腿抬高＜70° 為顯效；癥狀部分消失，45°≤直腿抬＜60° 為有效；癥狀無明顯變化，甚至惡化為無效[6]。（2）癥狀消失時間。治療后，比較兩組腰腿疼痛、腰部刺痛、腰部僵硬、痛處拒按、俯仰困難的消失時間。（3）腰椎活動度。治療前后，參照文獻[7]評價患者腰椎活動度，0 級表示活動不受限，前屈手可觸足，后伸達20°～30°；Ⅰ級表示輕微受限，前屈＞60°，但無法觸足，后伸＜20°；Ⅱ級表示中度受限，前屈30°～60°，后伸＜10°；Ⅲ級表示嚴重受限，前屈＜30°，無法后伸。（4）疼痛程度。治療前后，采用視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛程度，得分0～10 分，分數越高說明疼痛越嚴重[8]。（5）功能障礙。治療前后，采用Oswestry 功能障礙指數（ODI）評價腰部功能改善情況，該量表包含疼痛強度、社會生活、生活自理、干擾睡眠、性生活、坐位、提物、步行、站立、旅游10 個條目，每個條目計0～5 分，總分50 分[9]。ODI 評分=實際得分/50×100%，0 分表示正常，分數越高說明功能障礙越嚴重。（6）生活質量。治療前后，采用健康調查簡表（SF-36）評價生活質量，該量表包含生理功能（10 個條目，分值10～30 分）、生理職能（4 個條目，分值4～20 分）、活力（4 個條目，分值4～20 分）、精神健康（5 個條目，分值5～25 分）、軀體疼痛（2 個條目，分值2～11 分）、社會功能（2 個條目，分值2～10 分）、情感職能（3 個條目，分值3～15 分）和總體健康（5 個條目，分值5～25 分）等維度，分值越高說明生活質量越高[10]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0 軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 常規組男16 例，女12 例；年齡23～60 歲，平均（38.51±9.05）歲；體重指數19～24 kg/m2，平均（21.43±2.21）kg/m2。試驗組男14例，女14 例；年齡21～60 歲，平均（39.22±9.43）歲；體重指數19～23 kg/m2，平均（21.79±2.32）kg/m2。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 試驗組總有效率為92.86%，高于常規組的71.43%（χ2=4.383，P=0.036），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組癥狀消失時間比較 治療后，試驗組腰腿疼痛、腰部刺痛、腰部僵硬、痛處拒按、俯仰困難的消失時間均短于常規組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀消失時間比較[d，（±s）]

表2 兩組癥狀消失時間比較[d，（±s）]

2.4 兩組腰椎活動度比較 治療前，兩組腰椎活動度比較，差異無統計學意義（Z=0.392，P=0.698）；治療后，試驗組腰椎活動度優于常規組（Z=2.311，P=0.021）。見表3。

表3 兩組腰椎活動度比較[例（%）]

2.5 兩組VAS、ODI評分比較治療前，兩組VAS、ODI 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組VAS、ODI 評分均低于常規組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組VAS、ODI評分比較[分，（±s）]

表4 兩組VAS、ODI評分比較[分，（±s）]

2.6 兩組SF-36 評分比較 治療前，兩組SF-36各維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組SF-36 各維度評分均高于常規組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組SF-36評分比較[分，（±s）]

表5 兩組SF-36評分比較[分，（±s）]

表5 （續）

3 討論

各種因素所致的脊柱生物力學結構改變及其生理功能紊亂，是導致LDH 的主要原因。突出的髓核壓迫神經根和椎管內靜脈，引起血液循環受阻，導致神經根周圍組織細胞缺血、缺氧[11-12]。LDH 急性發作期需絕對臥床休息以減輕椎間盤壓力，以及使用脫水藥物和非甾體抗炎藥來緩解神經根水腫和減輕疼痛[13]。恢復期LDH 患者可進行功能鍛煉和采用針灸治療。飛燕式腰背肌功能鍛煉能防止腰背肌肉痙攣、僵縮，增強腰肌力量，增強腰椎內在穩定性，調整、恢復正常的脊柱生物力學結構，并促進患處血液循環、恢復周圍組織細胞的血氧供應，減少酸性代謝產物和炎癥因子的累積[14]。黃曉春[15]研究發現，飛燕式鍛煉有助于改善LDH 患者疼痛、水腫和肢體麻木等臨床癥狀。

《素問·刺腰痛論》記載：“衡絡之脈，令人腰痛，不可以俛仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰，衡絡絕，惡血歸之”[16]?！峨s病源流犀燭》曰：“腰痛…氣滯血瘀閃挫其標也”。中醫認為，LDH 的基本病機為氣滯血瘀、筋脈痹阻。針灸是中醫特色外治法，通過經絡、腧穴的傳導作用，以及應用一定的操作手法，來治療全身疾病。筆者通過針刺腎俞、大腸俞、秩邊、昆侖、委中、陽陵泉、風市、腰眼等穴位，以達補腎益氣、散瘀活血、舒筋通絡、理氣止痛之效。

本研究結果顯示，治療后，試驗組總有效率為92.86%，高于常規組的71.43%，試驗組腰腿疼痛、腰部刺痛、腰部僵硬、痛處拒按、俯仰困難等癥狀消失時間短于常規組，試驗組腰椎活動度優于常規組（P＜0.05），提示飛燕式腰背肌功能鍛煉聯合針灸能夠明顯改善恢復期LDH 的臨床癥狀，提高治療效果，這與已有的研究報道基本一致[17]。本研究結果還顯示，治療后，試驗組的VAS、ODI 評分均低于常規組，SF-36 各維度評分均高于常規組（P＜0.05），提示飛燕式腰背肌功能鍛煉聯合針灸在減輕患者疼痛、改善腰椎功能和提高生活質量方面具有明顯的優勢，這與王權亮[18]、湯杰杰等[19]研究結果基本一致。究其原因，此兩者能夠改善局部微循環，減輕水腫；減少炎性物質滲出，減輕其對神經的炎性刺激；激活機體“抗痛系統”，增加腦啡肽神經元、腦啡肽和阿片受體興奮性，提高軀體疼痛閾值[20]。

綜上所述，飛燕式腰背肌功能鍛煉聯合針灸治療恢復期LDH 的效果確切，能夠改善腰椎功能，減輕疼痛和提高生活質量。