自擬中藥熱奄包外敷聯合溫針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床研究*

馬美玉

現階段，由于長時間生活習慣、常用姿勢的改 變，導致腰椎間盤突出癥患者數量逐漸增加，此疾病發生后普遍表現為腰背部神經疼痛，如果未在短時間內控制病情發展，極易出現雙下肢疼痛、麻木等多種嚴重問題[1]。同時腰椎間盤突出癥的治療難度大、復發率高，嚴重威脅患者的身心健康。因此，選擇有效治療方式顯得尤為重要[2]。從中醫學角度出發，中藥熱奄包外敷與溫針灸聯合應用，可以結合物理與藥理發揮雙重性的熱療，通過外敷促使藥物成分直接作用于病灶部位，充分發揮較為顯著的效果[3]。溫針灸是針刺、艾灸相結合的治療方式，針灸方法的應用可以有效疏通經脈、改善氣血情況，增強臟腑組織的功能，進一步增強機體的免疫功能。本文研究分析了自擬中藥熱奄包外敷聯合溫針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年4 月-2022 年10 月臺山市中醫院收治的80 例腰椎間盤突出癥患者。（1）納入標準：①符合腰椎間盤突出癥的診斷標準；②資料真實完整。（2）排除標準：①基礎性疾病嚴重；②過敏體質；③精神障礙；④中途退出。隨機分成對照組和研究組，各40 例。本研究內容經醫院醫學倫理委員會批準。患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 溫針灸治療。內容為：首先用0.3 mm×60 mm 的毫針對所選取的阿是穴、雙側腰夾脊、腎俞、大腸俞、關元俞和腰陽關、命門、患側環跳、委中、承山、懸鐘、太沖、太溪、三陰交進行刺入，留針至局部酸麻重脹出現為止。隨后將艾團包裹或小艾炷套在針柄上，留針40 min，在此過程中更換2～3 個艾團或小艾炷，由下端點燃開展艾灸工作。值得注意的是，需要保障其與皮膚距離2～3 cm，避免灼傷問題的發生。針對局部灼燙難忍者而言，需要將一張硬紙片覆蓋到局部皮膚上，進而適量降低灼傷程度。

1.2.2 研究組 自擬中藥熱奄包灸前外敷聯合溫針灸治療。溫針灸方法同對照組。自擬中藥熱奄包組方內容為：當歸、雞血藤、杜仲各150 g，姜黃、制川烏各120 g，續斷、狗脊、透骨草各200 g，桃仁130 g，紅花140 g，雷公藤80 g，上述藥材混合后研磨成細粉狀后以20 cm×15 cm 尺寸的棉布袋中加熱，為了避免燙傷需要將1 cm 厚的毛巾鋪在患椎節段部位，隨后把熱奄包放于毛巾上實施局部熱敷，直至舒適耐受為止，每次時長為20 min。兩組均是1 次/d，5 次為1 個療程，休息2 d 后進行第2 個療程，連續治療2 個療程。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 對比治療效果 顯效：腰腿疼痛等癥狀基本消失，Qswestry 功能障礙指數（ODI）評分恢復到正常水平；有效：臨床癥狀改善幅度超過75%，ODI評分減少幅度超過50%；無效：臨床癥狀、ODI 評分無明顯變化[4]。總有效=顯效+有效。比較時間：治療結束后。

1.3.2 對比炎癥因子水平 采集患者5 mL 的空腹血液，等到血液凝固后利用3 000 r/min 的離心機開展15 min 離心活動，應用免疫吸附法對白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、β-內啡肽（β-EP）水平進行測定。比較時間：治療前后。

1.3.3 對比日本骨科協會評估治療（JOA）評分、中醫癥候積分、ODI 評分 JOA 評分總分為29 分，分數越高則代表腰椎功能越優。中醫癥候評分標準：腰腿痛、痛處拒按、勞累加重、日輕夜重4 項主癥的評分范圍為0～24 分；腰部板硬、旋轉受限、脈弦澀、舌質紫暗4 項次癥的評分范圍為0～12 分，分數越低則代表癥狀改善越優[5]。ODI 評分中包括疼痛、單項功能、日常生活能力，疼痛評分為0～5 分，單選功能為提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游，總分40 分，日常生活能力為0～5 分，分數越低代表腰椎功能越好[6]。比較時間：治療前后。

1.4 統計學處理 數據用SPSS 22.0 分析，計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 對照組男27 例，女13 例；年齡42～75 歲，平均（50.5±7.6）歲；病程5 個月～6 年，平均（3.2±0.8）年；病灶部位：17 例腰3、4 椎間盤突出，13 例腰4、5 椎間盤突出，10 例腰5 骶1椎間盤突出。研究組男28 例，女12 例；年齡41～75 歲，平均（50.0±8.8）歲；病程4 個月～6 年，平均（3.1±1.0）年；病灶部位：16 例腰3、4 椎間盤突出，13 例腰4、5 椎間盤突出，11 例腰5 骶1椎間盤突出。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 治療效果 研究組總有效率高于對照組（χ2=7.440，P=0.006），見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.3 炎癥因子水平 治療前，兩組炎癥因子水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組IL-6、TNF-α 水平均較對照組更低，β-EP水平較對照組更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組炎癥因子水平比較（±s）

2.4 JOA 評分、中醫癥候積分、ODI 評分 治療前，兩組JOA 評分、中醫癥候積分、ODI 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組JOA 評分較對照組更高，中醫癥候積分、ODI 評分均較對照組更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組JOA評分、中醫癥候積分、ODI評分比較[分，（±s）]

表3 兩組JOA評分、中醫癥候積分、ODI評分比較[分，（±s）]

3 討論

腰椎間盤突出癥作為一種常見的椎體退行性病變，病情的發展可以造成患者出現不同程度的肢體障礙與麻木癥狀，進而嚴重影響患者的舒適感及日常工作與生活[7]。由于腰椎間盤突出癥屬于慢性疾病，因此該病的臨床治療難度較大，需要耗費較長時間治療[8]。基于上述可知，選擇恰當的治療方式成為緩解腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀和增加機體腰部活動度的關鍵[9]。隨著中醫學的不斷發展，認為腰椎間盤突出癥具有較為復雜的發病機制，主要包括以下內容：（1）機體內腎精存在虧損、不足問題，筋骨功能削弱，椎間盤出現一定程度的退化，進而引發疼痛感；（2）機體內筋骨出現不同程度的損傷，主要是由長期勞作、外力作用等原因造成，使機體內存在氣血瘀滯問題，經脈不通則引發疼痛感；（3）外邪入侵，阻礙經脈正常運行，氣血瘀滯而導致堵塞后對經脈進行灼煎。因此在治療過程中嚴格遵循溫通經絡、散寒除濕的基本原則[10]。

由研究結果表明，研究組治療效果更優（P＜0.05），說明應用自擬中藥熱奄包外敷聯合溫針灸治療可以持續增強治療效果。主要是因為：（1）中藥熱奄包外敷藥物中加入當歸、雞血藤、杜仲、姜黃、制川烏、續斷、狗脊、透骨草、桃仁紅花、雷公藤等藥材，其可以有效發揮舒筋活血、強腎健骨和止痛、祛風散寒、祛熱除濕以及活血化瘀等多種效用[11]。同時，中藥熱奄包外敷法操作較為便利，通過在患處直接外敷藥物，能夠有效祛除病因和消除肌肉痙攣癥狀，從而較大程度上緩解神經根所承受的壓力[12]。同時有研究表明，中藥熱奄包外敷療法的應用，其能夠大幅度消除藥物產生的副作用，提高患者的臨床治療依從性[13]。外敷治療工作完成后，提醒患者需要對腰部進行保暖，避免長期維持同一姿勢，減少受涼和勞累因素的產生，進而有效提升臨床防治效果。（2）溫針灸是以針灸刺激穴位為前提熱敏化相關穴位，熱敏效應的產生可以有效疏通經絡和改善周圍微循環情況[14]。艾灸的應用可以充分體現出溫經通絡、活血化瘀的整體效用，對腰椎部位產生直接刺激，促使中藥成分可以經過舒張毛孔直接作用于病灶，從而持續增強治療效果[15]。溫針灸與自擬中藥熱奄包外敷相結合可以有效發揮溫針灸、自擬中藥熱奄包外敷的雙重效果，從而緩解疼痛、麻木等臨床癥狀[16]。

本研究表明，治療后，研究組IL-6、TNF-α 水平和中醫癥候積分均較對照組更低，β-EP 水平和JOA 評分均較對照組更高（P＜0.05），說明腰椎間盤突出癥患者應用自擬中藥熱奄包外敷聯合溫針灸治療可以有效消除炎癥因子，改善腰椎機能，減輕臨床癥狀。主要是因為：（1）中藥熱奄包可以充分發揮退熱解肌、止痛祛瘀和驅寒散風、通絡活血等整體效果，利用微波提高藥物溫度的方式促使藥物離子滲透于患處，能夠有效改善患處的血液循環情況，有利于局部病灶可以在短時間內吸收有效的藥物成分，起到止痛活血、補陽驅寒的效果[17]。（2）溫針灸的應用可以發揮保暖除濕的作用，點燃后的艾條可產生紅外線，促使藥物成分在短時間內滲透至人體深層組織，加快人體吸收藥物成分的速度。針刺相關穴位給予患處相應的刺激，在此基礎上加入熱力溫和的艾灸，可以充分化瘀活血、溫經通絡，能夠消除大量炎癥因子和緩解腰腿疼痛感，提高機體的舒適度[18]。

本研究表明，治療后研究組ODI 評分較對照組均更低（P＜0.05），說明應用自擬中藥熱奄包外敷聯合溫針灸治療可以有效增強腰椎功能。主要是因為：（1）利用艾草熏所選取的穴位，可調節機體內分泌，促使各項機能協調運行。此外，艾灸腰部可以祛濕散寒、補足腎氣，作用于腰眼可以有效改善局部筋脈和通經止痛，作用于委中可以增強通絡活血止痛的效果[19]。（2）腰椎間盤突出癥是由長時間保持單一腰椎脊柱活動而形成的，人體內氣血循環較差，而自擬中藥熱奄包外敷方式可以溫通氣血，協助人體機制調整至最佳狀態。單一的艾灸治療已經無法在短時間內有效改善氣血瘀結問題和清除內循環積液，在此基礎上針刺患處相關穴位可以在短時間內長久性的緩解疼痛感。兩種中醫方法的結合應用是指在自擬中藥熱奄包外敷的基礎上應用溫針灸能夠持續增強舒經通脈、活血通絡的整體效果，能夠在盡量放松患處肌理的前提下對所選取穴位實施溫針灸，實現雙重治療效果[20]。

綜上所述，腰椎間盤突出癥治療過程中應用自擬中藥熱奄包外敷聯合溫針灸治療，可以有效減輕炎癥反應，改善腰椎功能，緩解臨床癥狀，治療效果顯著。