湖州市首例境外輸入性基孔肯雅熱病例報告

任飛林，張鵬，付云，鄭佳儀，劉光濤，徐德順，聞棟

基孔肯雅熱（CHIK）是基孔肯雅病毒（CHIKV）引起的蟲媒傳染病，以伊蚊等吸血昆蟲為傳播媒介，臨床表現以發熱、關節痛、皮疹為主，人群普遍易感。2008年3月廣州報告國內首例輸入性CHIK病例[1]，2008年12月杭州發現1例輸入病例[2]，2010年廣東省報告本地暴發疫情[3]，全國多地陸續發現病例[4]。2017年7—9月浙江省金華市[5]、衢州市[6]、溫州市[7]陸續發現輸入性CHIK病例，且部分地區引發本地感染病例。2017年湖州市發現1例輸入性CHIK病例，為孟加拉國入境人員，確診后經過隔離治療、疫點滅蚊、蚊蟲孳生地清理、健康監測與宣傳等控制措施，未出現二代病例。本文擬對該病例資料進行回顧性分析，為CHIK診治與防控工作提供參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年6月30日孟加拉輸入浙江省湖州市的1例CHIK病例。患者男，45歲，孟加拉籍，長居孟加拉，本次入境到浙江省湖州市進行商貿活動。

1.2 標本采集 2017年6月30日晨患者在廣州白云機場采集咽拭子和血清，送至廣州出入境檢驗檢疫局實驗室進行檢測；2017年6月30日晚，7月4、5及6日上午湖州市中心醫院采集患者血清，送至湖州市疾病預防控制中心檢測。

1.3 實驗室檢測 患者血清中病毒核酸提取按照天隆病毒DNA/RNA提取試劑（西安天隆科技有限公司）核酸抽取試劑說明書進行。采用浙江省疾病預防控制中心（CDC）提供的引物和探針、OneStep PrimeScriptTMRT-PCR Kit（Perfect Real-Time，TaKaRa）試劑盒進行CHIKV核酸檢測。

1.4 蚊媒監測方法 根據《基孔肯雅熱預防控制技術指南（2012版）》[8]要求，開展疫情處置，同時參考登革熱伊蚊監測和控制技術劃定疫點場所周邊半徑200 m范圍內為核心區，核心區向外200 m為警戒區，警戒區外設立監控區開展應急監測。

2 結果

2.1 臨床表現 患者于2017年6月29日12∶00發熱，自測體溫37.8℃，6月30日14∶00時開始出現頭痛、乏力、皮疹及膝關節疼痛，偶爾伴有惡心，當天查體可見膝關節見皮疹及出血點。7月1日11∶00時，患者病情穩定，體溫38.6℃，軀干及四肢可見散在暗紅色皮疹，平鋪于皮膚壓之不退色。7月1日、2日病情穩定，但仍有發熱，3日體溫恢復正常，4日無發熱畏寒等。血常規顯示，患者主要表現為超敏C反應蛋白、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）異常，見表1。

表1 病例前期與后期血常規指標

2.2 流行病學調查 患者于當地時間2017年6月29日12∶50從達卡（孟加拉國首都）登機飛往中國廣州，30日6∶30許抵達廣州白云機場，因其發熱廣州出入境檢驗檢疫局白云機場口岸采其血樣、咽拭子送檢。30日10∶00許登機飛往杭州，12∶00時許抵達杭州蕭山機場，在機場午餐后，13∶00許在蕭山機場自行打車至湖州市汽車東站，16∶00到達湖州市汽車東站路邊（未進站），由湖州某公司專車接回，陪同人員2名，16∶45到達該公司。在該公司一樓會議室停留5 min左右，前往二樓總經理辦公室進行業務商談，該公司3名人員參加商談，商談期間該辦公室因開空調，門窗均為關閉狀態。17∶30患者接到廣州檢驗檢疫局電話通知CHIKV陽性，18∶00由公司3名人員陪同專車前往湖州市中心醫院，19∶30到達湖州市中心醫院并直接赴發熱門診診治，未在醫院其他區域停留，21∶30轉至湖州市中心醫院開發區分院傳染病病區隔離治療。

2.3 核酸檢測結果 發病第2天（2017年6月30日）8∶00，患者在廣州白云機場入境時采集靜脈血、咽拭子，17∶45機場實驗室檢測報告，該血液樣本CHIKV核酸陽性，登革熱病毒、寨卡病毒、埃博拉病毒、中東呼吸綜合征冠狀病毒及流感病毒等核酸陰性，咽拭子均陰性。6月30日21∶30，湖州市中心醫院采集患者靜脈血，湖州市疾病預防控制中心實驗室檢測送7月1日0∶50實驗室報告該患者血液樣本CHIKV核酸陽性。

患者于7月3日晨體溫恢復正常，體溫正常后1 d（7月4日）采集患者血液，CHIKV核酸檢測結果為陽性；體溫正常后2 d（7月5日）采集患者血液檢測，結果為陰性；體溫正常后3 d（7月6日），結果為陰性。

2.4 處置措施（1）患者防蚊隔離治療措施；（2）對患者活動的場所等疫點采取殺滅成蚊、清除滋生地等措施，對患者及疫點周邊人員進行癥狀監測和CHIK防控知識的宣傳；（3）指導患者所在醫院做好防蚊滅蚊等；（4）由屬地疾控中心對患者活動場所等疫點以及周邊地區設立核心區、警戒區和監控區進行蚊蟲應急監測。7月1日在疫點現場采取殺滅成蚊、清除滋生地等措施后，自7月2日起開始持續的應急監測，結果顯示在核心區內布雷圖指數持續為0，雙層疊帳法成蚊密度均為0，伊蚊密度符合防控要求。

3 討論

CHIK雖然病死率低，但在蚊媒密度較高地區易形成大規模暴發和流行[9]。CHIK通過埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播[10]，生態適應性、流行態勢與媒介伊蚊的分布和季節消長關系密切[11]。浙江省湖州市位于浙江省北部屬亞熱帶季風氣候，適宜蚊蟲生長繁殖，白紋伊蚊常見，未發現埃及伊蚊[12]，監測顯示當地7—9月平均布雷圖指數＞10，人群從未感染過CHIKV，普遍缺乏對其的免疫力，整體處于中高度風險[13]。根據指南要求[8]，對病例采取7 d的居家隔離觀察措施，對接觸者采取12 d健康監測措施。因為疫點位于某公司，該公司范圍較大，相關區域地面硬化干凈、整潔，7月1日采取成蚊殺滅、清除滋生地等措施后，自7月2日起開始持續的應急監測，核心區內布雷圖指數持續為0，雙層疊帳法成蚊密度均為0，經過39d沒有發現新的病例，輸入性CHIK疫情未發生擴散。

CHIK的主要特點是發熱、頭痛、肌肉痛、皮疹和關節疼痛。本病例臨床癥狀較輕，表現為發熱、皮疹，無頭痛、肌肉痛及關節疼痛等，本例血常規中白細胞、血小板、中性粒細胞百分率、紅細胞和血紅蛋白等均未現明顯異常[14]，而病程早期超敏C反應蛋白、ALT、AST明顯升高，病程后期超敏C反應蛋白恢復正常，而ALT、AST仍高于正常值。

CHIKV核酸檢測具有較高敏感性和特異性，通常應用于發病2～6 d的血漿或血清標本[15]。本例發病第2天即檢出CHIKV核酸陽性。人感染CHIKV后有短暫的高病毒血癥期大約為7 d，通常第2天即可檢測到血清中有較高病毒載量[16]。本例患者病程共4 d，體溫恢復1 d CHIKV核酸仍為陽性，體溫正常后2及3 d結果為陰性。根據技術指南[8]防蚊隔離期限從發病日起不少于7 d，且應持續到發熱癥狀消退。從該病例看，6月29日出現癥狀，7月3日癥狀消失、體溫恢復，7月4日體溫正常但CHIKV核酸仍陽性，表明患者癥狀消失體溫恢復，但仍具有傳染性，建議CHIK病例出院標準增加CHIKV核酸檢測陰性指標。本次病例廣州口岸經核酸檢測第一時間診斷，湖州處置過程僅僅開展血液樣本檢測，而未開展唾液、尿液等標本檢測，無法觀察臨床癥狀與不同類型標本檢出陽性關系。

利益沖突 所有作者聲明無利益沖突